Что делать при грыже грудного отдела позвоночника. Грыжа в грудном отделе позвоночника – причины, симптомы, способы лечения
Грыжа грудного отдела позвоночника часто имитирует симптомы других заболеваний, что затрудняет раннюю диагностику и лечение. Необъяснимые боли в животе, сердце, онемение рук, одышка требуют вмешательства квалифицированного невропатолога. Чтобы не тратить время на походы по врачебным кабинетам «познакомимся» поближе с «подражателем».
Патологическое отклонение представляет собой выбухание межпозвоночного диска за границы тел позвонков. В норме фиброзно-хрящевое образование располагается строго между костными элементами осевого скелета, обеспечивая им соединение и амортизацию. В грудном отделе грыжи развиваются намного реже, чем в поясничном и шейном отделах. Диагностируются с обязательным исключением патологий внутренних органов.
Этиологические факторы
Основополагающими причинами зарождения межпозвоночной грыжи служат травматические поражения позвоночника и дегенеративно-дистрофические изменения диска. В большинстве случаев после 40 лет аномальные отклонения формируются, как осложнение остеохондроза.
Толчковым механизмом к дегенерации и износу (иногда преждевременному) фиброзно-хрящевого образования служат:
- возрастные изменения;
- раннее вступление в климактерический период;
- хронический сбой в работе эндокринной системы;
- нарушение осанки и правильной конфигурации позвоночного столба.
К травмированию дисков приводят:
- ушибы, переломы грудной части осевого скелета;
- подвывихи позвоночных структур;
- подъем тяжестей, спортивные занятия, создающие чрезмерную нагрузку;
- регулярное микротравмирование из-за вынужденного долгого нахождения в неудобной позе по роду профессиональной деятельности;
- врожденные, либо приобретенные аномалии в строении опорно-двигательного аппарата.
Из-за травм и дегенеративных процессов в фиброзном кольце диска образовываются трещины. Поврежденная часть, утратив гидрофильные свойства, а вслед за ними упругость и эластичность, оказывается не в состоянии выдерживать давление позвоночного столба. Возникает выпячивание фиброзного кольца за границы межпозвонкового пространства – протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания провоцирует разрыв кольца и смещение его центральной части – пульпозного ядра.
Клинические проявления
Сформированная грыжа обнаруживается комплексом симптоматических явлений, степень выраженности которых зависит от направления выпавшего элемента. Если поврежденный сегмент выбухает в сторону от спинномозгового канала, патология манифестирует с признаков защемления нервных корешков. Физиологическая боль сопровождается снижением мышечной силы, рефлексов и чувствительности на проблемном участке. Раздражение спинальных нервов, сказывается на функциональных способностях внутренних органов.
Смещение диска непосредственно в канал может привести к полному, либо частичному параличу, нарушению мочеотделения и дефекации, дисфункции половых органов.
Грудной отдел состоит из 12 позвонков, соединенных межпозвонковыми дисками. Месторасположение поврежденного сегмента связано с локализацией симптомов.
1 – 4 позвонки. Болевые ощущения распространяются на верхнюю часть грудной клетки и межлопаточный промежуток. Охватывают левую половину, копируя приступ стенокардии. Руки немеют, наблюдается дискомфорт в виде парестезий, мышечной слабости. Затрудняется перистальтика кишечника, функция глотания.
5 – 8 позвонки. Боль опоясывает межреберное пространство грудного отдела. Иррадиирует на внутренние органы – сердце, легкие, желудок. Сопровождается одышкой, усугубляется при попытке подвигаться, покашлять, рассмеяться.
9 – 12 позвонки. Болевой синдром локализуется в нижнегрудном отделе позвоночника, верхней части живота. Патологические отклонения проявляются в образе аппендицита, панкреатита, дискинезии, холецистита, пиелонефрита. Напряжение передней брюшной стенки создает впечатления серьезного повреждения органов брюшной полости.
Лечебные мероприятия
В лечении грыжи грудного отдела позвоночника предпочтение отдается консервативной терапии комплексного характера.
