Окно больничной палаты. Гигиенические требования к внутренней планировке палатных отделений для соматических больных
Когда встает вопрос об остеклении больниц и других медицинских учреждений, то сразу возникает несколько вопросов. Как увеличить тепловые характеристики и предотвратить появление конденсата и плесени? Как увеличить максимальную площадь дневного освещения за счет остекления, а также защитить людей от стихийных бедствий или предотвратить побег из психиатрических учреждений, не прибегая к установкам металлических решеток на окна?
Медицинские учреждения должны оказывать своим пациентам квалифицированную помощь и немаловажную роль в этом играет помещение, в котором они находятся в процессе лечения. Окна - важная составляющая в создании здоровой окружающей среды для пациентов.
Сегодня для оконной индустрии поставлена задача разработки суперэнергоэффективных, больших и бесшумных окон, которые легко открываются и отвечают особым потребностям медицинских учреждений, заботящихся о своих пациентах и персонале.
При остеклении зданий через стеклопакеты может проникать влага, воздух, изменяться температура внутри помещения из-за и т.д. В медицинских учреждениях это недопустимо. Поэтому производители окон активно разрабатывают многофункциональные окна, которые бы обеспечили безопасную и здоровую среду в мед. помещениях.
При остеклении медицинских учреждений важно учесть сопротивляемость стеклопакетов влаге, так как в результате конденсата или проникновения воды появляется плесень и бактерии.
«Плесень и влагоустойчивость являются критическим фактором в медико-санитарных учреждениях», говорит Лиза Джексон, проект-менеджер Kawneer Co., www.kawneer.com. «Проникновение влаги может не только испортить целостность конструкции и привести к ухудшению внешних поверхностей, она также может способствовать появлению плесени и гнили, которые представляют серьезную опасность для здоровья.»
Еще одним важным моментом является безопасность персонала и пациентов больницы при эвакуации в случае пожара. Открывающиеся окна могут обеспечить аварийную вентиляцию, а при большой площади остекления и служит в качестве аварийного выхода.
Забегая вперед
По словам производителей, ведущие тенденции для разработки окон в среде здравоохранения отражают тенденции строительной индустрии в целом: это повышение теплоизоляции, энергоэффективности, большее обеспечение естественным освещением.
Общий спрос на более эффективные изделия приведет к ожиданиям повышения тепловой эффективности и использования новых оконных технологий в медицинских учреждениях.
Наименование больницы: ФГБУЗ КБ №8 ФМБА России
Специализация больницы: Многопрофильная
Адрес: г. Обнинск, пр. Ленина, 85;
Не соответствует норме (по застройке): 1. Между зонами должна быть полоса зеленых прохождений шириной не менее 15 м.
2. Баланс территории до 15% - ЛПУ, 60% - зеленые осаждения, 25% - дорожки, проезды.
3. На земельном участке больницы должно быть несколько въездов: для лечебных корпусов, где размещаются неинфекционные больные; отдельный въезд для инфекционных больных; а также въезд для патологоанатомического корпуса и хозяйственной зоны.
