Вконтакте Facebook Twitter Лента RSS

Биполярное аффективное расстройство психиатрия. Биполярное аффективное расстройство (БАР): причины, симптомы, лечение

В прошлом считалось, что биполярное аффективное расстройство - это маниакальное депрессивное расстройство или маниакальная депрессия. На сегодняшний день это заболевание обозначается, как тяжелое психическое заболевание, которое провоцирует больного к опасному для жизни поведению, разрушению личных отношений и карьеры, и провоцирует суицидальные мысли - особенно, если болезнь не подвергается лечению.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярному аффективному расстройству свойственна резкая смена настроения - например, чрезмерно приподнятое настроение, мания, резко сменяется глубоко угнетенным, депрессия. При этом, между этими приступами смены настроения, человек вполне нормально себя чувствует и переживает соответствующее ситуации настроения.

Очередность появления депрессивной и маниакальной фаз не имеет четкой закономерности. Если циклическая природа заболевания не распознается, то диагноз оказывается неправильным, а лечение серьезно затрудняется. Правильный выбор лечения зависит также от того, быстро или медленно происходят циклические изменения настроения, присутствуют ли эпизоды смешанной идисфорической мании.

"Манию" можно описать как состояние, при котором больной чрезвычайно возбужден, полон энергии, чрезмерно разговорчив, беззаботен, чувствует себя всемогущим, и находиться в состоянии эйфории. В таком состоянии больной склонен к чрезмерной трате денег или случайным сексуальным связям. И в один момент это приподнятое настроение исчезает, появляется раздражительность, смущение, злость и чувство безысходности.

И это другое настроение называют состоянием депрессии, когда больной становится грустным, плаксивым, чувствует себя никчемно, переживает упадок сил, теряет интерес к развлечениям и у него появляются проблемы со сном.

Но, поскольку, смена настроения в каждом случае протекает строго индивидуально, биполярное аффективное расстройство очень сложно диагностировать, как заболевание. В некоторых случаях состояние мании или депрессии может длиться неделями, месяцами или даже годами. В остальных же случаях, биполярное расстройство принимает вид частых и внезапных перепадов фаз настроения.

"Выявлено целый спектр симптомов и фаз настроения, что определяют наличие биполярного аффективного расстройства", говорит Майкл Аронсон, врач аллопат. "Болезнь определяется не только внезапной сменой настроения. На самом деле некоторые пациенты прекрасно себя чувствуют. Состояние мании может быть достаточно продуктивным. В этом состоянии люди уверенны, что дела у них идут прекрасно".

Беда приходит тогда, когда это состояние перерастает во что-то большее, чем просто хорошее настроение. "Такая перемена может иметь катастрофические последствия. Люди ведут себя опрометчиво, тратят очень много денег, ведут беспорядочную сексуальную жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям".

Что же касается депрессивной фазы, она также является опасной для жизни больного: Она может вызвать частые мысли о самоубийстве.

Родственникам больного очень трудно смириться с этим заболеванием. Это самое сложное психическое заболевание, которое родственники больного не в силах понять, говорит Эронсон. "Родные люди намного быстрее смиряться с диагнозом шизофрения, поскольку им более понятно это заболевание. В случае с биполярным расстройством, они не могут понять, как человек, будучи продуктивным, в один момент может стать безрассудным и слабоумным. Это приносит хаос в семью. Им кажется, что это просто плохое поведение и не желание взять себя в руки".

Если вам показалось, что что-то подобное происходит и в вашей семье или с вашим любимым человеком, первое, что вы должны сделать - обратиться к психиатру. Независимо от того, какой диагноз поставит врач, биполярное расстройство или другое расстройство настроения, в вашем распоряжении будет целый ряд эффективных методов лечения. Но самым важным моментом в лечении является ваша внимательность и желание вылечиться.

Биполярные расстройства обычно начинаются в молодом возрасте, у 20-30-летних. Встречаемость на протяжении жизни составляет около 1 %. Распространенность среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Биполярное расстройство в зависимости от выраженности симптомов и характеристики эпизодов классифицируется на биполярное расстройство I типа, биполярное расстройство II типа, биполярное расстройство, нигде более не классифицируемое. Формы, связанные с другим заболеванием или употреблением лекарств, классифицируются как биполярное расстройство вследствие общего соматического состояния или индуцированное лекарствами биполярное расстройство.

Код по МКБ-10

F31 Биполярное аффективное расстройство

F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании

F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов

F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами

F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии

F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов

F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами

F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера

F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия

Причина биполярного аффективного расстройства

На сегодняшний день, врачи так до конца не поняли причин возникновения биполярного аффективного расстройства. Но за последние 10 лет они намного лучше изучили широкий спектр перепадов его настроения, включая смену чрезмерно возвышенного настроения глубокой депрессией, а также все состояния, которые происходят с пациентом в промежутках между ними.

Эксперты считают, что биполярное аффективное расстройство имеет наследственный характер и большую роль в ее развитии играет генетическая предрасположенность. Также существуют неоспоримые доказательства того, что окружающая среда и образ жизни пациента влияет на степень сложности его заболевания. Стрессовые ситуации в жизни, злоупотребление алкоголем или наркотиками, делают биполярное аффективное расстройство более резистентным к лечению.

Имеются доказательства нарушенной регуляции серотонина и норадреналина. Стрессогенные жизненные события часто являются причиной заболевания, хотя четкой взаимосвязи не установлено.

Биполярное расстройство или симптомы биполярного расстройства могут встречаться при ряде соматических заболеваний, как побочный эффект многих лекарств или как часть других психических расстройств.

Симптомы биполярного аффективного расстройства

Симптомы биполярного аффективного расстройства можно поделить на два типа:

  • Биполярная депрессия, при которой проявляются такие чувства, как грусть, безнадежность, беспомощность и бесполезность.
  • Биполярная мания, при которой человек переживает состояние эйфории и повышенного энтузиазма.

Какие симптомы биполярной депрессии?

К симптомам депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства относят:

  • Депрессивное настроение и низкая самооценка
  • Частые приступы рыданий
  • Упадок сил и равнодушный взгляд на жизнь
  • Грусть, одиночество, беспомощность и чувство вины
  • Медленная манера говорить, усталость, низкая координация движений и неспособность сосредоточиться
  • Бессонница или повышенная сонливость
  • Мысли о самоубийстве или смерти
  • Перемена аппетита (переедание или отсутствие аппетита совсем)
  • Употребление наркотиков: самолечение с помощью наркотиков
  • Постоянные боли, происхождение которых невозможно объяснить
  • Потеря интереса и равнодушие к когда-то любимым занятиям

Какие симптомы биполярной мании?

  • Состояние эйфории или раздражительности
  • Чрезмерная разговорчивость, блуждающие мысли
  • Завышенная самооценка
  • Необычная энергичность; уменьшение потребности во сне
  • Употребление алкоголя или незаконных наркотиков - кокаин или метамфетамины
  • Импульсивность, неугомонное стремление к наслаждениям - совершение бессмысленных покупок, импульсивные путешествия, частые и неразборчивые сексуальные связи, инвестирование денег в рисковые проекты, быстрая езда на автомобиле
  • Галлюцинации или иллюзии (при острых формах заболевания с психотическими уклонами)

Диагностика биполярного аффективного расстройства

Некоторые пациенты в гипомании или мании не говорят о своем состоянии, если их специально не опрашивать. Детальный опрос может выявить болезненные признаки (например, чрезмерные траты, импульсивные сексуальные поступки, злоупотребление стимулирующими препаратами). Такую информацию чаще предоставляют родственники. Диагноз устанавливается на основании симптомов и признаков, описанных выше. У всех пациентов необходимо аккуратно, но прямо спросить о суицидальных мыслях, планах или действиях.

Для исключения расстройств, вызванных применением лекарств или соматическими заболеваниями, необходимо оценить применение фармакологических препаратов (особенно амфетаминов, в частности метамфетамина), назначаемых лекарств и соматическое состояние. Хотя нет лабораторных исследований, патагномоничных для биполярного расстройства, необходимо произвести рутинные анализы крови для исключения соматических заболеваний; тиреотропного гормона (ТТГ) для исключения гипертиреоза. Другие соматические заболевания (например, феохромоцитома) иногда затрудняют диагностику. Тревожные расстройства (такие как социальная фобия, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство) также необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

Прежде, чем научиться ставить точный диагноз и распознавать разные настроения при биполярном аффективном расстройстве, врачам понадобились многие годы. Совсем еще недавно врачи объединяли биполярное аффективное расстройство с шизофренией, психическим заболеванием при котором наблюдается несвязная речь, иллюзии или галлюцинации. В настоящее время, когда врачи намного больше узнали о психических заболеваниях, они могут легко отличить симптомы биполярной депрессии, гипомании или мании и назначить, таким образом, высоко эффективное лекарство от биполярного аффективного расстройства.

