Приказ об утверждении профстандартов младшего медперсонала. Профстандарт «Младший медицинский персонал»: назначение и применение
В свертывании крови принимают участие 21 белок плазмы крови – эти белки называют факторами свертывания крови. Части из них в порядке открытия присвоены номера, обозначенные римскими цифрами. Большая часть факторов свертывания в норме циркулирует в крови в виде проферментов. Активация проферментов в фермент осуществляется путем ограниченного протеолиза, т.е. отщепления небольшого пептида, блокирующего активный центр фермента. Все активные факторы свертывания - сериновые протеазы - ферменты, в состав активного центра которых входит аминокислота серин.
Фибриноген (фактор I свертывания крови)
состоит из трех полипептидных цепей - альфа, бета и гамма
Под действием тромбина (фактор IIa)
фибриноген превращается в активную форму - фибрин (Ia фактор). Фибрин образует сетку вокруг раны, в конечном счете, приводящей к формированию тромба. Наследственные нарушения, вызванные мутациями в фибриногене включают Афибриногенемия (полное отсутствие фибриногена), гипофибриногенемия (пониженные уровни фибриногена) и гиперфибриногенемия (дисфункциональный фибриноген). Лица с врожденными нарушениями синтеза фибриногена страдают от тромбоэмболии.
Ген фактора I находится на четвертой хромосоме.
Протромбин (фактор II свертывания крови)
представляет собой витамин К-зависимую сериновую протеазу
Протромбин ферментативно расщепляется с помощью активированного фактора Х (FXa) в тромбин
. Тромбин преобразует растворимый фибриногена в нерастворимый фибрин. Тромбин также активирует факторы V, VIII, XI и XIII. Тромбин вместе с тромбомодулином, присутствующим на поверхности клеток эндотелия, образуют белковый комплекс, который преобразует протеин C в активированный протеин C (APC). Лица с дефицитом протромбина страдают геморрагическим диатезом. Пациенты могут страдать от диспротеинемии или гипопротромбинемии. Женщины с нарушениямаи функции тромбина страдают от меноррагии.
Ген тромбина находится на одиннадцатой хромосоме (11p11-Q12).
Тканевой фактор (фактор III свертывания крови)
или тканевый фактор тромбоцитов
Тканевый фактор находится на внешней стороне кровеносных сосудов и не контактирует с кровотоком. Тканевый фактор инициирует активацию внешнего пути в месте травмы. Он действует как рецептор с высоким сродством к фактору VII. Тканевый фактор играет роль кофактора фактора VIIa, -катализирующего активацию фактора X в фактор Xa.
Ген тканевого фактора находится на первой хромосоме.
Фактор V свертывания крови,
он же проакцелерин или лабильный фактор свертывания крови
Не обладает ферментативной активностью и действует в качестве кофактора к серин-протеазе фактору Xa, которые в присутствии ионов кальция и фосфолипидов мембраны поверхности тромбоцитов катализируют активацию протромбина в тромбин. Мутация фактора V - мутация Лейден проявляется как дефицит фактора V
или парагемофилия. Это редкое заболевание проявляется кровотечениями. все что является редким расстройством кровотечение имеет. Эта патология может привести к инфаркту миокарда и тромбозу глубоких вен.
Ген фактора V находится на первой хромосоме (1q21-Q25).
Фактор VII
свертывания крови
является витамин К-зависимой сериновой протеазой
Инициирует свертывание путем при его активации факторами IX и X одновременно с тканевым фактором в внешнего пути. Дефицит фактора VII может привести к носовым кровотечениям, меноррагии, гематомам, гемартрозу, кровотечениям желудочно-кишечного тракта или мозговых кровоизлияний.
Ген фактора VII расположен на тринадцатой хромосоме (13q34 - qter).
Фактор VIII свертывания крови
, он же анти-гемофильный фактор
Является кофактором в активации фактора X в Xa, катализируемого фактором IXa в присутствии кальция и фосфолипидов. Мутации в гене проявляется гемофилией А. Это классическая гемофилия, связанная с Х-хромосомой. Гемофилия А наиболее распространенный тип гемофилии. Заболевание проявляется гематомным типом кровотечений в раннем детстве и продолжается
на протяжении всей их жизни
Ген фактора VIII расположен на длинном плече хромосомы Х (Xq28).