Острый период предусматривает назначение медикаментозного курса, который включает:
При безрезультативности лечения нестероидными препаратами используются паравертебральные блокады. В околопозвоночные ткани, тщательно выверенными пропорциями вводится смесь глюкокортикоидных веществ и анестетиков.
На начальных этапах для стимуляции регенерационных процессов в фиброзно-хрящевом образовании показаны хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин). Для уменьшения нагрузки на поврежденный сегмент, позвоночник фиксируется бандажом или корсетом.
Физиолечение
При развернутом течении заболевания справиться с болью, воспалением, отечностью помогают УВЧ, лекарственный электрофорез. Минуя активную фазу, для оживления мышечного тонуса и обмена веществ на проблемном участке назначается электростимуляция, рефлексотерапия, бальнеолечение.
Если клиника снабжена подходящим оборудованием, практикуется тракционная терапия – вытяжение позвоночника под воздействием собственного веса или специального отягощения. Процедура позволяет увеличить расстояние между позвонками, а значит предотвратить дальнейшее выбухание диска.
Важно знать : можно ли при грыжах лечиться с помощью .
Оперативное вмешательство
К радикальным мерам прибегают, если:
- предпринятые способы лечения не позволяют добиться устойчивой ремиссии;
- компрессия спинного мозга и нервных окончаний прогрессирует;
- ярко проявляются сенсорные расстройства и дисфункции внутренних органов.
Состояние пациента облегчают путем проведения:
- ламинэктомии, дискэктомии, эндоскопической микродискэктомии;
- лазерной вапоризации;
- радиочастотной деструкции;
- криодеструкции.
При сильном разрушении диска единственная альтернатива – его замена на имплантат.
Из-за близости органа центральной нервной системы все манипуляции связаны с повышенными рисками неблагоприятного исхода.
Гимнастические упражнения
Лучшими реабилитационными мероприятиями после снятия обострений или проведения оперативного вмешательства считаются плавание и лечебная гимнастика. Правильно подобранными упражнениями добиваются укрепление мышечного каркаса, поддерживающего позвоночные сегменты в выгодном положении, улучшение микроциркуляции в зоне поврежденного диска. В какой-то мере занятия способствуют вытяжению позвоночника. Подобранный вариант упражнений выполняется, лежа на коврике.
- Поднимите прямые руки вверх, вытягивая за ними верхнюю часть корпуса, носочки тяните вниз. Направьте носочки вверх, потянитесь пяточками.
- Разведите руки в стороны, согните ноги в коленях. Подайте таз влево, поверните голову в том же направлении, соединенные конечности расположите справа, максимально расслабьте спину. Разверните голову прямо, проделайте все движения в обратном направлении.
- Разведите согнутые ноги в стороны, соединив подошвы, руки опустите вниз. Поднимите спину, отрывая от поверхности пола поочередно копчик, поясницу, грудной отдел. Пошевелите головой, чтобы не нагружать шейный отдел. Опустите в обратном порядке верхний отдел, спину, таз, подожмите ягодицы. Движения выполняйте медленно, мягко, не доводя до боли, с глубокими вдохами на подъеме и выдохами на спуске.
Регулярные тренировки помогают предотвратить формирование грыжи на других участках осевого скелета.
С внимание следует отнестись , занимаясь самолечением и желая излечить грыжу на .
Народные методы
Межпозвонковая грыжа – хроническое заболевание, требующее постоянного внимания. Народные методы лечения могут использоваться в профилактических целях и при незначительных обострениях.
Свежесобранный зверобой измельчите, поместите в стеклянную банку емкостью 0,5 л., залейте оливковым маслом первого отжима. Оставьте в защищенном от света месте на 14 дней, отфильтруйте, используйте в качестве растирки.
Корни хрена, либо протертую черную редьку смешайте с небольшим количеством растительного масла. Наложите на пораженный участок, укройте пленкой, утеплите шерстяной тканью, выдержите 30 – 40 минут.