Многие из нас привыкли, что для постановки точного диагноза необходимо пройти численные обследования и сдать много анализов, иногда дорогостоящих. Однако при диагностировании биполярного аффективного расстройства лабораторные анализы становятся ненужными, поскольку их результаты ничем не смогут помочь врачу. Единственным методом диагностирования, дающим отличную картину заболевания, является откровенный разговор с врачом относительно настроения, поведения и жизненных привычек пациента.

В то время, как разные анализы дадут врачу картину состояния здоровья вашего организма, откровенный разговор и описание симптомов биполярного расстройства дадут ему возможность поставить диагноз и назначить эффективный курс лечения.

  • Что необходимо знать врачу, чтобы поставить диагноз биполярное аффективное расстройство?

Диагностировать биполярное аффективное расстройство можно только в том случае, когда врач внимательно прислушивается ко всем симптомам пациента, включая степень их тяжести, продолжительность и частоту. Наиболее распространенный симптом биполярного аффективного расстройства это резкие перепады настроения, которые нельзя вписать какие-либо рамки. Диагностику пациента можно проводить, также следуя советам, указанным в Руководстве по диагностированию и протеканию психических расстройств, том 4, который был выпущен Американской Психиатрической Ассоциацией.

При диагностировании первый вопрос, который должен задать врач, это были ли в семье больного случаи психических заболеваний или биполярного аффективного расстройства. Поскольку биполярное аффективное расстройство является генетическим заболеванием, очень важно правдиво рассказать врачу о всех психических заболеваниях, имевших место в вашей семье.

Также врач в деталях попросит описать ваши симптомы. Также он может задавать вопросы, которые помогут ему определить вашу способность сосредоточиться и трезво мыслить, запоминать, способность четко выражать свои мысли и способность удержать взаимоотношения с любимым человеком.

  • Могут ли другие психические заболевания иметь такие же симптомы, как и биполярного расстройство?

Некоторые серьезные заболевания, как например, волчанка, СПИД и сифилис могут иметь признаки и симптомы, которые на первый взгляд напоминают биполярное расстройство. Это выливается в постановку ошибочного и диагноза и назначение неправильного курса лечения.

Вдобавок к этому, ученые утверждают, что при биполярном аффективном расстройстве усиливаются симптомы таких заболеваний, как синдром тревожности, синдрома навязчивых идей, панического расстройства, социального синдрома тревожности и посттравматического синдрома тревожности. Если эти заболевания оставить без надлежащего лечения, то вскоре они спровоцируют ненужные страдания и ухудшения.

К еще одной проблеме, которая может сосуществовать вместе с биполярным расстройством, можно отнести применение стероидов, с помощь которых лечат ревматоидный артрит, астму и аллергию, язвенный колит, экзему и псориаз. Эти препараты могут вызвать приступы мании или депрессии, которые ошибочно могут быть приняты за симптомы биполярного расстройства.

  • Что необходимо сделать перед визитом к врачу относительно биполярного аффективного расстройства.

Перед визитом врачу запишите все симптомы депрессии, мании или гипомании. Очень часто, друг или близкий родственник знает намного больше о необычном поведении пациента и, таким образом, сможет описать их более детально. Перед визитом обдумайте следующее вопросы и запишите ответы:

  1. Вас тревожит ваше психическое и физическое здоровье
  2. Симптомы, которые вы заметили
  3. Необычное поведение
  4. Прошлые болезни
  5. История болезни вашей семьи по поводу психических заболеваний (биполярное аффективное расстройство, мания, депрессия, сезонное аффективное расстройство или другие)
  6. Медикаменты, которые вы принимаете в настоящее время или в прошлом
  7. Натуральные пищевые добавки (если вы принимаете их то возьмите с собой на прием к врачу)
  8. Образ жизни (занятия спортом, питание, курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками)
  9. Причины стресса в жизни (женитьба, работа, отношения)
  10. Любые вопросы о биполярном аффективном расстройстве
  • Какие тесты проведет врач при диагностировании биполярного аффективного расстройства?

Врач может попросить заполнить анкету, по которой вы сможете распознать симптомы и виды поведений при биполярной депрессии, мании или гипомании. Вдобавок, врач может назначить анализ крови и мочи, чтобы исключить наличие других заболеваний. Также врач может назначить анализ на установление наличия наркотических средств в организме. Анализ крови поможет исключить наличие дисфункции щитовидной железы, поскольку с этим заболеванием часто связано состояние депрессии у пациента.

  • Может ли эхография мозга или рентгеноскопия выявить наличие биполярного аффективного расстройства?

Несмотря на то, что врачи не доверяют таким тестам при диагностировании биполярного аффективного расстройства, некоторые высокотехнологические сканирующие препараты, могут помочь врачам в постановке специфических психиатрических диагнозов, а также увидеть, как организм пациента воспринимает назначенное лекарство. Многие из таких технологических препаратов широко используются в изучении действия медикаментов и их восприимчивости организмом, включая литий и противосудорожные средства, а также помогают лучше понять процессы нейротрансмиссии, которые сопровождают повторные приступы болезни.

Согласно Национальному Институту психического здоровья последние исследования доказывают, что на результатах электроэнцефалограмм и магнитно-резонансных исследований мозга можно увидеть разницу между биполярным расстройством и простыми изменениями поведения, которые вызывают схожие симптомы с биполярным расстройством у детей .

  • Если мне кажется, что у любимого человека биполярное аффективное расстройство, как я могу ему помочь?

Если вы подозреваете, что у любимого вами человека развивается биполярное расстройство, поговорите с этим человеком о своих переживаниях. Спросите, можете ли вы договориться с врачом о приеме и сопровождать его/ее на этот прием. Мы подскажем вам как это лучше сделать:

  • Обязательно сообщите врачу, что вы впервые обращаетесь с подобной проблемой и возможно ему понадобиться больше времени для проведения обследования.
  • Постарайтесь записать все свои переживания на бумаге, это поможет вам все рассказать врачу, ничего не забыв при этом.
  • Постарайтесь четко описать суть проблемы, что именно вас волнует - биполярная депрессия, мания или гипомания.
  • Четко и подробно опишите врачу перепады настроения больного и его поведения.
  • Опишите любые острые перепады настроения, особенно злость, депрессию или агрессивность.
  • Опишите изменения в личностных характеристиках, особенно если наблюдаются состояние возбужденности, паранойи, иллюзии или галлюцинации.

Прогноз и лечение биполярного аффективного расстройства

Большинство пациентов с гипоманией можно лечить амбулаторно. Острая мания обычно требует стационарного лечения. Обычно стабилизаторы настроения используются для индукции ремиссии у пациентов с острой манией или гипоманией. Литий и определенные антиконвульсанты, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин действуют как стабилизаторы настроения (нормотимики) и примерно одинаковы по эффективности. Выбор стабилизатора настроения зависит от медицинского анамнеза пациента и побочных эффектов конкретного препарата.

Две трети пациентов с неосложненным биполярным расстройством реагируют на литий. Предполагается ряд механизмов терапевтического действия, но они не доказаны. Предикторами хорошего терапевтического ответа на литий являются эйфорическая мания как часть первичного расстройства настроения, наличие менее 2 эпизодов в год, личный или семейный анамнез положительного ответа на терапию литием. Литий менее эффективен у пациентов со смешанными состояниями, формами биполярного расстройства с быстрой цикличностью, сопутствующими тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами или неврологическими заболеваниями.

Карбонат лития назначается с начальной дозы 300 мг внутрь 2 или 3 раза в день и повышается за 7-10 дней до достижения концентрации в крови 0,8-1,2 мэкв/л. Уровень лития должен находиться в пределах 0,8-1,0 мэкв/л, что обычно достигается назначением 450-900 мг пролонгированной формы внутрь 2 раза в день. Подростки, у которых хорошая гломерулярная функция, нуждаются в более высоких дозах лития; пожилым пациентам необходимы меньшие дозы. Во время маниакального эпизода пациент удерживает литий и экскретирует натрий; пероральные дозы и уровень лития в крови должны быть выше во время лечения острого состояния, чем во время поддерживающей профилактической терапии.

Так как начало действия лития имеет латентный период в 4-10 дней, в первое время может возникнуть необходимость назначения антипсихотиков; они назначаются по мере необходимости до достижения контроля над маниакальным состоянием. Острые маниакальные психозы все чаще лечатся антипсихотиками второго поколения, такими как рисперидон (обычно 4-6 мг внутрь 1 раз в день), оланзапин (обычно 10-20 мг 1 раз в день), кветиапин (200-400 мг внутрь дважды в день), зипрасидон (40-80 мг 2 раза в день) и арипипразол (10-30 мг 1 раз в день), так как у них минимальный риск экстрапирамидных побочных эффектов. Для чрезмерно активных психотичных пациентов с недостаточным потреблением пищи и воды предпочтительны назначение антипсихотиков внутримышечно и поддерживающий уход на протяжении 1 нед до начала лечения литием. Несотрудничающим, сварливым маниакальным пациентам возможно назначение депо фенотиазина (например, флуфеназина 12,5-25 мг внутримышечно каждые 3- 4 нед) вместо оральных антипсихотиков. Многие пациенты с биполярным расстройством и не конгруэнтными настроению психотическими симптомами, выходящими за границы чистого расстройства настроения, нуждаются в периодических курсах депо-антипсихотиков. Лоразепам или клоназепам 2-4 мг внутримышечно или внутрь 3 раза в день, назначаемые в начале терапии острой фазы, могут способствовать снижению необходимой дозы антипсихотика.