Фактор IX свертывания крови
, он же фактор Кристмаса
Это профермент
сериновой протеазы, который в присутствии кальция активирует фактор X. Его недостаток вызывает гемофилию В или заболевание Кристмаса. Хотя клинические симптомы гемофилии А и В подобны, гемофилия B является менее серьезной, чем гемофилия А. С высоким уровнем антигена или активности фактора IX связан повышенный риск развития тромбоэмболии.
Ген фактора IX расположен на Х-хромосоме (Xq27.1-q27.2).
Фактор Х свертывания крови , фактор Стюарта-Проуэра. В присутствии кальция и фосфолипида он функционирует как внешний, так и внутренней пути свертывания крови. Фактор X активируется в Xa факторами IX и VII. Это первый компонент общего пути свертывания крови. Фактор Xa расщепляет протромбин в тромбин. Его недостаток вызывает геморрагический диатез и кровоизлияния. Обычно пациенты страдают от носовых и желудочно-кишечных кровотечений, кровоизлияний в суставы - гемартрозы. У женщин дефицитом фактора X вероятны выкидыши.
Ген фактора Х находится на тринадцатой хромосоме (13q32-qter).
Фактор XI свертывания крови
предшественник плазменного тромбопластина - это профермент сериновой протеазы
Активируется в XIa фактором XIIa.
Дефицит
фактора XI проявляется кровотечениями при травмах. Этот тип заболевания иногда называют гемофилией С. У людей с тяжелым дефицитом XI фактора не показывают чрезмерное кровотечение и кровоизлияние термины обычно происходит после травмы или хирургического вмешательства. Женщины с дефицитом фактора XI
страдают меноррагиями и имеют длительное кровотечение после родов.
Ген фактора XI находится на дальнем конце длинного плеча четвёртой хромосомы (4q35) .
Фактор XII свертывания крови –
фактор Хагемана – это проферментная форма фактора XIIa, который активирует фактор XI и прекалликреин
Его недостаток не вызывает чрезмерного кровотечения из-за недостаточной вовлеченности фактора XIIa в образование тромбина. Однако, дефицит XII фактора может быть риском тромбоза из-за недостаточной активации фибринолитического пути.
Ген фактора XII находится на кончике длинного плеча пятой хромосомы (5q33-qter)
Фактор XIII свертывания крови
или фибрин стабилизирующий фактор является проферментом трансглютаминазыплазмы
Состоит из двух субъединиц - альфа (А) и бета (B).
В присутствии кальция
он активируется тромбином в фактор XIIIa. Он образует ε- (γ-глутамил) лизил связи в цепях фибрина и стабилизирует тромб крови. Таким образом, он снижает чувствительность тромба к деградации протеазами. Генетические дефекты в гене фактора XIII приводит к пожизненному геморрагическому диатезу. Пациенты с дефицитом XIII фактора могут страдать от смертельных внутричерепных кровотечений.
Ген фактора 13a находится на шестой хромосоме (6p24-25). Ген F13B расположен на длинном плече хромосомы первого (1q32-32.1)
Антитромбин или антитромбин III как фактор свертывания крови Важный естественный ингибитор активированныых сериновых протеаз системы коагуляции крови. Антитромбин основной ингибитор Ха, IXa и тромбина, оказывает ингибиторное действие на фактор XIIa, XIa и комплекс VII и тканевого фактора. Его активность усиливается в присутствии гепарина. Существует два вида дефицита антитромбина: тип I и тип II. Тип I дефицита характеризуется снижением уровня антитромбина, доступного для инактивации факторов коагуляции. В случае дефицита типа II, количество антитромбина нормальное, но он не функционирует должным образом. Пациенты страдают от периодического венозного тромбоза и эмболии легочной артерии.