В проблемную область позвоночника, предварительно растертую пихтовым маслом, похлопывающими движениями нанесите состав из мумие 5 гр., натурального меда 100 гр., дистиллированной воды 10 мл.
Изготовленные собственноручно средства обладают противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим эффектом, стимулируют обменные и регенерационные процессы.
Внимание!
Любые попытки самолечения, без согласования с лечащим врачом, чреваты осложнениями.
Грыжа межпозвоночного (точнее – межпозвонкового) диска появляется, когда повреждены внешние волокна межпозвонкового диска (кольца), и мягкий, студенистый внутренний материал - пульпозное ядро (полужидкая структура из соединительно-тканных волокон и студенистого вещества хондрина) разрывает свое привычное пространство - овальное фиброзное кольцо. Пульпозное ядро с возрастом теряет свою эластичность, что приводит к большей уязвимости диска и повреждению фиброзного кольца. Если кольцо разорвано возле позвоночного канала, материал пульпозного ядра, стекая через образовавшуюся трещину за пределы диска, может нажать на спинномозговой канал, образуя грыжу диска. В грудной области есть очень немного дополнительного пространства вокруг спинного мозга. Грыжа межпозвонкового диска в грудном отделе позвоночника может быть чрезвычайно серьезной. В некоторых случаях первым признаком грыжи межпозвонкового диска является паралич ниже пояса. К счастью, грыжа межпозвонковых дисков в грудном отделе происходит не так часто, как в поясничном отделе позвоночника.
Краткая анатомия позвоночника
Межпозвонковые диски - подушки, которые действуют как амортизаторы между каждым из позвонков в позвоночнике. Между каждым позвонком существует один диск. Каждый диск имеет сильное внешнее волокнистое кольцо и мягкий, желеобразный центр (пульпозное ядро). Кольцо является наружным слоем диска и его сильнейшей областью. Кольцевое пространство - сильные связки, соединяющие все позвонки вместе. Мягкое ядро диска служит в качестве основного амортизатора.
Причины
Грыжа межпозвонкового диска может возникнуть у детей, хотя это бывает редко. Обычно грыжа пульпозного ядра наиболее распространена среди молодых и среди взрослых людей среднего возраста. Что касается пожилых, то менее вероятно, что дегенеративные изменения, которые происходят в позвоночнике со старением, на самом деле, станут причиной грыжи межпозвонкового диска.
Диски могут разорваться внезапно из-за слишком большого давления жидкостив ядре. Например, падение с лестницы и посадка в сидячем положении могут вызвать большое давление на позвоночник. Если оно достаточно велико, то либо позвонки могут сломаться, либо диск разорвется. Если пациент сгибает и попытаться поднять что-то слишком тяжелое, то это может привести к разрыву диска.
Также диски могут разорваться и от небольшого количества давления - как правило, из-за ослабления кольца диска повторными травмами, с течением времени. Когда кольцо становится слабее, в какой-то момент пациент поднимает что-то или сгибает таким образом, что это приводит к слишком большому давлению на диск. Ослабленный диск разрывается в то время, когда пациент делает что-то, что пять лет назад не вызвал бы никаких проблем. Таков процесс старения позвоночника.
Грыжа межпозвонкового диска вызывает проблемы в двух направлениях. Во-первых, материал, который разрывается и перетекает из пульпозного ядра в спинномозговой канал, может вызвать давление на нервы в позвоночном канале. Существуют также свидетельства того, что материал пульпозного ядра вызывает химическое раздражение нервных корешков. И давление на нервные корешки, и химическое раздражение могут привести к проблемам с функциями нервных корешков. Это все может вызвать боль, слабость и/или серьезное онемение тела.
Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела
Симптомы грыжи межпозвонкового диска могут не включать боль в спине. Все зависит от давления на нервную систему и раздражение нервов. В грудном отделе позвоночника это может включать полный паралич ног. Симптомы грыжи межпозвонкового диска в грудном отделе обычно включают:
Боль, блуждающую по всему телу, одной или обеим ногам;
- онемение или покалывание в одной или обеих ногах;
- мышечную слабость в определенных мышцах одной или обеих ног;
- увеличение рефлексов в одной или обеих ногах, что может привести к спастичности (двигательное нарушение, обусловленное повышением тонуса мышц конечности, возрастающий при растяжении мышцы и вызывающий ее сопротивление выполнению пассивных движений, приводит к трудности и скованности мышц и мешает нормальным движениям) в ногах. Эти симптомы зависят от того, какие нервы были затронуты в грудном отделе позвоночника и имеет ли диск достаточный разрыв, чтобы оказывать давление на спинной мозг. Симптомы помогают врачу с определением диагноза – точнее, какой диск имеет разрыв.
Диагностика межпозвоночной грыжи грудного отдела
Диагноз «грыжа студенистого ядра» начинается с полной истории вопроса и медицинского осмотра. Основными вопросами врача к пациенту будут следующие:
Были ли у него (нее) травмы?
- Где болит?
- Есть ли онемения? Где?
- Есть ли слабости? Где?
- Были ли эта проблемы (или что-то вроде этого) раньше?
- Была ли потеря веса, лихорадка или другие заболевания в последнее время?
Врач будет заинтересован в том, чтобы у пациента не было проблем с дефекацией и мочеиспусканием. Важно убедиться, что в теле пациента нет давления со стороны грыжи межпозвонкового диска на нервы, которые идут в кишечник и мочевой пузырь. Если такая ситуация происходит, это может быть чрезвычайной ситуацией и требует немедленного хирургического вмешательства.
Врач может предложить рентген средней части спины. Рентген не покажет грыжу межпозвонкового диска, но он даст лечащему врачу информацию о том, насколько изношен позвоночник, и может показать другие причины проблемы.
Наиболее распространенный сегодня тест для диагностики грыжи межпозвонкового диска – МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот тест является безболезненным и очень точным, у него не обнаружено никаких побочных эффектов, и он почти полностью заменяет такие тесты, как миелограмма и КТ (компьютерная томография) в качестве первого теста после рентгеновских лучей, если подозревается грыжа межпозвонкового диска. Иногда МРТ не дает полной картины болезни. Тогда могут быть предложены и другие тесты. Миелограмма, как правило, в сочетании с КТ, может быть необходима, чтобы дать столько информации, сколько возможно. Тем не менее, если не было подтверждено, что боль исходит от грыжи межпозвонкового диска, могут быть проведены дополнительные, более специализированные тесты. Электрические испытания (например, ЭМГ и ССП) могут подтвердить, что боль в ноге, на самом деле, из-за ближайшего поврежденного нерва. Эти испытания могут потребоваться до принятия решения о необходимости операции.
Лечение межпозвоночной грыжи грудного отдела
Диск c грыжей не обязательно означает, что пациенту нужно делать операцию. Лечение грыжи межпозвонкового диска зависит от симптомов - симптомы становятся все хуже и хуже или становятся все лучше. Если симптомы все хуже и хуже, то более вероятно, что врач предложит операцию. Если симптомы улучшаются, то он может предложить посмотреть и подождать, не исчезнут ли симптомы. Многие люди, которые изначально имеют проблемы, связанные с грыжей межпозвонкового диска, считают, что они полностью решаемы в течение нескольких недель или месяцев.
Консервативное лечение
- Наблюдение.
Пациенту не нужно никакого лечения, кроме осмотра, чтобы убедиться, что проблема не прогрессирует. Если боль терпимая и нет прогрессирования слабости или онемения, врач может предложить просто ожидание.
- Отдых. Если боль более серьезная, то, возможно, потребуется на некоторое время отдохнуть от работы, уменьшить деятельность. После этого пациент должен начать мобилизовывать себя, осторожно выполняя пешеходные программы и увеличивая расстояния ходьбы.