Хотя литий уменьшает биполярные колебания настроения, он не влияет на нормальное настроение. Также считается, что литий обладает антиагрессивным действием, однако неясно, присутствует ли этот эффект у людей без биполярного расстройства. Литий может вызывать седацию и когнитивные нарушения напрямую или косвенно путем развития гипотиреоза. Наиболее частыми острыми, легкими побочными эффектами являются мелкий тремор, фасцикуляции, тошнота, диарея, полиурия, жажда, полидипсия и увеличение массы тела (частично обусловленное употреблением высококалорийных напитков). Эти эффекты обычно транзиторные и часто проходят после небольшого снижения дозы, разделения дозы (например, 3 раза в день) или при использовании медленно высвобождающихся форм. После стабилизации дозировки всю дозу лекарства следует принимать после ужина. Такой режим назначения может улучшить комплаенс, и считается, что понижение концентрации препарата в крови предохраняет почки. Бета-блокаторы (например, атенолол 25-50 мг внутрь 1 раз в день) помогают при выраженном треморе. Некоторые бета-блокаторы могут ухудшать депрессию.

Литиевая интоксикация в первую очередь проявляется крупноразмашистым тремором, усилением глубоких сухожильных рефлексов, постоянной головной болью, рвотой, спутанностью и в последующем может прогрессировать до ступора, судорог и аритмий. Токсическое действие чаще наблюдается у пожилых и у пациентов со сниженным клиренсом креатинина или с потерей натрия, которая может наблюдаться в результате лихорадки, рвоты, диареи или использования диуретиков. Нестероидные противовоспалительные средства, кроме аспирина, могут вносить свой вклад в развитие гиперлитиемии. Необходимо производить измерение уровня лития в крови, в том числе в периоды изменения дозы и как минимум каждые 6 мес. Литий может провоцировать развитие гипотиреоза, особенно при семейной отягощенности гипотиреозом. Поэтому необходимо измерять уровень тиреотропного гормона в начале назначения лития и как минимум ежегодно, если есть наследственная отягощенность или симптомы свидетельствуют о тиреоидной дисфункции, либо дважды в год для всех остальных пациентов.

Терапия литием часто приводит к обострению и хронификации акне и псориаза, может вызывать нефрогенный несахарный диабет, эти явления могут уменьшаться при снижении дозы или временном перерыве лечения литием. Пациенты с паренхиматозными заболеваниями почек имеют риск структурного повреждения дистальных канальцев. Функция почек должна оцениваться в начале терапии, а затем необходимо периодически проверять уровни сывороточного креатинина.

Антиконвульсанты, действующие как стабилизаторы настроения, особенно вальпроаты, карбамазепин, окскарбазе-пин, часто используются в лечении острой мании и смешанных состояний (мания и депрессия). Их точное терапевтическое действие при биполярном расстройстве неизвестно, но может включать механизм действия через гамма-аминомасляную кислоту и, в конечном счете, через сигнальную систему G-протеина. Их основными преимуществами перед литием являются широкие терапевтические границы и отсутствие почечной токсичности. Нагрузочная доза для вальпроатов составляет 20 мг/кг, затем 250-500 мг внутрь 3 раза в день. Карбамазепин не назначается в нагрузочной дозе, его дозировку следует постепенно повышать для снижения риска токсического действия. Окскарбазепин имеет меньше побочных эффектов и обладает умеренным эффектом.

Для оптимального результата часто необходима комбинация стабилизаторов настроения, особенно при тяжелом маниакальном или смешанном состоянии. Электросудорожная терапия иногда используется в случаях неэффективности терапии стабилизаторами настроения.

Лечение первичного маниакального или гипоманиакального эпизода стабилизаторами настроения необходимо продолжать как минимум 6 мес, затем они постепенно отменяются. Назначение стабилизаторов настроения возобновляется при повторных эпизодах и переходит в поддерживающую терапию, если наблюдаются изолированные эпизоды на протяжении менее 3 лет. Поддерживающая терапия литием должна начинаться после 2 классических маниакальных эпизодов, изолированно возникших на протяжении менее чем 3 лет.

Пациентов с рекуррентными депрессивными эпизодами необходимо лечить антидепрессантами и стабилизаторами настроения (антиконвульсант ламотриджин может быть особенно эффективен), так как монотерапия антидепрессантами (особенно гетероциклическими) может спровоцировать гипоманию.

Предупреждение быстрой цикличности

Антидепрессанты, даже назначаемые совместно со стабилизаторами настроения, могут вызывать быструю цикличность у некоторых пациентов (например, пациентов с биполярным расстройством II типа). Не следует профилактически использовать антидепрессанты, за исключением того случая, когда предшествующий эпизод депрессии был тяжелым, и если антидепрессанты назначаются, то на срок не более 4-12 нед. Если наблюдается выраженное психомоторное возбуждение или следуют смешанные состояния, то дополнительное назначение антипсихотиков 2-го поколения(например, рисперидона, оланзапина, кветиапина) может стабилизировать состояние пациента.

Для установления причины быстрой цикличности необходимо постепенно прекратить употребление антидепрессантов, стимуляторов, кофеина, бензодиазепинов и алкоголя. Может потребоваться госпитализация. Возможно назначение лития (или дивальпроекс) с бупропионом. Также полезным может оказаться назначение карбамазепина. Некоторые специалисты комбинируют антиконвульсанты литием, пытаясь поддерживать дозировки обоих лекарств на уровне от 1/2 до 1/3 их средней дозы, а уровень концентрации в крови в соответствующих и безопасных границах. Учитывая, что скрытый гипотиреоз также предрасполагает к быстрой цикличности (особенно у женщин), необходимо проверять уровень тиреотропного гормона. Необходимо проводить заместительную терапию гормонами щитовидной железы, если уровень тиреотропного гормона высокий.

, , , , ,

Фототерапия

Фототерапия представляет собой относительно новый подход в лечении сезонного биполярного расстройства или биполярного расстройства II типа (с осенне-зимней депрессией и весенне-летней гипоманией). Вероятно, этот метод наиболее эффективен как дополнение.

Можно ли вылечить биполярное аффективное расстройство?

Полностью вылечить это заболевание невозможно, но с помощью сеансов психотерапии, стабилизаторов настроения и других медикаментов, можно научиться жить нормальной и полноценной жизнью. Также необходимо отметить, что биполярное расстройство это пожизненное психическое заболевание, которого несет в себе риск повторения его приступов. Чтобы иметь возможность контролировать свое состояние и предотвращать серьезные приступы пациенту необходимо постоянно принимать медикаменты и регулярно посещать лечащего врача.

Вдобавок к этому эти люди могут посещать группы поддержки сами или вместе с членами своей семьи, где первые смогут откровенно говорить о своем состоянии, а другие научиться поддерживать родных людей. Пациенту, который только начал курс лечения просто необходима постоянная поддержка. Кроме этого, исследования утверждают, что среди пациентов, получающих поддержку со стороны, большее количество работающих людей, чем среди тех, кто лишен такой поддержки.

Предосторожности во время беременности

Большинство препаратов, используемых для лечения биполярного расстройства, необходимо постепенно отменить до беременности или на ранних сроках. До момента отмены лития у женщин, желающих иметь ребенка, должно пройти как минимум 2 года эффективной поддерживающей терапии при отсутствии эпизодов болезни. Прием лития прекращается на протяжении I триместра, чтобы избежать риска развития аномалии Эпштейна, порока сердца. Карбамазепин и дивальпроекс должны быть отменены на протяжении I триместра беременности, так как они могут вызывать пороки развития нервной трубки. Другие стабилизаторы настроения (такие какламотриджин, оксикарбазепин) по абсолютным показаниям могут назначаться во время II и III триместров, но их необходимо отменить за 1-2 нед до родов и возобновить через несколько дней после родов. При выраженных обострениях во время I триместра беременности безопаснее использовать электросудорожную терапию. При раннем обострении мании относительно безопасны мощные антипсихотики. Женщины, принимающие стабилизаторы настроения, не должны кормить грудью, так как эти лекарства проникают в грудное молоко.

Образование и психотерапия

Поддержка со стороны близких является решающим моментом в предупреждении больших эпизодов. Групповая терапия часто рекомендуется для пациентов и их супругов; они получают информацию о биполярном расстройстве, его социальных последствиях и основной роли в лечении стабилизаторов настроения. Индивидуальная психотерапия может помочь пациенту лучше справляться с проблемами повседневной жизни и приспособиться к заболеванию.