Ген антитромбина расположен на первом хромосомы (1q23-25)
Белок С как фактор свертывания крови является сериновой протеазой. Его функция заключается в инактивации Va и VIIIa факторов. Он активируется тромбином. Активированный протеин С вместе с белком S расщепляют факторы Va и VIIIa. Врожденный дефицит белка C часто проявляется венозным тромбозом. Есть два вида дефицита протеина С: тип I и тип II. Тип I связан с недостаточным синтезом протеина С, тип II - с дефектной молекулой протеина С. Пациенты могут страдать от артериальных и венозных тромбозов.
Ген PROC находится на втором хромосоме (2q13-q14).
Белок S свертывания крови
- витамин К-зависимый гликопротеин плазмы
Белок S выступает в качестве кофактора в протеина С, повышая тем самым инактивацию Va и VIIIa факторов. Мутации в гене протеина S увеличивает риск тромбоза. Есть три вида дефицита б
елка S: тип I, тип II и тип III. Дефицит
тип I - снижение свободного и общего уровня белка S.
Дефицит
тип II - при нормальном уровне протеина S нарушена его функциональная активность. Тип III дефицита - низкий уровень свободного протеина количеством свободного белка S.
Ген белка S PROS1 расположен на третьей хромосоме.
Белок Z играет важную роль в деградации фактора Ха.
Ген ProZ расположен на тринадцатой хромосоме (13q34).
Фактор Виллебранда (ФВ
) - фактор свертывания крови, является мультимерным гликопротеином
Участие в гемостазе: связывает тромбоциты к месту повреждения сосудов, образуя мост между коллагеновым матриксом и рецепторным комплексом поврехности тромбоцитов. Наследственные или приобретенные дефекты ФВ приводят к болезни фон Виллебранда. Пациенты могут страдать от геморрагического диатеза, меноррагии и желудочно-кишечного кровотечения.
Ген фактора Виллебранда находится на коротком плече 12 хромосомы.
Плазминоген как фактор свертывания крови
представляет собой гликопротеин, который циркулирует как профермент
Его активирует в плазмин тканевый активатор плазминогена (ТАП) на нитях фибрина тромба. Основная функция плазмина - растворить фибрин тромбов крови. Плазминоген играет важную роль в заживлении ран и поддержании гомеостаза в печени. Дефицит плазмина может привести к тромбозу вследствие неадекватного лизиса тромбов.
Ген плазминогена находится на шестой хромосоме. Ген ТАП расположен на восьмой хромосоме.
Кофактор гепарина II как фактор свертывания крови
представляет собой ингибитор сериновых протеаз
Кофактор гепарина II
ингибирует тромбин и фактор Xа. Он является кофактором для гепарина и дерматансульфата. Мутации в гене кофактора гепарина II могут привести к увеличению образованию тромбина и гиперкоагуляции.
Ген SERPIND1 для HC-II находится на хромосоме 22 (22q11).
Калликреин
как фактор свертывания крови является сериновой протеазой
Он существует в неактивной форме как прекалликреин. Превращение прекалликреина в калликреин осуществляет фактор XIIa. Расщепление калликреином высокомолекулярного кининогена сопровождается образованием брадикинина.
Ген калликреина плазмы находится на четвертом хромосоме (4q34-Q35).
Высокомолекулярный кининоген (ВМК) или фактор Уильямсa-Фитцджеральдa-Фложе в свертывании крови. Не обладает ферментативной активностью и функционирует как кофактор активации фактора XII и калликреина. При активации калликреина плазмы он расщепляется с образованием кининов типа брадикинина.
Ген HMWK находится на третьем хромосоме (3q26).
Ион Ca2+ – это фактор IV свертывания крови.