- Обезболивающие. В зависимости от тяжести боли, могут быть использованы различные подходы, чтобы контролировать боль с помощью лекарств. Такие обезболивающие по рецепту, как Ибупрофен, Тайленол и некоторые новые противовоспалительные препараты, могут помочь уменьшить боль. Если эти типы лекарств не контролируют боль, врач может назначить более сильные обезболивающие таблетки - наркотические или ненаркотические обезболивающие. Наркотические очень сильны, но и очень затягивают. Ненаркотические обезболивающие менее захватывают волю пациента, но несколько менее эффективны. Большинство врачей не любят прописывать наркотики на более чем несколько дней или недель.
Средства, применяемые при боли в спине
Мягкие обезболивающие могут уменьшить воспаление и боли при приеме должным образом. Лекарства не остановят вырождение, но они помогут при болях.
Аспирин. Соединения Аспирина - более обезболивающие средства, которые могут помочь облегчить незначительные боли в спине. Основной потенциальный побочный эффект Аспирина - проблемы с желудком, особенно язвы с кровотечением или без них. Нельзя принимать Аспирин беременным. В самом деле, пациент не должны принимать любое лекарство, если он не обсудил его со своим акушером.
НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). НПВП включают более сильные обезболивающие - Ибупрофен или Напроксен. Эти препараты очень эффективны в облегчении боли, связанной с напряжением мышц и воспалением. Они блокируют воспалительные реакции в суставах. Однако НПВП могут уменьшить почечные функции у пожилых пациентов. Их чрезмерное употребление может привести к почечным проблемам. Также нельзя их принимать при беременности.
Ненаркотические обезболивающие по рецепту. Ненаркотические анальгетики. Боль в месте травмы. Анальгетики идеально подходят для лечения легкой и умеренной хронической боли. Тайленол и Аспирин - наиболее широко используемые анальгетики. Анальгетики, которые требуют рецепта от врача, включают такие НПВП, как: Карпрофен, Фенопрофен, Кетопрофен, и Сулиндак. Для уменьшения побочных эффектов не ложитесь через 15-30 минут после приема лекарства, избегайте прямых солнечных лучей, носите защитную одежду и солнцезащитный крем. Женщины должны избегать использования этих препаратов, если они беременны, имеют текущие язвы или проблемы с печенью.
Наркотические обезболивающие. Если пациент испытывает сильную боль, его врач может назначить наркотические обезболивающие – такие, как Кодеин и Морфин. Наркотики облегчают боль, действуя как онемение и обезболивание в центральной нервной системе. Сила и длительность боли отличается для назначения каждого препарата. Наркотики могут вызывать побочные эффекты - тошноту, рвоту, запор, седацию или сонливость. Эти побочные эффекты являются предсказуемыми и часто могут быть предотвращены. Общие профилактические меры: не принимать снотворные средства или антидепрессанты в сочетании с наркотиками, отказаться от алкоголя, увеличить потребление жидкости, соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки, использовать слабительные для лечения запоров. Помните, что наркотики могут вызывать привыкание, если использовать их чрезмерно или некорректно.
Миорелаксанты. Если у пациента возникли мышечные спазмы, миорелаксанты могут облегчить боль, но они незначительно эффективны. Они также дают значительные сонливость и депрессию. Длительное их применение (более 3-4 дней) не рекомендуется.
Антидепрессанты. Боль в спине, на самом деле, является распространенным симптомом депрессии и может быть ее показателем. Антидепрессанты могут снять эмоциональный стресс, который приводит к появлению симптома боли в спине. Важно отметить, что те же химические реакции в нервных клетках, которые вызывают депрессию, также контролируют болевые пути в мозге. Некоторые антидепрессанты, чтобы уменьшить боль, вероятно, влияют на химические реакции в нервных клетках. Антидепрессанты могут иметь несколько таких побочных эффектов, как сонливость, потеря аппетита, запор, сухость во рту, усталость.
Эпидуральные инъекции стероидов (ЭИС). ЭИС, как правило, нужны для более сильной боли из-за грыжи межпозвонкового диска. Их обычно не назначают, если операция не дает быстрое уменьшение боли у пациента. ЭИС, вероятно, имеет успех в сокращении боли от грыжи межпозвонкового диска только примерно в половине случаев.