Пациенты, особенно с биполярным расстройством II типа, могут не соблюдать режим приема стабилизаторов настроения, так как им кажется, что эти лекарства делают их менее бодрыми и творческими. Врач должен объяснить, что снижение креативности нехарактерно, так как стабилизаторы настроения обычно обеспечивают возможность более ровного поведения в межличностной, учебной, профессиональной и художественной деятельности.

Пациентов надо проконсультировать о необходимости избегать стимулирующих препаратов и алкоголя, о важности полноценного сна и распознавании ранних признаков обострения. Если пациент имеет склонность к финансовым тратам, то денежные средства следует передать доверенному члену семьи. Пациентов со склонностью к сексуальным излишествам необходимо проинформировать о последствиях для семьи (развод) и инфекционных рисках промискуитета, особенно СПИДе.

Чтобы помочь больным с биполярным аффективным расстройством применяются разные виды психотерапии, например:

, , [

Поскольку предотвратить биполярное аффективное расстройство невозможно, необходимо знать его первые признаки. Распознание первых симптомов заболевания и регулярное посещение врача, поможет вам контролировать настроение, обеспечить себе эффективный и безопасный прием медикаментов и поможет избежать дальнейшего ухудшения вашего состояния.

Не смотря на тот факт, что лечить смену настроений просто необходимо, научные исследования утверждают, что первоначальной и основной целью врача должно стать предотвращение первых приступов смены настроения.

Важно знать!

Лечение биполярного аффективного расстройства проводится в основном нормотимическими средствами («стабилизаторами аффекта»), такими как препараты лития, карбамазепин или вальпроевая кислота. Но иногда прибегают и к сравнительно новым препаратам: оланзапину, рисперидону, ламотриджину, габапентину, антагонистам кальция.

Современный тип жизни, обстановка в мире, сильное нервное напряжение - это все может спровоцировать серьезные проблемы с психическим здоровьем. В последнее время все чаще диагностируется биполярное расстройство. Что это такое, как протекает, и как лечится - вы узнаете далее.

Общая характеристика

Это достаточно тяжелое расстройство настроения, которое отличается неожиданными проявлениями, которые без соответствующего лечения могут привести к изоляции человека от общества и более плачевным последствиям. Патология является хронической. Настроение у больного то повышается, то понижается. При этом состояния чередуются неожиданно и достаточно быстро.

Биполярное расстройство, что это такое, вы уже знаете, опасно тем, что может спровоцировать суицид. Поэтому своевременное диагностирование патологии и адекватное ее лечение так важно.

Расстройство имеет две фазы: депрессивную (у больного нет настроения, он ничем не может заниматься) и маниакальную (в этом случае пациент становится очень активным и часто не отвечает за свои действия). Так как состояния резко сменяют друг друга, о нормальной жизни в обществе говорить не приходится.

Причины развития болезни

Если у вас развивается биполярное аффективное расстройство, симптомы могут на первых стадиях быть похожи на обычную депрессию. Поэтому следует сразу обратиться к специалисту, чтобы не пропустить начало развития серьезных проблем.

Разновидности патологии

Надо сказать, что это заболевание также неординарно. Поэтому следует рассмотреть типы биполярных расстройств. Классифицировать патологию можно так:

1. Первый тип. Он является самым распространенным и характеризуется сменой маниакальной и депрессивной стадии.

2. Второй тип. Ему присуща гипомания и депрессивное состояние. При этом последнее состояние встречается чаще. Маниакальная стадия выражается более мягко.

3. Третий тип - циклотимия. Он характеризуется легкой формой депрессии и мании. То есть максимальные и минимальные проявления этих состояний не сильно выражены.

Особенности диагностики

Следует отметить, что биполярное маниакальное расстройство на начальной стадии распознать очень трудно. При этом развиваться патология может долго. Учтите, что даже опытный доктор не всегда сможет точно диагностировать такую проблему.

Для начала врач должен подробно расспросить вас о симптомах и особенностях течения патологии. Естественно, он должен составить анамнез вашей семьи, чтобы исключить или подтвердить наследственные причины появления болезни. Далее вам придется обследовать щитовидную железу, которая тоже может влиять на перепады настроения.

А еще существуют препараты, благодаря которым могут возникать симптомы биполярного расстройства, хотя на самом деле его у вас нет. Это антидепрессанты, лекарства для устранения тревожных состояний, кортикостероиды. Следует также тщательно обследовать надпочечники. Малое количество витамина В12 тоже может способствовать смене настроения. То есть биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) должен диагностировать тот специалист, который уже имеет опыт борьбы с данной болезнью.

Особенности традиционного лечения

Теперь необходимо разобраться в том, как следует бороться с патологией. Учите, что если у вас биполярное расстройство, лечение может длиться годами. Оно направлено на уменьшение симптомов патологии, улучшение социального положения больного в обществе, увеличение промежутков нормального состояния. Вам понадобится комплексная терапия, которая будет состоять из таких компонентов:

Медикаментозное лечение. Люди с биполярным расстройством должны принимать такие препараты, которые стабилизируют настроение и минимизируют его перепады («Депакин Хроно», «Карбамазепин», препараты на основе лития, неролептики).

Изменение образа жизни. Вам нужно будет привыкнуть к своему заболеванию, изучить его от А до Я. То есть необходимо обязательно наладить режим сна, отказаться от вредных привычек, перестать употреблять алкоголь. Естественно, ваша семья обязана поддерживать вас на протяжении всего лечения.

Психотерапия. Специалист поможет вам выяснить, какие причины спровоцировали заболевание, поможет справиться с трудными эмоциями, пережить стресс, научит вас управлять собственным настроением.

Учтите, если у вас депрессия (биполярное расстройство может по симптомам совпадать с этим настроением), то ее тоже нужно лечить у психиатра. Назначенные препараты необходимо принимать даже тогда, когда настроение стабилизируется. Иначе эффект от терапии может исчезнуть.

Нетрадиционные методы

Биполярное маниакальное расстройство можно лечить и другими способпами:

Иглоукалыванием.

Медитацией.

- «Дневной» и «ночной» терапией.

Однако такие методы являются вспомогательными.

Социальные последствия заболевания

Биполярное расстройство,

Биполярное расстройство (биполярное аффективное расстройство, маниакально-депрессивный психоз) – это расстройство психики, которое клинически проявляется расстройствами настроения (аффективными нарушениями). У пациентов наблюдается чередование эпизодов мании (либо гипомании) и депрессии . Периодически возникают только мании или только депрессии. Также могут наблюдаться и промежуточные, смешанные состояния.

Впервые заболевание было описано в 1854 году французскими психиатрами Фальре и Байярже. Но как самостоятельная нозологическая единица оно было признано только в 1896 году, после того, как были опубликованы работы Крепелина, посвященные подробному изучению данной патологии.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

Точных данных о распространении биполярного расстройства нет. Это связано с тем, что исследователи данной патологии пользуются разными критериями оценки. В 90-х годах XX века российские психиатры считали, что заболеванием страдает 0,45% населения. Оценка зарубежных специалистов была иной – 0,8% населения. В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму. Данные о встречаемости биполярного расстройства у детей отсутствуют, что обусловлено с определенными сложностями использования в педиатрической практике стандартных диагностических критериев. Психиатры считают, что в детском возрасте эпизоды болезни часто остаются не диагностированными.

Примерно у половины пациентов манифестация биполярного расстройства происходит в 25–45 лет. У людей среднего возраста преобладают униполярные формы заболевания, а у молодых – биполярные. Примерно у 20% пациентов первый эпизод биполярного расстройства приходится на возраст старше 50 лет. В этом случае значительно возрастает частота депрессивных фаз.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность.

Причины и факторы риска

Диагностику такой серьезной болезни необходимо доверять профессионалам, опытные специалисты клиники "Альянс" (https://cmzmedical.ru/) максимально точно проанализируют вашу ситуацию и поставят корректный диагноз.

Точные причины развития биполярного расстройства не известны. Определенную роль играют наследственные (внутренние) и средовые (внешние) факторы. При этом наибольшее значение отводится наследственной предрасположенности.

К факторам, повышающим риск развития биполярного расстройства, относят:

  • шизоидный тип личности (предпочтение уединенной деятельности, склонность к рационализации, эмоциональная холодность и монотонность);
  • статотимический тип личности (повышенная потребность в упорядоченности, ответственность, педантичность);
  • меланхолический тип личности (повышенная утомляемость, сдержанность в проявлении эмоций в сочетании с высокой чувствительностью);
  • повышенная мнительность, тревожность;
  • эмоциональная неустойчивость.

Риск развития биполярных расстройств у женщин значительно возрастает в периоды нестабильного гормонального фона (период менструального кровотечения, беременность, послеродовой или климактерический период). Особенно высок риск для женщин, в анамнезе которых есть указание на психозы, перенесенные в послеродовом периоде.

Формы заболевания

Клиницисты пользуются классификацией биполярных расстройств, основанной на преобладании в клинической картине депрессии или мании, а также на характере их чередования.