Прочитайте:
|
ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Москва, 2009
2 Составители:
Генеральный директор НПО «РЕНАМ», доктор биологических наук Козлов Альберт Анатольевич
зав. производством НПО «РЕНАМ», старший научный сотрудник, кандидат биологических наук Берковский Арон Леонидович
начальник ОТК НПО «РЕНАМ», старший научный сотрудник, кандидат биологических наук Качалова Наталья Дмитриевна
научный сотрудник НПО «РЕНАМ» Сергеева Елена Владимировна
ведущий научный сотрудник ГНЦ РАМН, кандидат биологических наук Простакова Татьяна Михайловна
ВВЕДЕНИЕ___________________________________________________________ 4
Табл. 1. Факторы свертывания крови____________________________________ 4
Фактор I. Фибриноген________________________________________________ 7
Фактор И. Протромбин -______________________________________________ 7
Фактор III - тканевый тромбопластин__________________________________ 9
Фактор IV -ионы кальция____________________________________________ 9
Фактор V___________________________________________________________ 9
ТЕСТ-СИСТЕМЫ КОМПАНИИ «РЕНАМ»________________________________________ 15
ФИБРИНОГЕН________________________________________ 19
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ VIII ФАКТОРА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ________________________________________ 21
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ IX ФАКТОРА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ________________________________________ 22
ФИБРИНСТАБИЛИЗИРУЮЩИЙ ФАКТОР XIII________________________________________ 22
ПРОТРОМБИНОВОЕ ВРЕМЯ________________________________________ 23
АКТИВИРОВАННОЕ ЧАСТИЧНОЕ ТРОМБОПЛАСТИНОВОЕ ВРЕМЯ(АЧТВ)________________________________________ 24
ФАКТОР ВИЛЛЕБРАНДА________________________________________ 25
РеаРгС/FV тест Набор реагентов для определения резистентности
активированного фактора V к протеину С
______________________________________ 26
ЛИТЕРАТУРА________________________________________ 28
ВВЕДЕНИЕ
Система гемостаза имеет несколько важнейших функций: поддержания жидкого
состояния крови, циркулирующей в сосудах; прекращение кровотечения в месте повреждения сосуда и остановка кровопотери путем образования фибриновой пробки; растворение этой пробки после восстановления целостности сосуда. В этом процессе принимают участие кровеносные сосуды, тромбоциты, плазменные факторы свертывания, ингибиторы факторов свертывания, система фибринолиза.
В ответ на повреждающее воздействие происходит спазм микрососудов, активация клеток эндотелия, активация тромбоцитов, секреция этими клетками биологически активных веществ, адгезия и агрегация тромбоцитов, образование тромбоцитарной пробки. Одновременно в процесс включаются плазменные ферментные системы, лавинообразно активирующие друг друга и обеспечивающие образование фибринового сгустка, препятствующего потере крови, и последующий его лизис, когда такая опасность исчезает. Противосвертываю-щие системы антитромбина III, протеина С и ряда других протеинов проводят тонкое регулирование механизма свертывания и фибринолиза, ограничивая образование сгустка местом повреждения и не допуская превращение процесса свертывания в системный.
Факторы свертывающей системы синтезируются в основном в гепатоцитах печени и постоянно циркулируют в плазме крови в неактивной форме проферментов, и для их активации требуется повреждающее воздействие.
Факторы обозначают римскими цифрами, для отличия активированного фермента от неактивированного к цифре добавляют букву «а» (см. табл. 1).
Табл. I. Факторы свертывания крови
| Обозначение | Синоним | Вид белка | Функция |
| I | Фибриноген | Структурный | Образует сгусток |
| II | Протромбин | Активирует I, V, VII, XIII, протеин С, тромбоциты | |
| V | Проакцелерин | Связывающий | Помогает ф. Ха активировать ф. II |
| VII | Конвертин | Витамин К зависимая сериновая протеиназа | Активирует ф. I и ф. X |
| VIII | Антигемофильный | Связывающий | Помогает ф. 1Ха активировать ф. X |
| IX | Фактор Кристмаса | Витамин К зависимая сериновая протеиназа | Активирует ф. X |
| X | Фактор Стюарта | Витамин К зависимая сериновая протеиназа | Активирует ф. II |
Коагуляционные ферменты являются сериновыми протеазами, которые взаимно активируют друг друга. В то же время такие факторы, как II, VII, IX, X (а также протеины С и 3) являются витамин К зависимыми. Это означает, что эти глюкопротеины содержат остатки глютаминовой кислоты, которые при активации претерпевают у-карбоксилирование под действием витамина К. При этом образуется новая у-глутаминовая кислота, которая играет существенную роль в процессе связывания энзима с фосфолипидами. В отсутствии витамина К эти энзимы также образуются, но они функционально неполноценны (РIVКА). На этом свойстве витамина К основано применение антикоагулянтов непрямого действия (варфарин и др.).