Хирургическое лечение межпозвонковой грыжи грудного отдела
- Ламинотомия и дискэктомия.
Традиционные способы лечения грыжи межпозвонкового диска хирургическим путем - ламинотомия (букв. «сделать отверстие в пластинке») и дискэктомия (букв. «извлечь диск») - эта процедура выполняется через разрез по центру задней над областью грыжи межпозвонкового диска. Как только разрез делается через кожу, мышцы перемещаются в сторону так, что хирург может увидеть заднюю часть позвонков. Во время операции могут потребоваться X-лучи, чтобы убедиться, что выбран правильный позвонок. Небольшое отверстие делается между двумя позвонками - там, где диск разрывается. Это позволяет хирургу увидеть спинномозговой канал. При ламинотомии обычно небольшое количество костной пластинки должно быть удалено, чтобы освободилось место для хорошего просмотра спинномозгового канала. Как только это сделано, хирург перемещает нервные корешки, чтобы увидеть межпозвонковый диск. Хирург находит в диске материал, в котором имеется разрыв в спинномозговой канал, и удаляет его. Это устраняет любое давление и раздражение на нервах позвоночника. Используя небольшие инструменты, которые помещаются внутри самого диска, он также удаляет большую часть пульпозного ядра внутри диска, насколько это возможно. Это делается для того, чтобы предотвратить грыжу после операции. После завершения процедуры мышцы спины возвращаются в нормальное положение вокруг позвоночника. Разрез кожи ремонтируется швами или металлическими скобами.
- Микродискэктомия. В последнее время были улучшены инструменты, доступные для спинного хирурга при выполнении ламинотомии и дискэктомии. Процедура по существу - такая же, как традиционный способ удаления разрыва диска, однако она требует гораздо меньшего разреза. Преимущество этой процедуры по сравнению с традиционным подходом - меньшее повреждение нормальных отделов позвоночника во время операции. Также пациент может быстрее восстановиться.
Для того чтобы видеть через меньший разрез, хирург использует операционный микроскоп. Небольшой надрез выполнен в задней стенке над областью, где находится грыжа межпозвонкового диска. Как только мышцы перемещаются в сторону, и позвонок можно увидеть, микроскоп используется для завершения операции. В остальном операция выполняется так же, как традиционная.
Осложнения лечение межпозвонковой грыжи грудного отдела
При любой операции есть риск осложнений. Когда операция проводится вблизи позвоночника и спинного мозга, эти осложнения (если они происходят) могут быть очень серьезными. Осложнения могут включать: последующую боль, нарушения и необходимость дополнительной операции. Но это не весь перечень возможных осложнений. Только врач может оценить состояние больного и информировать его о любых рисках лечения. Пациент должен обсудить с врачом осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, еще перед операцией.
До операции. Могут быть осложнения от грыжи межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника еще до операции. Самое серьезное осложнение - развитие полного паралича ниже талии, в результате чего фрагмент материала диска разрывается в спинномозговой канал. Давление на спинной мозг вызывает постоянное повреждение нервов, путешествующих в нижние части тела и ног. В этом случае пациент может потерять возможность контролировать свой кишечник и мочевой пузырь. Это серьезная проблема, но, к счастью, редкая. Если врач видит, что это происходит, он, вероятно, рекомендует операцию немедленно, чтобы попытаться устранить давление со стороны спинного мозга.
Во время операции.
Многие осложнения могут возникнуть во время операции. Всегда во время какой-либо операции существует риск осложнений из-за анестезии.
Осложнения, которые возможны во время удаления грыжи межпозвонкового диска:
- Повреждение нерва. Удаление грыжи межпозвонкового диска требует работы вокруг нервов позвоночника. В ходе операции эти нервы могут быть ранены. Если это произойдет, это может привести к необратимому онемению, слабости или болям.