|
Показатель |
Наблюдаемый факт |
|
|
Место расположения больницы (краткое описание) |
Лечебные учреждения должны располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах (СНиП 5179-90). Лечебные учреждение должны сооружаться в жилой зоне. Специализированные учреждения и учреждение, в которых предполагается длительное пребывание больных должны располагаться в пригороде с разрывом в 1000 м от города. |
Больница расположена в жилой зоне, на хорошо проветриваемой территории, частично ограждена зоной зеленых насаждений. |
|
Возможность загрязнения воздуха выбросами промышленных предприятий |
Больница должна находиться вдали от промышленных предприятий. С наветренной стороны. |
Больница удалена от промышленных предприятий и источников загрязнения атмосферного воздуха. |
|
Удаление от железнодорожных дорог, автодорог и других источников пыли, газа, шума |
Больница должна находиться на удалении от дороги. Если больница в городской зоне, то следует сторону больничного участка прилегающего к дороге отгородить зелеными насаждениями. |
Рядом с больницей, но на достаточном расстоянии от палатных отделений, проходит городская автомагистраль, что обуславливает загрязнение воздуха и служит источником шума. |
|
Размер, конфигурация земельного участка, расположение на нем основных и подсобных помещений, оврагов, водоемов, парков на территории больницы и пр. |
Участок преимущественно прямоугольной формы. В хорошо инсолируемой зоне. С уклоном 0,1-0,5% для обеспечения инсоляции и стока вод. Грунтовые воды на 1-1,5 от поверхности почвы. Желательно рядом зеленые насаждения либо зеленые массивы. Возможно ограждение зелеными насаждениями по периметру. |
Участок прямоугольной формы. В хорошо инсолируемой зоне. Частично огражден зелеными насаждениями по периметру. |
|
Ориентация длинной стороны больничного участка |
По гелиотермической линии |
Длинная сторона расположена по гелиотермической линии. |
|
Подъездные пути |
Должен быть выход на 2 улицы. |
Больница имеет выход на одну улицу, ограниченное число подъездных путей, есть стоянка для стоянки пассажирского автотранспорта, но за пределами территории больницы. Подъездные пути заасфальтированы. |
|
Описание здания больницы (стройматериал, этажность, тип планировки |
Различают: централизованный, децентрализованный, смешанный блочный тип строительства больниц. Для строительства больниц используют нетоксичные, обладающие хо материалы |
Смешанный тип застройки с преобладанием блочного децентрализованного. |
|
Расположение отделений, количество коридоров, численность палат на этаже, операционные и т.д. |
Палатная секция на 25-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания больных, успешной организации лечебного процесса и ухода, поддержания частоты и порядка в помещениях. Палатная секция предусматривается для лиц с однородными заболеваниями. |
Большинство отделений превышают 30 коек. В среднем в отделениях наблюдается 60-90 коек на отделение. |
|
Ориентация окон в палатах. |
Наиболее оптимальная ориентация окон в палате в южном и юго-восточных направлениях. |
Ориентация окон в палатах каждого отделения разнообразна. |
|
Размер палаты. м 2 |
Размеры палат (кроме радиологических отделений) следует определять исходя из следующих условий: А)Возможность размещения коек рядом параллельно стенам с окнами Б) Расстояние от коек до стен с окнами должно быть на менее 0,9 м В) Расстояние между торцами коек в четырехконечной палате и между торцами коек и стенами в двух и трехконечных палатах отделений больниц восстановительного лечения должно быть 1,6 м, а в палатах прочих отделений - не менее 1,3 м Г) Расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек должно быть не менее 0,8 м. |
Размер палат составляет от 20 (на две койки) до 50 м 2 А) Расстояние в среднем 0,5 м Б) В большинстве случаев расстояние составляет в среднем 0,7-0,9 м В) В норме Г) В норме |
|
Размер окон. м 2 |
2,379 м 2 . Окна в палате должны иметь прямоугольную форму. |
1,3 х 1,82=2,366 м 2 (В норме) |
|
Размер форточек. м 2 |
Отношение площади форточек к площади пола должно составлять приблизительно 1:50 |
Площадь форточки: 1.25 х 0,41=0,52 м 2 Соотношение: 1:52 (В норме) |
|
Вид отопления и рациональность расположения отопительных приборов |