Биполярное расстройство может протекать в биполярной (имеются два вида аффективных нарушений) или униполярной (имеется одно аффективное расстройство) форме. К униполярным формам патологии относятся периодическая мания (гипомания) и периодическая депрессия.

Биполярная форма протекает в нескольких вариантах:

  • правильно перемежающаяся – четкое чередование мании и депрессии, которые разделены светлым промежутком;
  • неправильно перемежающаяся – чередование мании и депрессии происходит хаотично. Например, могут наблюдаться подряд несколько эпизодов депрессии, разделенных светлым промежутком, а затем маниакальные эпизоды;
  • двойная – два аффективных расстройства сменяют сразу друг друга без светлого промежутка;
  • циркулярная – наблюдается постоянная смена мании и депрессии без светлых промежутков.

Количество фаз мании и депрессии при биполярном расстройстве у разных пациентов варьирует. У одних в течении жизни наблюдаются десятки аффективных эпизодов, а у других такой эпизод может быть единственным.

Средняя продолжительность фазы биполярного расстройства составляет несколько месяцев. При этом эпизоды мании возникают реже эпизодов депрессии, а их продолжительность в три раза короче.

Первоначально заболевания называлось маниакально-депрессивным психозом. Но в 1993 году оно было включено в МКБ-10 под названием биполярного аффективного расстройства. Это было связано в тем, что при данной патологии психозы возникают далеко не всегда.

У части пациентов при биполярном расстройстве возникают смешанные эпизоды, для которых характерна быстрая смена мании и депрессии.

Средняя продолжительность светлого промежутка при биполярном расстройстве составляет 3–7 лет.

Симптомы биполярного расстройства

Основные признаки биполярного расстройства зависят от фазы заболевания. Так, для маниакальной стадии характерны:

  • ускоренное мышление;
  • подъем настроения;
  • двигательное возбуждение.

Выделяют три степени тяжести мании:

  1. Легкая (гипомания). Отмечается приподнятое настроение, увеличение физической и умственной работоспособности, социальной активности. Пациент становится несколько рассеянным, разговорчивым, активным и энергичным. Уменьшается потребность в отдыхе и сне, а потребность в сексе, наоборот, увеличивается. У некоторых больных наблюдается не эйфория, а дисфория, для которой характерно появление раздражительности, враждебности к окружающим. Длительность эпизода гипомании составляет несколько дней.
  2. Умеренная (мания без психотических симптомов). Происходит существенное усиление физической и психической активности, значительный подъем настроения. Практически полностью исчезает потребность во сне. Пациент постоянно отвлекается, не может сосредоточиться, в результате затрудняются его социальные контакты и взаимодействия, утрачивается трудоспособность. Возникают идеи величия. Продолжительность эпизода умеренной мании составляет не менее недели.
  3. Тяжелая (мания с психотическими симптомами). Наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, склонность к насилию. Появляются скачки мыслей, утрачивается логическая связь между фактами. Развиваются галлюцинации и бред , аналогичные галлюцинаторному синдрому при шизофрении . Пациенты приобретают уверенность в том, что их предки принадлежали к знатному и известному роду (бред высокого происхождения) или считают себя известной личностью (бред величия). Утрачивается не только трудоспособность, но и способность к самообслуживанию. Тяжелая форма мании длится свыше нескольких недель.

Депрессия при биполярном расстройстве протекает с симптомами, противоположными симптомам мании. К ним относятся:

  • замедленное мышление;
  • пониженное настроение;
  • двигательная заторможенность;
  • уменьшение аппетита, вплоть до полного его отсутствия;
  • прогрессирующее снижение массы тела;
  • снижение либидо;
  • у женщин прекращаются менструации, а у мужчин может развиться эректильная дисфункция .

При легкой депрессии на фоне биполярного расстройства у больных настроение колеблется в течение суток. Вечером оно обычно улучшается, а утром проявления депрессии достигают своего максимума.

При биполярных расстройствах могут развиваться следующие формы депрессии:

  • простая – клиническая картина представлена депрессивной триадой (подавленность настроения, заторможенность интеллектуальных процессов, обеднение и ослабление побуждений к действию);
  • ипохондрическая – пациент уверен в существовании у него тяжелого, смертельно опасного и неизлечимого заболевания, либо заболевания, неизвестного современной медицине;
  • бредовая – депрессивная триада сочетается с бредом обвинения. Пациенты согласны с ним и разделяют его;
  • ажитированная – при депрессии этой формы отсутствует двигательная заторможенность;
  • анестетическая – превалирующим симптомом в клинической картине является ощущение болезненного бесчувствия. Пациент считает, что все его чувства исчезли, и на их месте образовалась пустота, которая и доставляет ему тяжелые страдания.

Диагностика

Для постановки диагноза биполярного расстройства необходимо наличие у пациента не менее двух эпизодов аффективных расстройств. При этом хотя бы один из них должен быть либо маниакальным, либо смешанным. Для правильной постановки диагноза психиатр должен учитывать особенности анамнеза пациента, информацию, полученную от его родственников.

В настоящее время считается, что симптомы биполярного расстройства свойственны 1% людей, а у 30% из них заболевание приобретает тяжелую психотическую форму.

Определение тяжести депрессии осуществляют при помощи специальных шкал.

Маниакальную фазу биполярного расстройства необходимо дифференцировать с возбуждением, вызванным приемом психоактивных веществ, недосыпанием или другими причинами, а депрессивную – с психогенной депрессией. Следует исключить психопатию , неврозы , шизофрению, а также аффективные расстройства и другие психозы, обусловленные соматическими или нервными заболеваниями.

Лечение биполярного расстройства

Основной задачей лечения биполярного расстройства является нормализация психического состояния и настроения пациента, достижение длительной ремиссии. При тяжелом течении заболевания пациентов госпитализируют в отделение психиатрии. Лечение легких форм расстройства можно вести в амбулаторных условиях.

Для купирования депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность приема в каждом конкретном случае определяется психиатром с учетом возраста пациента, тяжести депрессии, возможности ее перехода в манию. При необходимости назначение антидепрессантов дополняется нормотимиками или антипсихотиками.

Медикаментозное лечение биполярного расстройства в стадии мании проводится нормотимиками, а при тяжелом течении заболевания дополнительно назначают антипсихотики.

В стадии ремиссии показано проведение психотерапии (групповой, семейной и индивидуальной).

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения биполярное расстройство может прогрессировать. В тяжело протекающей депрессивной фазе пациент способен совершать суицидальные попытки, а во время маниакальной представляет опасность как для себя (несчастные случаи по неосторожности), так и для окружающих людей.

Биполярное расстройство в 1,5 раза чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. При этом у мужчин чаще отмечаются биполярные формы заболевания, а у женщин – монополярные.

Прогноз

В межприступном периоде у пациентов, страдающих биполярным расстройством, психические функции практически полностью восстанавливаются. Несмотря на это, прогноз неблагоприятный. Повторные приступы биполярного расстройства возникают у 90% пациентов, а со временем 30–50% из них стойко утрачивают трудоспособность и приобретают инвалидность. Примерно у каждого третьего пациента биполярное расстройство протекает беспрерывно, с минимальной продолжительностью светлых промежутков или даже с полным их отсутствием.

Нередко биполярное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами, наркоманией , алкоголизмом . В этом случае течение болезни и прогноз утяжеляются.

Профилактика

Меры первичной профилактики развития биполярного расстройства не разработаны, так как механизм и причины развития данной патологии точно не установлены.

Вторичная профилактика направлена на поддержание стойкой ремиссии, предотвращение повторных эпизодов аффективных нарушений. Для этого необходимо, чтобы пациент самовольно не прекращал назначенного ему лечения. Помимо этого, следует исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию обострения биполярного расстройства. К ним относятся:

  • резкие изменения гормонального фона, расстройства эндокринной системы;
  • заболевания головного мозга;
  • травмы;
  • инфекционные и соматические болезни;
  • стрессы , переутомления, конфликтные ситуации в семье и/или на работе;
  • нарушения режима дня (недостаточный сон, напряженный график работы).

Многие специалисты связывают развитие обострений биполярного расстройства с годовыми биоритмами человека, поскольку обострения чаще случаются весной и осенью. Поэтому в это время года пациенты должны особенно тщательно придерживаться здорового, размеренного образа жизни и рекомендаций лечащего врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Биполярное расстройство.

Введение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – пожизненное аффективное нарушение, характеризующееся эпизодами субдепрессии, депрессии, гипомании, мании, а также смешанными маниакально-депрессивными состояниями.

Маниакальный синдром, также как и депрессивный, является сложным синдромом, основу которого составляет патологически приподнятое настроение. Периоды необычайного подъема настроения в картине БАР чередуются с периодами спада, подавленности. Межприступный период, как правило, свободный от психопатологических аффективных феноменов, называется интермиссией. Наличие депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве сближает это заболевание с униполярными депрессиями, вместе с тем, обязательное присутствие в структуре БАР маниакальных или гипоманиакальных приступов позволяет разграничить эти заболевания. Если у больного с установленной монополярной депрессией выявляется отчетливый маниакальный или гипоманиакальный эпизод, то диагноз должен быть пересмотрен в пользу БАР.