- Утечка спинномозговой жидкости. Мешок водонепроницаемой ткани (твердой мозговой оболочки) охватывает спинной мозг и спинномозговые нервы. Не редкость иметь дуральную (относящуюся к твердой мозговой оболочке или воздействующую на нее) слезу во время любого типа хирургии позвоночника. Если хирург заметил это во время операции, то он просто ее отремонтирует, и все заживет без осложнений. Если нет, то слеза не может зажить и будет продолжать просачиваться в спинномозговую жидкость. Это может вызвать проблемы позже. Спинные и головные боли могут привести к утечке спинной жидкости, что может увеличить риск заражения спинномозговой жидкости (менингит). Если дуральная утечка не прекратится быстро сама, то, возможно, потребуется вторая операция для восстановления слезы в твердой мозговой оболочке.
После операции. Некоторые осложнения не видны до окончания операции. Некоторые появляются довольно быстро, а некоторые только через несколько месяцев становятся очевидными. К ним относятся:
- Инфекции. Все хирургические операции, в том числе операции на позвоночнике, имеют небольшой риск инфекции. Заражение может произойти в разрезе кожи, внутри диска или в спинномозговом канале вокруг нервов. В случае появления инфекции, которая включает разрез кожи, пациенту могут потребоваться только антибиотики. Если инфекция локализуется в спинномозговом канале или диске, то пациенту для ее уничтожения может потребоваться повторная операция. Ему также потребуются антибиотики после второй операции для извлечения инфекции.
- Повторные грыжи. Существует всегда вероятность того, что в одном и том же диске может снова появиться грыжа. Это наиболее вероятно первые шесть недель после операции, но может произойти и в любое другое время. В этом случае, возможно, потребуется повторная операция.
- Постоянные боли. Иногда эти операции не работают. Пациент может продолжать испытывать боль по многим причинам. Иногда нервы, на самом деле, сильно пострадали от давления со стороны грыжи диска и могут не восстановиться полностью. Также у пациента может возникнуть рубцовая ткань вокруг нервов через неделю после операции, что вызывает боль, похожую на ту, что была у него до операции. Боль может быть также и от других проблем в спине, которые остались и после удаления грыжи диска.
- Остеохондроз. Любое повреждение диска может привести к дегенерации спинного сегмента. Диск, который был прооперирован, и часть которого была снята, - определенно был ранен. Нельзя утверждать наверняка, что в области, где диск был удален, развиваются дополнительные проблемы, но существует повышенная вероятность этого. Такая ситуация может потребовать повторной операции, если боль от дегенеративного процесса становится тяжелой и длится несколько лет.
Реабилитация и восстановление
- Физиотерапия. После операции врач может направить пациента к физиотерапевту, прежде чем тот начнет физические тренировки.
- Упражнения. Физкультура является жизненно важной для восстановления и поддержания здорового позвоночника. Это часть долгосрочного управления здоровьем и снижения рисков. Регулярные физические упражнения являются самым основным способом борьбы с проблемами спины, они должны быть эффективными и безопасными для каждого конкретного случая. Научные исследования показали, что люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют гораздо меньше проблем со своей спиной. Это помогает им укрепить мышцы спины, снизить риск падений и травм, укрепить живот, руки и ноги, что помогает спине. Природные химические вещества тела - эндорфины - во время тренировок высвобождаются, борются с болью и фактически ее уменьшают.
В грудном отделе позвоночника 12 позвонков, больше чем в шейном и поясничном вместе взятых, при этом диски меньше по размеру и значительно тоньше. Он наименее подвижен, по сравнению с другими отделами, а часть нагрузки принимают на себя ребра и грудина, поэтому симптоматика развития грыжи в нём наименее выражена. Заболевание во многих случаях проходит бессимптомно и его выявление намного сложнее, чем в поясничном и шейном отделах.
Грыжа грудного отдела заключается в выпячивании части диска за пределы позвоночного столба или проникновение студенистого ядра через трещины, появившиеся в фиброзном кольце из-за повреждений. Предвестником грыжи является остеохондроз.
«Важно! Грыжа грудного отдела диагностируется всего у 1-2% от общего количества больных».