К основным элементам отопительной системы относится: а) тепловой генератор, в котором сжигается топливо, а выделившееся при этом тепло передается теплоносителю-среде, переносящей тепло от генератора к нагревательным приборам. б) нагревательные приборы, передающие тепло воздуху помещения; в) теплопроводы, по которым теплоноситель перемещается от генератора тепла к нагревательным приборам. В качестве теплоносителя в системах отопления служат нагретые вода, пар, воздух, дымовые газы. Наиболее оптимальна система центрального отопления. Возможно использовать в больничных учреждениях панельно-лучистое отопление. |
Центральная система отопления. |
|
Температура на момент обследования ºС |
20-22 градуса, разница не более 2 градусов. |
19-23 градуса. В отделении гастроэнтерологии на момент исследования 25 градусов |
|
Относительная влажность в % |
||
|
Скорость движения воздуха м/с |
0,1 – 0,3 м/с |
|
|
Световой коэффициент |
||
|
Коэффициент естественной вентиляции |
Не менее 1% |
|
|
Количество больных (коек) и с какими заболеваниями |
Для палаты площадью 45 м 2 количество больных (коек) должно равняться 6. А значит по 7,5 м 2 /койку. |
В палатах площадью 40-45 м 2 находятся по 5-6 коек, что соответствует норме. В некоторых палатах травматологического отделения на той же территории размещается по 8 коек, что превышает норму. |
|
Описание потолка, пола, стен (покрытие, цвет, и пр.) |
Поверхность стен, перегородок и потолков помещений, связанных с медико-технологическим процессом в лечебно-профилактических учреждениях, а также в аптеках, должны быть гладкой, допускающей влажную уборку и дезинфекцию помещений. Цвет облицовки стен операционных следует предусматривать серо-зеленым или зелено-голубыми, поверхность потолков и полов операционных, наркозных предоперационных и др. специализированных помещениях операционного отделения должна быть покрыта водонепроницаемым материалом, легко очищаемым и допускающим частое мытье и дезинфекцию. Отделка стен, перегородок и полов рентгеновских кабинетов и кабинетов электросветолечения керамическими плитками не допускается! Отделка стен и потолков палат для больных и помещений для персонала должна быть воздухопроницаемой и матовой. В местах установки санитарно-технических приборов следует предусматривать отделку стен и перегородок влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и ширину приборов и оборудования плюс 20 см с каждой боковой стороны. |
Стены окрашены масляной краской «постельных» мягких цветов на 1/3 высоты, потолок побелен. Пол покрыт линолеумом или уложен кафелем (места с возможным повышенным уровнем влажности) |
|
Исследование освещения (типы светильников). |
В палатах предусматривается общее освещение, прикроватное местное и ночное – дежурное освещение. Светильники общего освещения размещаются преимущественно вне поля зрения больных. Общее освещение выполняется потолочными светильникам, местное – настольными, установленными на тумбочках у коек. Освещение 30 лк. Искусственное освещение должно быть равномерным и постоянным, без теней и световых пятен. |
Люминесцентные лампы, недостаток местного освещения, на тумбочках у коек больных настольные лампы отсутствуют. Искусственное освещение постоянное. Все перебои (замена лампочек) выполняется своевременно. |
|
Площадь на 1 койку в м 2 |
6 – 6,5 м 2 В палатах с превышенным количеством коек примерно 5 м 2 |
|
|
Объем на 1 койку. м 3 |
Кратность обмена воздуха должна составлять 80 м 3 /час на 1 койку |
|
|
Виды уборки и время проведения |
Генеральная уборка не реже одного раза в неделю, ежедневная влажная уборка и утром и вечером, а так же по мере необходимости. |
Проводится влажная уборка и утром, вечером и по мене необходимости, раз в неделю - генеральная уборка. |
Заключение:
Анализируя санитарно-гигиенические, нормы и фактические показатели приходим к выводу, что в целом расположение больницы соответствует норме, т.к. больница расположена в жилой зоне, на хорошо инсолируемой, проветриваемой территории, частично ограждена зоной зеленых насаждений. Удалена от промышленных предприятий и источников загрязнения атмосферного воздуха. Рядом с больницей, приблизительно на расстоянии 40 м, проходит городская автомагистраль, что обуславливает загрязнение воздуха, служит источником шума. Больница имеет выход на одну улицу, ограниченное число подъездных путей. Подъездные пути заасфальтированы. Отмечается смешанный тип строения больницы. Расстояния между торцами коек и расстояние от коек до стены не соответствуют норме. Температура в момент обследования превышала норму, влажность воздуха несколько понижена. Отмечается недостаток местного освещения, санитарное состояние некоторых палат также не соответствует норме.