Понятие БАР, по сути, является синонимом аффективного психоза или маниакально-депрессивного психоза (МДП). В Американской классификации психических болезней – DSM-IV(1994) и DSM-IV-ТR(2000) выделяется два основных варианта течения МДП: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа, а также циклотимия и неспецифические биполярные расстройства.

Биполярное расстройство I типа подразумевает наличие у больного хотя бы одного маниакального приступа (наряду с депрессивными или смешанными состояниями). При биполярном расстройстве II типа должен быть хотя бы один депрессивный и один гипоманиакальный приступ, но ни одного маниакального или смешанного приступа.

В отечественной психиатрии выделяются 5 типов аффективного психоза:

1. монополярный депрессивный – на протяжении всей болезни периодически возникают только депрессивные фазы (соответствует рекуррентному депрессивному расстройству);

2. монополярный маниакальный – отмечаются только маниакальные фазы;

3. биполярный с преобладанием депрессивных состояний – депрессивные фазы по числу и степени выраженности нарушений преобладают над короткими эпизодами гипоманий (соответствует биполярному расстройству II типа);

4. биполярный с преобладанием маниакальных состояний – маниакальные состояния в клинической картине доминируют над депрессивными как по количеству эпизодов, так и по интенсивности психопатологических нарушений (соответствует биполярному расстройству I типа).

5. отчетливо биполярный тип – характеризуется регулярной сменой и примерно одинаковым числом депрессивных и маниакальных состояний.

Аффективным биполярным заболеванием традиционно считают и циклотимию, протекающую со сменой неглубоких депрессивных (субдепрессиий) и маниакальных (гипоманий) фаз.

Возникающие эпизоды эмоциональной патологии приводят к ухудшению познавательной деятельности пациентов, способны дезорганизовать их поведение, серьезно нарушить межличностные отношения в семье, по месту учебы, на работе, обусловить возникновение конфликтов с законом. Социальная дезадаптация больных особенно выражена в тех случаях, когда в психопатологическую структуру фазных аффективных эпизодов включается такие психотические симптомы, как галлюцинации, бредовые идеи, элементы синдрома психического автоматизма.

Так, по данным статистики, количество разводов у больных БАР в 2-3 раза выше, чем в контрольных группах психически здоровых людей (1). В эпидемиологическом исследовании, проведенным Calabrase J.R., Hirschfeld R.M., Reed M. (2003) пациенты, диагностированные как имевшие биполярное аффективное расстройство (в том числе и скринированные с помощью нового Опросника для выявления расстройств настроения – Mood Disorder Questionnaire {MDQ}) обнаруживают в 2 раза больше проблем на работе и в 5 раз больше совершают правонарушения по сравнению с теми, у кого не было выявлено БАР.

До последнего времени остаются весьма мало изученными вопросы ранней диагностики и адекватного лечения биполярной депрессии .

В отличие от биполярной мании, которая сравнительно легко диагностируется клиницистами, биполярная депрессия часто своевременно не распознается, и терапевтическая тактика в подобных случаях обычно укладывается в схему терапии униполярной (монополярной) депрессии. В связи с этим могут быть негативные последствия для клинической динамики и прогноза БАР.

Больные биполярным аффективным расстройством отмечают у себя депрессивные нарушения чаще, чем маниакальные. Наряду с этим, они считают, что эпизоды депрессии более существенно нарушают их жизнь, чем периоды мании, гипомании (2). Пациенты с биполярной депрессией, по сравнению с монополярной (униполярной) отмечают у себя больше семейных, учебных, производственных и социальных проблем. Авторы этого исследования полагают, что депрессивные расстройства отличаются большей тяжестью у больных биполярной депрессией, по сравнению с пациентами, страдающими монополярной депрессией.

Распространенность.

БАР страдает примерно 1,2% населения США (3). Подсчитано, что распространенность биполярного расстройства I типа колеблется в диапазоне от 0,7% до 1,6% (4), а распространенность биполярного расстройства II типа, по данным этих же авторов, составляет 0,3% - 2,0%. Общая заболеваемость расстройствами биполярного спектра составляет 3,0% - 6,5%. Отечественные эпидемиологические исследования, проведенные Беляевым Б.С. (1989) показали, что распространенность отдельных разновидностей МДП – биполярного психоза с преобладанием депрессий, биполярного психоза с преобладанием маний и отчетливо биполярного варианта равны соответственно 0,12, 0,05 и 0,19 случаев на 1000 населения.

Биполярными аффективными расстройствами одинаково часто заболевают мужчины и женщины. Имеются данные о большей заболеваемости женщин биполярным расстройством II типа.

В большинстве случаев первые клинические проявления БАР приходятся на возраст 15-19 лет (в среднем – 17,5 лет). Эти данные основаны на анализе самоотчетов 3000 человек, идентифицировавших себя, как имеющих признаки БАР. Более ранний возраст обнаружения симптомов биполярного спектра встречался у лиц с коморбидным злоупотреблением психоактивными веществами (5). Отмечено, что в юности и детском возрасте маниакальные состояния возникают гораздо реже, чем депрессивные. В пожилом возрасте также преобладают депрессивные фазы БАР.

Циклотимией, по данным некоторых исследований, страдает менее 1% населения. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте.

Факторы риска

Врачам-психиатрам и врачам общей практики целесообразно обратить внимание на следующие четыре фактора риска развития БАР у пациентов, которые длительно и, в общем, безуспешно лечились антидепрессантами:

1.Семейную отягощенность БАР (в первую очередь у родственников первой степени родства).

2. Существенным фактором риска развития БАР являются тревожные расстройства (паническое расстройство, социальная фобия, посттравматическое стрессовое расстройство).

3. Недавно (в течение 5 последних лет) поставленный диагноз монополярной депрессии.

4. Проблемы с соблюдением законов.

При использовании «Опросника для диагностики расстройств настроения» (MDQ) 43% больных с предшествующим диагнозом биполярное расстройство отметили у себя не менее 3-х из этих 4-х факторов.

В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются также психологические особенности пациентов. Исследования доманифестных состояний выявило у больных БАР повышенную аффективную лабильность, выражающуюся в спонтанных колебаниях настроения, черты гипертимности, шизоидности, тревожной мнительности.

К провоцирующим развитие БАР факторам (равно как и монополярных депрессий), относят значимые для больного неблагоприятные жизненные обстоятельства. Интересно, что провокационная роль психотравмирующих ситуаций отмечена не только для биполярных депрессий, но и для биполярных маний.

Этиопатогенез.

БАР принято считать мультифакторным заболеванием, со значительным вкладом наследственного компонента. Об этом свидетельствуют данные эпидемиологических, семейных и близнецовых исследований. Их результаты демонстрируют, что риск возникновения БАР для биологических родственников пациентов значительно выше, чем в общей популяции: соотношение составляет 4%-9% против 0,5%-1,5%. Для кровных родственников пациента, вероятность заболеть биполярным расстройством I типа в течение жизни варьирует от 8% до 20%, а биполярным расстройством II типа - от 1% до 5% (6). При анализе близнецовой конкордантности БАР выявлено, что конкордантность в монозиготных парах выше (57% - 93%), чем в дизиготных (5% - 24%) (7). Специальные методы изучения взаимодействия генетических и средовых факторов обнаружили более весомый вклад генотипических факторов (76%) в развитие биполярных психозов, по сравнению со средовыми (24%). Причем отмечено, что чем больше в клинической картине болезни представлен маниакальный аффект, тем меньше выражено патогенетическое влияние факторов внешней среды (8).

Конкретные механизмы реализации генетической предрасположенности к БАР пока остаются неизвестными.

Наряду с наследственностью, большое значение в этиопатогенезе БАР придается нарушениям обмена моноаминов, дисрегуляции биологических ритмов, дисфункции эндокринной системы. Гипотезы, отражающие эти представления, являются общими для всех аффективных заболеваний; они изложены в разделе «Депрессии».

Клинические особенности

Как уже указывалось выше, клиническая картина биполярного расстройства складывается из аффективных фаз депрессивного, маниакального спектра или смешанных состояний. Депрессивные фазы встречаются гораздо чаще, чем маниакальные. В классическом варианте они соответствуют эндогенной большой депрессии. Типичные маниакальные состояния характеризуются симптомами, полярными тем, которые наблюдаются при депрессиях, а именно - повышенным настроением (гипертимией), ускорением ассоциативных процессов и усилением двигательной активности. Эти основные симптомы составляют так называемую маниакальную триаду.