Референтные величины активности фактора IX в плазме крови - 60-140%.
Фактор К (Кристмас-фактор, антигемофильный глобулин В) относится к р-глобулинам, принимает активное участие в I фазе плазменного гемостаза. Фактор IХ образуется в печени. Поэтому его содержание в крови больных гепатитами, циррозами печени, а также у принимающих производные дикумарина и индандиола снижается. Выработка фактора IX регулируется геном, расположенным на хромосоме X, в локусе, отстоящем от гена ключевого фермента синтеза фактора VIII. Этот ген мутирует в 7-10 раз реже, чем ген фермента синтеза фактора VIII. Вследствие этого гемофилию А наблюдают существенно чаще (87-94% всех больных гемофилией), чем гемофилию В (врождённый дефицит фактора IX - болезнь Кристмаса) (8-15% больных).
В процессе свёртывания крови фактор IX не потребляется.
Определение фактора IX играет важнейшую роль в диагностике гемофилии В. С дефицитом фактора IX связывают большинство кровотечений при острых заболеваниях печени.
В зависимости от уровня фактора IX разделяют следующие клинические формы гемофилии В: крайне тяжёлая - концентрация фактора IX до 1%; тяжёлая форма - 1-2%; средней тяжести - 2-5%; лёгкая форма (субгемофилия) - 6-24%. У больных лёгкой формой клинические проявления заболевания возникают после травм и хирургических вмешательств. Определённые трудности вызывает определение группы «носителей» гемофилии В. К этой группе могут быть отнесены женщины, у которых при повторных исследованиях выявлено содержание фактора IX ниже 40%, но выше 24%.
Минимальный гемостатический уровень активности фактора IX в крови для выполнения операций - 20-25%, при более низкой активности риск развития послеоперационных кровотечений чрезвычайно велик. Минимальный гемостатический уровень фактора IX в крови для остановки кровотечения - 10-15%, при более низком содержании остановка кровотечения без введения больному фактора IX невозможна .
Минздрав порекомендовал не снижать зарплату санитарам, переведенных на должность уборщика. Письмо Минздрава России от 07.02.2018 N 16-3/10/2-705 «О переводе младшего медицинского персонала в уборщики служебных помещений».
Аттестация младшего медицинского персонала
Согласно Приказу от 23 июля 2010 г. N 541н «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», а также Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 12 января 2016 г. N 2н «Об утверждении профессионального стандарта "Младший медицинский персонал" во всех учреждениях здравоохранения проходит оценка квалификации (аттестация) младшего медицинского персонала на предмет соответствия выполняемых трудовых функций требованиям профстандарту.
Обязательность профстандарта «Младший медицинский персонал»
Необходимость проведения квалификационной аттестации младшего медперсонала диктует 195.3 статья Трудового кодекса Российской Федерации. В данной статье указывается, что профстандарты обязательны для исполнения лишь в той их части, где определены требования к квалификации, необходимые для исполнения трудовых функций. В остальном же профстандарт носит рекомендательный характер. В профстандарте (скачать документ в формате pdf ) определены квалификационные требования, и им и должны соответствовать младший медперсонал: младшая медицинская сестра (брат) по уходу за больными, санитар.
Чем руководствоваться, если работник не прошел аттестацию?
Расторжение трудового договора: Если во время оценки квалификации младшего мед. персонала выяснится, что выполняемые им трудовые функции не соответствуют требованиям к квалификации профстандарта, то с этим работником может быть расторгнут трудовой договор на основании пункта 3, части первой, статьи 81 Трудового кодекса . Важно иметь ввиду, что расторжение договора происходит на основании:
Несоответствия работника занимаемой должности,
Несоответствия сотрудника выполняемой работе в силу недостаточной квалификации.