Палатное отделение основной функциональный элемент стационара. Здесь осуществляют диагностику заболеваний, лечение, надзор и уход за больными. Чаще всего палатное отделение имеет 60 коек. В отдельных случаях их количество увеличивают до 90-120 или уменьшают до 15-24 коек. При вместимости свыше 30 коек палатное отделение состоит из палатных секций, общих помещений и специализированных кабинетов.
Палатная секция - это основная архитектурно-планировочная и функциональная единица стационара, изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однотипными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических). Стандартная палатная секция для взрослых рассчитана на 30 коек. В каждой палатной секции должно быть 60% палат на 4 койки и по 20% - на 1 и 2 койки. Для секции на 30 коек должно быть: 6 палат на 4 койки, 2 - на 2 койки и 2 - на 1 койку. Кроме палат, в состав па¬латной секции входят такие лечебные и вспомогательные помещения, как кабинет для врачей, процедурная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная со столовой (посадочных мест не менее 50% от количества больных), клизменная, кладовые (для инвентаря, аппаратуры, чистого и грязного белья), санитарный узел (туалеты, ванные комнаты, умывальные и пр.). Количество санитарных приборов для больных в стационарах рассчитывают так: один прибор на 15 человек в мужских туалетах и на 10 человек в женских, кроме отделений с палатами, имеющими приближенные санитарные узлы.
Главной задачей во время проектирования палатных секций является обеспечение гигиенического комфорта и удобства обслуживания. Поэтому палаты следует располагать компактно, помещения для обслуживания - обособлено, посты дежурных медицинских сестер - в центре секции, санитарные узлы выносить на периферию палатных секций.
По архитектурно-планировочным решениям палатные секции могут быть проходными и непроходными. Хуже, конечно, проходная секция, поскольку там значительно выше бактериальное загрязнение и на 4-5 дБ выше уровень шума.
Очень важным гигиеническим показателем палатной секции является отношение площади вспомогательных помещений к площади палат. Где будет лучше больному? Разумеется, там, где их больше, там и будет лучше обслуживание. Поэтому это отношение должно быть не менее 1. В старых больницах площадь палат занимает до 60%, то есть 0,6.
Пути движения больных и медицинского персонала должны быть максимально короткими и не пересекаться.
Есть разные варианты компоновки отделений и внутренней планировки палатных секций. Преимущество следует отдать тем вариантам, где в большей мере реализован принцип четкого разграничения палат и технико-технологических помещений, где созданы оптимальные условия быта и лечебно-охранительный режим.
Наиболее распространенный вариант внутренней планировки отделения - коридорная система с одно- или двухсторонней застройкой. Все гигиенические преимущества имеет удобный для передвижения, светлый и хорошо вентилированный коридор с односторонней застройкой. Он является резервуаром чистого воздуха для палат, благодаря ему осуществляется сквозное проветривание палат. Но при односторонней застройке коридора секция, а следовательно, и отделение, растягиваются в длину, что усложняет обслуживание больных. Разрешено застраивать вторую сторону коридора, но не более чем на 60% от его длины. Расстояние между световыми "карманами" должно быть не более 24 м, а между световым "карманом" и окном в торце коридора - 36 м. Ширина светового "кармана" должна быть не меньше половины его глубины, без учета ширины прилегающего коридора. Если освещается коридор с торца, его длина не должна превышать 24 м, а с двух ториов - 48 м. Ширина коридора - не менее 2,4 м, что обеспечивает свободное перемещение и развороты носилок и каталок для больных.