Гипертимия возникает аутохтонно, вне связи с внешними причинами. Больные прибывают в приподнятом, веселом настроении (веселая мания), чувствуют себя бодрыми, полными сил и энергии. Временами может наблюдаться переход веселости в раздражительность или гнев (гневливая мания). Патологически повышенное настроение сопровождается ускорением мыслительных процессов, обильным образованием поверхностных ассоциаций, часто основанных на созвучии произносимых слов или формирующихся под влиянием случайных внешних факторов, например, попадающих в поле зрения предметов. Мысли быстро сменяют одна другую, в тяжелых случаях доходит до «скачки идей», дезорганизации мышления. Имеет место снижение концентрации внимания, повышенная отвлекаемость на незначительные раздражители. Речь больных быстрая, часто громкая, отмечается повышенная разговорчивость.

Маниакальные больные гиперактивны. Это проявляется в неутомимой деятельности, обычно непродуктивной. Больные берутся за выполнение сразу многих дел, однако не доводят ни одно их них до конца из-за появления новых намерений.

Характерным признаком маниакального состояния является неадекватно завышенная самооценка, переоценка своих возможностей и способностей. Больные считают, что чрезвычайно талантливы, компетентны во всех областях знаний, даже тех, к которым по роду профессиональной деятельности не имеют отношения. Это приводит к тому, что пациенты зачастую бросают хорошую работу, приступают к осуществлению авантюрных идей, вкладывают деньги в рискованные проекты. Гипероценка личности может перерасти в бредовые идеи величия, когда больной выражает уверенность в том, что он является посланником бога, пророком, великим государственным деятелем. Иногда бредовым идеям величия сопутствуют идеи преследования: пациент убежден в существовании врагов и заговора против него, в связи с собственной значимостью. Наряду с бредовыми идеями встречаются и галлюцинаторные (преимущественно слуховые) расстройства, обычно конгруэнтные аффекту. Голоса сообщают больному о его высоком предназначении, исключительных способностях.

К признакам мании относятся также повышенная сексуальная активность (больные заводят множество знакомств, вступают в беспорядочные половые связи), повышение аппетита и укороченный сон (3-4 часа в сутки).

Пациенты с манией, как правило, не осознают болезненности своего состояния, не видят необходимости в лечении. Из-за отсутствия критики, завышенной самооценки поведение больных может быть неадекватным общепринятым нормам (например, больной может громко петь ночью под окнами многоквартирного дома, где живет его возлюбленная). Пациенты могут совершать импульсивные поступки, подвергая свою жизнь и жизнь окружающих опасности. В связи с этим, у маниакальных больных часто возникают проблемы с правоохранительными органами.

Степень выраженности маниакальных симптомов может быть различна: от легких гипоманиакальных состояний с эйфоричным настроением до тяжелых, с неудержимым психомоторным возбуждением, бессвязностью мышления и речи, немотивированной деятельностью, что требует немедленной госпитализации.

Гипоманиакальные состояния гораздо меньше вызывают нарушения поведения и социальную адаптацию пациентов, чем мании. Клиническая картина гипоманий, в соответствии с указаниями DSM-IV, может включать в себя следующие признаки:

    Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости.

    Укорочение сна (для полноценного отдыха достаточно 2-3 часов).

    Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить.

    Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения.

    Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на незначительные раздражители).

    Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение.

    Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные, нерациональные траты, сексуальная неразборчивость).

В ряде случаев клиническая картина аффективного приступа БАР определяется комбинацией отдельных симптомов мании и депрессии. Такие состояния называют смешанными. При этом физическая гиперактивность может сосуществовать с депрессивным мышлением (что создает высокую опасность суицидального поведения) или двигательная заторможенность сочетаться с ускоренным мышлением. Смешанные состояния также наблюдаются при быстрой смене (часы, сутки) маниакальных состояний депрессивными или же при «сдвоенных», «строенных» аффективных фазах - когда отмечаются неоднократные переходы от депрессивного состояния к маниакальному или наоборот.

Следует отметить, что типичные проявления мании или депрессии имеют место только в 37,8% случаев (9). В основном наблюдается атипичная картина аффективных приступов с преобладанием тревожных, фобических, навязчивых, соматовегетативных, ипохондрических нарушений или же с парциальной выраженностью отдельных симптомов мании или депрессии. Например, маниакальные приступы могут протекать с отчетливыми симптомами гиперактивности и отсутствии признаков ускорения ассоциативных процессов.

Биполярное расстройство - это патология психического характера, возникающее на фоне негативных факторов, вредных привычек либо некоторых заболеваний. Проще говоря - это резкая и беспочвенная смена настроений. Расстройство имеет определенную классификацию, делится на два типа и требует лечения.


Биполярное расстройство личности считается отдельным , но его симптомы и признаки могут быть проявлением других недугов (например, диабета) и появляться в любом возрасте. Однако чаще всего - в подростковом периоде либо у женщин, более восприимчивых и чувствительных, чем мужчины. Отличительная черта - внезапные смены противоположных настроений.

Такие люди не представляют опасности для окружающих (если патология не в тяжелой стадии), но могут создавать неприятные ситуации. Болезнь мешает нормальному общению, работе, учебе, может стать причиной разрушений семьи. При этом человек даже при желании не может контролировать резкие эмоциональные всплески.

Что значит биполярное расстройство личности

Если определить, что такое биполярное расстройство личности простыми словами, это периодическая резкая смена эмоций - от маниакального периода, сопровождающегося сильным подъемом до внезапного наступления . Такое заболевание определить сложно, так как у нормальных и здоровых людей тоже бывают перепады настроения. Причем это относится к норме. Однако у биполярных людей перепады настроения достигают критических точек и иногда длятся годами.

Чтобы понять, кто такие биполярные люди, следует чуть глубже рассмотреть это понятие. Такое расстройство наблюдается примерно у 7 процентов населения планеты. Заболеванию были подвержены многие известные личности (например, Кэтрин Зета-Джонс, Мел Гибсон и другие).

Причем у биполярных людей маниакальная фаза не всегда сменяется депрессией. Есть пограничные состояния, когда люди «застревают» между двух периодов - смешанные состояния. Либо периодически проявляется только одна фаза.

Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство - из одной категории патологий, так как балансируют на грани невроза и . Патология была изначально поверхностно описана французскими врачами в 1854 г. Однако, как самостоятельная патология была выведена в 1896 г., после опубликования работ доктора Крепелина, который занимался серьезным изучением МДП (психоз маниакально-депрессивный) - первое название.

В МКБ-10 болезнь вошла под другим термином - БАР (аффективное биполярное расстройство) так как психозы проявляются не всегда.

Биполярное расстройство — это раздвоение личности, когда человек то плачет, то смеется, не может понять себя, остановить период эйфории или депрессии. Потом постоянно возвращается в обычное состояние. Пик заболевания приходится на возрастную категорию 25—45 лет.

Приблизительно у 20 процентов заболевших, первый биполярный эпизод проявляется после 50 лет. Затем частота приступов возрастает. Чаще расстройству подвержены женщины, причем в основном монополярном виде, а у мужчин - в биполярном. Повторы приступов появляются почти у всех пациентов, а у 30—50 процентов утрачивается трудоспособность и приобретается инвалидность.

МДП имеет свою классификацию. По длительности и чередованию делится:

1. Униполярное расстройство, когда происходят приступы только или депрессий.

2. Правильное чередование. Манию меняет депрессия. Затем начинается интермиссии.

3. Неправильное чередование. После интермиссии наступает любая фаза.

4. Двойное расстройство, когда после смены контрастных периодов наблюдается небольшой промежуток просветления.

5. Циркулярная. Периоды взрывов энергии и депрессии меняются, но интермиссия отсутствует.

Чаще всего пациентов наблюдается правильное чередование. Расстройство обычно возникает до 30 лет, после учащается униполярное.

Биполярное расстройство личности: первые симптомы, диагностика

Биполярное аффективное расстройство личности определяется по симптоматике, которая для каждой фазы своя. Для мании свойственны:

Искаженная картина действительности;

Очень высокая самооценка;

Перевозбуждение и сильный прилив энергии (больной ощущает себя почти Богом);

Большая общительность, часто - со вспышками агрессии;

Необоснованная трата денег;

Склонность к экстриму, развязность, чрезмерное увлечение спиртным и наркотиками, хулиганские наклонности или многообразие сексуальных партнеров;

Постоянные скачки мыслей, сопровождающиеся быстрой речью, которую иногда невозможно понять.

Депрессивная фаза отличается противоположно другой симптоматикой:

Упадок сил, хроническая усталость, апатичность;

Беспричинная тревожность и беспокойство;

Нарушение концентрации внимания;

Расстройства сна;

Чрезмерный аппетит либо его отсутствие;

Отчаяние, уныние;

Мысли о самоубийстве (на поздней стадии - попытки к суициду);

Сильное чувство вины за разнообразные события;

Раздражительность к яркому свету, сильным запахам, громким звукам;

Потеря интереса к делам, которые прежде всегда приносили удовольствие (отсутствие их замещения другими).