Перевод на должность уборщика служебных помещений : Если работник только убирает помещения, то его можно перевести на должность уборщика. Для этого работодатель вносит изменения в штатное расписание. Тоже самое делается, если в организации идет сокращение численности и штата работников: младшему персоналу, согласно части третьей статьи 81 Трудового кодекса , предлагается должность уборщика.
Каким требованиям должен соответствовать младший медицинский персонал – профстандарт
Согласно Приказу Министерства труда и социального развития от 12 января 2016 г. №2н «Об утверждении профессионального стандарта «Младший медицинский персонал», данные специалисты могут иметь одну из 2 квалификационных категорий: 2-ю и 4-ю.
Санитар (2 квалификационная категория) должен обеспечивать санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение материальных объектов и медицинских отходов, уход за телом умершего человека. Он должен иметь среднее общее образование и пройти профессиональное обучение по должности "Санитар". Он должен уметь оказывать первую помощь, проводить дезинфекцию предметов ухода, оборудования, инвентаря и медицинских изделий. Проводить предстерилизационную очистку медицинских изделий.
Должен знать требования инфекционной безопасности, соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим при транспортировке материальных объектов.
Младшая медицинская сестра по уходу за больными (4 квалификационная категория ). Эти специалисты должны иметь среднее общее образование и профессиональное обучение по должности "Младшая медицинская сестра по уходу за больными" либо среднее профессиональное образование по специальностям "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело" - образовательные программы подготовки квалифицированных рабочих (служащих) по должности "Младшая медицинская сестра по уходу за больными".
Трудовые обязанности уборщиков помещений и их зарплата
Если санитара перевели на должность уборщика, то на него запрещено возлагать трудовые функции санитара. Уборщик должен заниматься только уборкой служебных помещений, согласно описанию трудовых функций, в Постановлении Минтруда России от 10 ноября 1992 г. N 31 .
Обучение младшего медицинского персонала
Детальный перечень трудовых функций, и полный круг обязанностей младшего медперсонала представлен в специальном профстандарте. Данный документ представлен на рассмотрение общественности Министерством здравоохранения и социального развития России в 2016 году (за номером 2н). Положения приказа обязательны к исполнению во всех учреждениях Министерства здравоохранения.
Чем продиктована необходимость введения профстандарта санитара
Прежде всего, это действенный инструмент кадровой политики. При помощи профстандарта объективно определяется квалификационный уровень персонала. Утверждение в должности возможно только в том случае, если соискатель предъявит свидетельство об аккредитации специалиста, что является одним из предписаний профстандарта.
Кроме того, градация квалификационных требований предъявляется всем сотрудникам здравоохранения, и она напрямую зависит от занимаемой должности. Трудовые функции, рассматриваемые в профстандарте санитарки, свойственны категориям сотрудников (по уровню их профпригодности).
Графики для внедрения профстандартов в учреждениях Министерства здравоохранения составляются ввиду специфики отрасли. От четкости требований и неукоснительности их исполнений зависит здоровье и благополучие пациентов.
Профстандарт актуален для руководителя медицинского учреждения для упорядочивания штатной политики внутрикорпоративного контроля над исполнением сотрудниками своих обязанностей.
Профстандарт младшего медперсонала: общие данные
В реестре федеральных профстандартов данный документ зарегистрирован под номером 647. Целью его создания является формирование оптимальных условий для всех пациентов внутри медучреждения.
По Единому Квалификационному Справочнику ЕКС данная должность имеет официальное название «Санитарка». По ОКПДТР (Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов) - Санитарка (мойщица).
Согласно профстандарту, санитарка имеет главную трудовую функцию - помощь в уходе за пациентами и соблюдение требований гигиены в помещениях. К должности не допускаются соискатели, не имеющие диплома о среднем профильном образовании.
При составлении резюме бонусом для претендента на должность будет документальное подтверждение прохождения программы профподготовки. Данная программа содержит углубленные сведения о функционале. В ней рассматривается расширенный список обязанностей и путей их исполнения.