Желание достичь компактного расположения помещений палатной секции, сокращение путей движения больных и персонала способствовало появлению принципиально новых решений внутренней планировки палатных отделений и секций. Это способствовало разработке и практической реализации так называемой двухкоридорной и периметральной систем застройки. Каждая из них имеет преимущества и недостатки. При двухкоридорной, периметральной системах палаты и некоторые вспомогательные помещения имеют естественное освещение, а санитарные узлы, расположенные между двумя коридорами, - только искусственное. Главным критерием, влияющим на внутреннюю планировку отделения, является расстояние от поста дежурной медицинской сестры до дверей наиболее отдаленной палаты (не более 15 м).
Санитарным законодательством запрещено изменять внутреннюю планировку помещений отделения, ставить койки в коридорах или других помещениях, а также использовать помещения не по прямому назначению.
Палаты. Свыше 90% времени пребывания больного в стационаре приходится на палату и рекреационные помещения. Поэтому в больнице не может быть более важного помещения, чем палата. Для большинства больных - это место для приема посетителей, столовая, библиотека, ванная комната. Поэтому гигиенические требования к ее содержанию должны быть высокими. Комфортные бытовые, щадящие морально-психологические условия, адекватный интерьер, надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим - вот факторы, от которых в значительной мере зависит эффективность лечения.
Поскольку больной в основном пребывает в палате, то прежде всего нужно охарактеризовать гигиенические требования к этому помещению:
1. Палата должна иметь достаточную площадь, которая бы обеспечила надлежащий объем вентиляции и расстановку мебели. Согласно нормативным документам, принимают следующие площади палат. Минимальная площадь палаты на 1 койку без шлюза должна быть не менее 9 м 2 , со шлюзом - 12 м 2 , со шлюзом и туалетом - 14 м2, со шлюзом, туалетом и душевой - 16 м 2 , бокса и полубокса - 22 м 2 .
2. Чрезвычайно важным гигиеническим показателем является количество коек в палате и их расположение. Санитарными нормами принят оптимальный вариант - 4. Это подтверждается психологическими исследованиями. Когда больных спросили, в каких палатах им лучше, то 60% больных ответили, что в 4-местных, до 15% - в 2-3-местных и лишь 5% - в 1-местных. Это имеет под собой психологическое основание. Четыре человека - это уже коллектив, где нивелируются крайности, с которыми человек сталкивается в быту. И в гигиеническом, и в техническом отношении такое количество коек для большинства палат неинфекционного профиля является оптимальным. В таких палатах можно удачно расположить койки (параллельно светонесущей стене). Это облегчает осмотр больных врачом, проведение разных медицинских манипуляций, замену постельного белья, обеспечивает приблизительно одинаковые условия инсоляции.
Параллельное расположение коек имеет большое психологическое значение: больной может повернуться к соседям, посмотреть в окно. Расстояние между длинными сторонами коек, расположенных рядом, должно быть не менее 0,8 м, между торцами в палате на 4 койки, а также между торцами кроватей и стеной в палатах на 2 и 3 койки - не менее 1,3 м. Расстояние от коек до стены с окнами должно быть не менее 0,9 м.
Минимальная высота палаты должна составлять не менее 3 м, глубина (расстояние от светонесущей стены к противоположной) - не более 6 м, минимальная ширина палаты на 1 койку - не менее 2,9 м, отношение глубины к ширине палаты должно быть не более 2. В противном случае условия естественного освещения и вентиляции будут неблагоприятными.
Большое гигиеническое значение имеет цвет стен палаты. До недавних пор существовало понятие, что в больнице все должно быть белым. Но с позиций элементарной гигиены и физиологического восприятия белый цвет не является наилучшим. Опрос больных показал, что большинство из них отдают предпочтение салатовому или светло-желтому цвету. Зрительный анализатор лучше воспринимает часть спектра с длиной волны 550-560 нм, а эта длина волны как раз и соответствует зеленым и зеленоватым тонам. Другие считают, что оптимально красить стены в теплые тона. Потолок покрывают известью или водоэмульсионной краской.