А также депрессия может быть нескольких разновидностей:

Простая характеризуется подавленностью, интеллектуальной заторможенностью, отсутствием желания действовать;

Ипохондрической соответствует уверенность в наличии тяжелой или смертельно опасной патологии;

Анестетическая выражается в ощущении пустоты, доставляющей страдания;

Ажитированная сопровождается отсутствием двигательной активности;

Бредовая характеризуется целым набором депрессивной триады и с обвинительной нотой.

К симптомам обеих фаз относятся возможные галлюцинации, навязчивые идеи, бред, нереальные иллюзии. Человек теряет связь с действительностью и не может провести границу между ею и фантазиями. В детстве приступы носят сезонный характер, чаще осенью или весной. В основном болезнь проявляется внезапными приступами гнева, спонтанными поступками, частыми истериками.

Биполярное аффективное расстройство психиатрия разделяет на два типа. Для первого характерны регулярно чередующиеся приступы эйфории и депрессии с легкой симптоматикой, которая отсутствует в моменты «просветления». Однако у трети пациентов остаются остаточные симптомы, которые проявляются с утра и заканчиваются ближе к вечеру. Среди первичных симптомов - потеря аппетита, искажение вкусов (либо его отсутствие), резкая потеря веса. Появляется апатичность, хроническая усталость, беспричинная тревожность, страхи.

Биполярное расстройство 2 типа имеет более выраженные симптомы как в период мании, так и во время депрессии. Больные могут испытывать всплески болезни по несколько проявлений в день. Причем симптоматика может проявиться только раз за всю жизнь, но при этом длиться годами.

В фазе мании начальные ее признаки - резкое повышение настроения, вплоть до эйфории. Человеку все кажется прекрасным, хочется петь, танцевать, энергия бьет ключом.

Это состояние сопровождается быстрой и прерывистой речью, внезапной переменой тем, рассеянным вниманием.

При выраженной мании симптоматика постепенно нарастает - с новыми проявлениями (например, дополняется манией величия, бессонницей). При прогрессирующем расстройстве признаки со временем достигают своего апогея. При возвращении в нормальное состояние человек становится несколько заторможенным, эйфория пропадает.

Начало депрессивной фазы характеризуется снижением работоспособности, жизненного тонуса, отсутствием настроения, плохим сном. Затем начинается депрессия, которая постепенно усиливается. В итоге пропадает аппетит, начинается бессонница. Постепенно симптоматика достигает максимального уровня. Потом человек вновь возвращается в обычное состояние.

Продолжительность любой фазы определить трудно. Люди, которые уже хоть раз прочувствовали БАР, самостоятельно могут определить начинающиеся признаки. Периоды «просветления» длятся примерно 3—7 лет.

Диагностические мероприятия

Биполярное расстройство трудно распознать, так как у человека может присутствовать только одна разновидность или патология похожа на проявление шизофрении. Для определения болезни нужна минимум пара эпизодов. Вначале диагностики выслушиваются жалобы пациента, берутся анализы крови, мочи, чтобы исключить другие заболевания - психопатию, неврозы.

Для проверки на БАР делается тест на биполярное расстройство личности BSDS. Шкала официально утверждена, так как демонстрирует высокую эффективность для 1 и 2 типа заболевания. При обнаружении расстройства оптимальный порог - 13. Согласно тесту нужно ответить на ряд вопросов, которые затрагивают настроение, его изменение - подъемы и спады, как чувствует себя в это время человек. Оценивается апатичность или его желание что-то сделать. Затем выставляется общий балл, на основе которого уже определяется, есть ли биполярное расстройство и его степень.

И также можно воспользоваться для его выявления другими тестами:

  • При депрессии можно проверить состояние по шкале Цунга. Данный тест был разработан в Англии и получил международную положительную оценку. Применяется при первой диагностике БАР и для контроля эффективности терапии.
  • Шкала Альтмана дает возможность отличить обычную депрессию от расстройства.
  • Тест на циклотимию. Ее симптомы схожи с МДП и считаются самым легким проявлением патологии, так как выражены очень слабо.

Чтобы не спутать БАР с другими заболеваниями, проводится тестирование на пограничное расстройство, характеризующееся неустойчивым восприятием реальности, резкими сменами настроения, беспочвенной тревожностью. Причем последнее состояние является отдельным синдромом, который также может входить в БАР. А также помочь определить, что это расстройство или же просто отличительные черты характера, помогает тестирование по методу Шмишека и Леонгарда.

Каковы причины биполярного расстройства

Если выявлено биполярное расстройство личности, причины бывают врожденные либо приобретенные. К основным факторам относятся:

Наследственность;

Внешние причины;

Нехватка нужных веществ в мозге;

Гормональные сбои;

Биологические факторы.

Наиболее вероятно появление расстройства на фоне генетической предрасположенности. Особенно если в роду у больного были случаи МДП. Биологические причины - нарушение работы мозга, что вызывает психозы. Причиной также может стать нехватка серотонина, дофамина, норадреналина. У женщин расстройство может возникнуть на фоне климакса, во время вынашивания ребенка или после родов. К факторам риска относятся разные типы личности - меланхолический, шизоидный либо статотимический, повышенная мнительность.

Другие причины, вызывающие расстройство - различные травмы, стрессы и конфликты, сильное нервное перенапряжение либо . Несмотря на то что некоторые лекарства как раз и предназначены для борьбы с депрессией, при неправильном назначении или их злоупотреблении может спровоцировать развитие МДП. Также к внешним причинам относятся гормональные сдвиги, нарушение водного и солевого баланса, анатомические особенности организма.

Можно ли вылечить биполярное расстройство личности

Если выяснять, излечимо ли биполярное расстройство личности, то полностью сделать это невозможно. Однако осуществляется долгосрочный контроль заболевания и предупреждение очередных фаз. Во время психотерапевтических сеансов улучшаются семейные навыки, взаимоотношения с людьми, меняется неадекватное или негативное поведение, мышление, частично стабилизируется психика.

Сеансы поддерживаются медикаментозным лечением. Так как человеческий организм строго индивидуален, то могут назначаться разные средства из определенных групп. В основном применяются:

1. Стабилизаторы настроения. Обычно они принимаются годами. Основным считается литий. К стабилизаторам напряжения относятся некоторые противосудорожные средства - Вальпроевая кислота, «Ламотриджин», «Топирамат», «Габапентин», «Окскарбазепин». Все они имеют свои особенности. Вальпроевая кислота - хорошая альтернатива лития, а «Ламотриджин» наиболее эффективен при депрессиях, но последний не рекомендуется для молодых женщин. К тому же иногда прием этих двух препаратов вполне может привести к появлению суицидальных мыслей. У молодых девушек вальпроевая кислота увеличивает концентрацию тестостерона, что может спровоцировать поликистоз яичников, сбой менструального цикла. Иногда препараты с литием вызывают гипотиреоз. Поэтому самостоятельно лекарства выбирать нельзя, их назначает врач, в зависимости от возраста, пола, наличия заболеваний.

2. Атипичные антипсихотики («Кветиапин», «Зипрасидон», «Арипипразол», «Рисперидон», «Оланзапин») часто назначаются с антидепрессантами. Они облегчают симптоматику, назначаются в качестве поддерживающей терапии, во время мании, смешанных эпизодов. Однако после приема препаратов может нарушиться обмен веществ, повыситься холестерин, возникает риск развития сахарного диабета. Поэтому необходимо отслеживать массу тела, глюкозу и липиды.

3. Антидепрессанты (например, «Сертралин», «Бупропион», «Флуоксетин» или «Пароксетин»). Однако прием этих средств может спровоцировать быстрый переход к мании или гипомании. Во избежание этого и необходимо одновременное употребление стабилизаторов напряжения.

Если диагностировано биполярное расстройство личности, как лечить? Основная задача - нормализовать психику. При необходимости пациент отправляется в психиатрическую больницу. С легкими формами болезни можно справляться в домашних условиях. Дозировка и режим приемов препаратов назначается только врачом в индивидуальном порядке. К антидепрессантам могут быть добавлены нормотимики. Они используются в начальной стадии заболевания.

Еще как помочь при биполярном расстройстве личности: назначаются снотворные, нормализующие сон. Применяется электросудорожная терапия. Однако она приносит пользу, если медикаментозное лечение или психотерапия оказались неэффективными.

Важно отказаться от спиртного, курения, беспорядочных половых связей, избегать конфликтов и стрессов. Необходимо не только заниматься спортом, но и уметь полноценно отдыхать.

Циклотимия (биполярное расстройство личности) в программе «Жить здорово»

При появлении расстройства его необходимо контролировать в течение всей жизни. Первичная профилактика до сих пор не создана, так как точные причины болезни все еще неизвестны.

Вторичная нацелена на стойкую ремиссию и предотвращение приступов. А также важно исключить провоцирующие рецидивы факторы - соматические либо инфекционные патологии, болезни мозга и эндокринной системы, нарушение дневного режима.

Биполярное расстройство личности: первые симптомы и признаки

3.4 (68.57%) 7 votes
© 2024 Новогодний портал. Елки. Вязание. Поздравления. Сценарии. Игрушки. Подарки. Шары