Если руководство больницы или госпиталя дорожит имиджем учреждения, оно будет следить за повышением квалификационного уровня сотрудников. В этой связи допускается обучение санитарок по профстандартам без отрыва от производственной деятельности.
Тем самым увеличивается компетентность специалистов и улучшается качество обслуживания больных. В средних профессиональных образовательных учреждениях обучение по специальности «Сестринское дело » также ориентировано на профстандарт. Это существенно облегчает выполнение профессиональных обязанностей в будущем.
Требования для младшего медперсонала при вступлении в должность
Помимо предоставления документального свидетельства о получении профильного образования, соискатель данной должности обязан предъявить результаты медицинского обследования. Данное положение закреплено в законодательстве РФ.
Кроме того, во время непосредственного выполнения своих обязанностей санитарка также должна периодически, согласно графику, проходить профосмотры.
Как правило, они организуются на базе того медицинское учреждения, где работает санитарка. В то же время плановый медосмотр может быть организован Центральной городской больницей или иным учреждением.
Какой перечень работ предписывает профстандарт
- Поддержка гигиенической нормы в палатах и процедурных помещениях.
- Перемещение внутри учреждения отходов и прочих материальных объектов.
- Поддержание лечебного инструментария в надлежащем виде.
Профстандарт санитарки о соблюдении противоэпидемического режима
Выполнение данных обобщенных функций предусматривает более узкий перечень трудовых навыков. Прежде всего, санитарка обязана согласовывать все профессиональные действия с медицинским персоналом. Ей предписывается также умение оказывать первую помощь пациентам и неукоснительно соблюдать требования пожарной и эпидемиологической безопасности.
Если санитарке вменяется в обязанность перемещение каких-либо материальных ценностей или отходов, то санитарка обязана самостоятельно распределить их на транспортном средстве и доставить к месту назначения.
Профстандарт предписывает своевременно удалять любые отходы, образующиеся в результате профессиональной деятельности медучреждения, с места образования. Тем самым поддерживается санитарно-гигиеническая норма внутри учреждения.
Для того чтобы выполнить данные трудовые действия, санитарка должна рационально использовать транспортное спецсредство для перемещения отходов, находящееся на балансе медучреждения.
При этом необходимо учитывать нормы противоэпидемического режима. То есть, транспортировка отходов учреждения выполняется сообразно нормативам инфекционной безопасности.
В этой связи санитарке предписывается умение выполнять герметизацию упаковки с отходами, имеющими одноразовое применение. Если же отходы, характеризующиеся потенциальной инфекционной опасностью, транспортируются при помощи баков или иных емкостей, то обязанностью санитарки является тщательное очищение и полное обеззараживание тары.
В любом случае (при транспортировке одноразовыми пакетами или многоразовыми емкостями) санитарка обязана использовать средства личной защиты и систематически проводить гигиеническую обработку рук.
Иногда отходы внутри учреждения имеют большую массу. В этом случае их перемещение осуществляется сообразно правилам подъема тяжестей. Для этого руководство учреждения обязано обеспечить санитарку здоровьесберегающими технологиями и приспособлениями, оптимизирующими данную трудовую функцию.
Комплекс требований по инфекционной безопасности содержится в официальной Инструкции по сбору и перемещению отходов, образующихся при ежедневном функционировании учреждения.
Санитарка, таким образом, обязана знать схему обращения с отходами, которая находится в любом учреждении в зоне визуального доступа.
Профстандарт о содержании инструментария и технических помещений
Согласно утвержденному Министерством профстандарту младшего медицинского персонала, неукоснительной обязанностью санитарки является систематическая уборка с обязательным использованием чистящих и обеззараживающих средств.
Уборке подлежат:
- палаты;
- лаборатории;
- процедурные кабинеты;
- холлы;
- рекреации;
- лестничные пролеты;
- туалеты для персонала;
- ванные комнаты или санузлы для пациентов;
- кабинеты представителей медперсонала.
При этом обязательным является использование моющих средств и дезинфицирующих препаратов.