Основными гигиеническими факторами, формирующими условия пребывания больных в палате, являются микроклимат, качество воздуха, освещение и инсоляция, уровни внутрибольничного и уличного шумов. Гигиенические требования к микроклимату и качеству воздуха палат детально описаны в разделе о санитарно-техническом оборудовании.
Учитывая биологическое, психофизиологическое, тепловое и бактерицидное действие солнечного излучения, необходимо обеспечить достаточную инсоляцию и уровень естественного освещения палат. Облучение ультрафиолетовыми лучами повышает иммунобиологическую реактивность организма, ускоряет процессы заживления ран, сокращает продолжительность послеоперационного периода.
Проведенные в больницах исследования показали, что ультрафиолетовые лучи, проникающие в палату сквозь оконное стекло в течение 2-3 ч, значительно снижают жизнедеятельность микроорганизмов, содержащихся в воздухе, на полу или мебели.
Кроме того, солнечные лучи поднимают настроение больных, улучшают их состояние и самочувствие.
В одной больничной палате лежали два человека. Оба они были серьезно больны. Одному каждый день разрешалось на час сесть на койке – это было нужно для того, чтобы у него в легких не скапливалась жидкость. Койка его находилась рядом с единственным в палате окном. Другой вынужден был все время лежать пластом. Конечно, они все время разговаривали друг с другом: о своих женах и детях, о доме, о работе, о том, кто как служил в армии, кто куда ездил в отпуск и так далее.
Каждый день, в тот час, когда человек, лежавший у окна, мог сесть, он рассказывал товарищу по палате, что происходит за окном. И тот стал жить ради этого часа, когда мир за стенами больницы вновь раскрывал перед ним свой простор и яркость.
Сосед рассказывал, что окно выходит в парк с премилым озером. В воде кувыркаются утки и лебеди, а ребятишки пускают с берега кораблики. Среди ярких цветов гуляют за ручку влюбленные, а вдалеке видно городские дома.
Он рассказывал, а другой закрывал глаза и с его слов представлял себе все, что там происходило. Однажды, теплым солнечным деньком, за окном шел праздничный парад. Лежачий больной не слышал, как играет оркестр, но почти что видел, как пылают на солнце медные трубы, - так хорошо описывал их тот, что мог сидеть.
Шли дни, недели.
Однажды утром пришедшая сменить белье нянечка увидела, что больной, лежавший у окна, умер. Он тихо и мирно скончался во сне. Расстроенная нянечка позвала санитаров, чтобы те унесли тело.
Вскоре, когда скорбь улеглась, второй больной попросил перевести его на койку у окна. Нянечка была рада ему помочь. Устроив его поудобней, она ушла в другую палату и оставила его одного.
Медленно, стиснув зубы от боли, он оперся на локоть и поднялся, чтобы впервые самому выглянуть в окно.
Окно упиралось в глухую стену другого здания.
Человек позвал нянечку и спросил ее: как же вышло, что его покойный сосед видел за окном прекрасный парк? Почему он каждый день описывал прекрасные, радостные картины?
«Да ведь он был слепой, - ответила нянечка, - даже стены этой не видел. А рассказами своими, наверно, просто хотел вас подбодрить».
Есть огромное счастье – делать счастливыми других, что бы ни было с тобой самим. Разделенная печаль – пол-печали, а разделенная радость удваивается. Если хочешь почувствовать себя богачом, посчитай, сколько у тебя всего такого, чего не купишь за деньги.
«Today is a gift, that"s why it is called the present» - это единственная фраза из этого рассказа, которую я не смог перевести. Автор рассказа мне неизвестен, но всякий, кто его читает или слушает, получает благословенный дар.
Расскажи об этом своему другу.