Кроме того, согласно профстандарту санитара, ежедневной дезинфекции подлежит медицинское оборудование, рабочий инвентарь и прочие изделия.
В связи с этим служащий, состоящий в должности санитара, обязан выполнять следующие трудовые действия:
- уборку холодильников, в которых хранятся продукты персонала;
- уборку холодильников, в которых хранятся продукты пациентов;
- предстерилизационную очистку инструментария;
- дезинфекцию оборудования, предназначенного для ухода за особо тяжелыми больными (утки, мочеприемники и т.д.)
Комплекс мероприятий, которые санитарка выполняет согласно установленному руководством графику
Помимо ежедневной уборки рабочих и технических помещений, санитарка выполняет проветривания кабинетов медперсонала и холлов. Это требование способствует уничтожению болезнетворных бактерий.
Профстандарт приписывает сотруднику в должности санитара проводить мойку окон в палатах, рекреациях и кабинетах медперсонала. Уборка осуществляется с использованием санитарных средств по установленному графику.
В холодильниках, которые установлены в подсобных помещениях, ординаторских или рекреациях, порядок поддерживает также санитарка. При этом обязательно использовать маркировку хранимых продуктов со сроком указания их годности.
Кроме того, профстандарт приписывает хранение уборочного инвентаря в надлежащем виде. Все инструменты, предназначенные для уборки, также должны быть чистыми и периодически подвергаться дезинфекции.
При этом санитар должен обеспечить маркировку всему уборочному инвентарю. Каждый предмет из этой серии стоит на балансе учреждения и находится в ведомости материальных ценностей.
Уход за телом умершего пациента согласно профстандарту санитара
Посмертный уход за телом пациента выполняется согласно профстандарту санитарки палатной. Прежде всего, необходимо:
- измерить массу/рост тела;
- обеспечить своевременную транспортировку в патологоанатомическое отделение.
Именно санитар осуществляет туалет тела и доставляет его в трупохранилище. Непосредственно во время вскрытия санитар обязан создать надлежащие условия для забора биологического материала. Дальнейшими действиями, предписываемыми работнику в должности санитарки, являются забор трупного материала и доставка его в лабораторию.
Кроме того, санитарка должна обладать необходимыми знаниями для выполнения условия хранения тела умершего пациента. В ее компетенции находятся средства измерения биологических показаний.
Все технические средства для транспортировки тела подлежат учету в соответствующей медицинской документации. При выполнении всех профессиональных манипуляций с телом санитарка, согласно стандарту, должна использовать средства личной защиты и соблюдать противоэпидемиологический режим.
Положения профстандарта, касающиеся ухода за пациентами с ограниченными физическими возможностями
Трудовые функции, согласно стандарту, предписывают оказывать помощь при размещении больного в постели в отведенной ему палате.
Младший медицинский персонал обязан выполнять гигиенический уход тяжелобольных:
- обработку кожных покровов против пролежней;
- обработку полости рта (полоскание);
- умывание;
- мытье волос;
- стрижку ногтей на руках и ногах.
Если тяжело больной ограничен в действиях и не может обслужить себя при посещении туалета, представитель младшего медперсонала оказывает ему в этом помощь. Точно также оказывается помощь больному с ограниченными физическими возможностями во время кормления.
Обязанностью сотрудницы в данной должности является также систематическая смена нательного и постельного белья, которое получается ею у лица, несущего материальную ответственность (у завхоза, старшей медсестры или кастелянши).
Кроме того, профстандарт младшего медицинского персонала обязывает оказывать помощь в диагностических манипуляциях, каковыми являются:
- измерение частоты пульса;
- измерение температуры;
- измерение давления;
- установка частоты дыхания.
Обо всех изменениях в состоянии больного должно немедленно информировать лечащего врача. Во время нахождения больного с ограниченными физическими возможностями ему обязаны создавать комфортные условия в палате. Если есть необходимость, оказывается первая помощь в ситуациях, которые представляют угрозу жизни.
Что касается этических норм, то они предписывают безупречную вежливость по отношению к пациентам и неукоснительное выполнение всех распоряжений медперсонала.