Причины развития заболевания
Малоподвижный образ жизни, долгое сидение за компьютером, неравномерное распределение нагрузки на один из участков позвоночника способствуют появлению изменений в межпозвоночных дисках. В зависимости от места, подверженного максимальному воздействию, происходит сдавливание спинного мозга, или зажатие нервных корешков.
Межпозвоночную грыжу делят на несколько типов:
- травматическую. Возникает в результате деформации фиброзного кольца при ударе или сжатии. Причиной являются поднятие тяжести из неправильного положения, падение, жёсткое приземление в результате прыжка;
- дегенеративную. Следствие естественного старения диска, подверженного частым физическим перегрузкам. Распространено у активных людей среднего возраста;
- дегенеративно-дистрофическую. Естественное старение тканей у людей пожилого возраста. Достаточно небольшой физической нагрузки, чтобы дать толчок к появлению грыжи.
При определении грыжи грудного отдела больному рекомендуется провести дополнительное обследование органов грудной клетки и органов брюшной полости, поскольку по симптоматике она может быть схожа с другими соматическими заболеваниями.
Симптомы
Симптомов у грудной грыжи может не быть совсем, или очень много и самых различных. Это напрямую зависит от того, какой именно нервный корешок задет, от степени воздействия на спинной мозг, размеров образования. Симптомы грыжи могут приниматься пациентом за симптомы других заболеваний: язва желудка, сердечный приступ или обострение холецистита. Правильный диагноз при грыже грудного отдела может поставить только опытный врач, с учётом результатов дополнительных исследований.
«Важно! В очень редких случаях грыжа грудного отдела может диагностироваться у детей».
Основные признаки, указывающие на грыжу грудного отдела:
- онемение пальцев на руках, кистей рук, покалывания в пальцах;
- боль в грудной клетке, возрастающая при глубоком вдохе или во время движения;
- слабость в мышцах (руки и плечевой пояс);
- внезапные резкие боли при повороте головы или туловища;
- изменение функций органов грудной клетки;
- нарушение работы органов таза (проблемы с мочеиспусканием и работой кишечника);
- частичный (в очень редких случаях – полный) паралич.
Виды диагностики, помогающие выявить заболевание
При осмотре пациента врач проводит опрос, выясняет причины возникновения болезненности, определяет их связь с физическими нагрузками, которые бывают у пациента, уточняет наличие сопутствующих заболеваний. Проводится полный осмотр невролога для определения возможного места локализации.
Для постановки предварительного диагноза назначается ряд обследований:
- МРТ (магниторезонансная томография) – даёт полную информацию о расположении грыжи, её характере и состоянии позвоночника в целом; даёт послойное изображение околопозвоночных мягких тканей;
- КТ (компьютерная томография) – альтернатива МРТ, но не настолько информативна, поскольку даёт послойное изображение исключительно костных структур;
- Рентгенография – даёт возможность увидеть возможные повреждения и состояние позвонков, но не показывает нарушения структуры диска;
- Миелография – рентген с контрастным веществом, который показывает увидеть на снимке изменения в позвоночнике – само выпячивание грыжи и сдавленный им спинной мозг;
- Электромиография (ЭМГ) – показывает повреждение нервных волокон.
Лечение грудной грыжи
Лечение грыжи грудного отдела зависит от того, на какой стадии был поставлен диагноз, степени поражения. На начальной стадии заболевание хорошо лечится комплексом консервативных методов: медикаментозной терапией, рефлексотерапией, ЛФК, физиотерапией в стационаре или в домашних условиях.
«Важно! При запущенном состоянии и отказе от лечения возникает риск инвалидности».
Операции на грудной отдел позвоночника назначают крайне редко, поскольку она осложняется плохим доступом к внутренней части позвоночника. Показанием к её проведению являются постоянные сильные боли и угроза последующего паралича костей.
Медикаментозное лечение
Для того чтобы уменьшить и устранить воспалительный процесс, уменьшить болевой синдром, ускорить восстановление хрящей или снять мышечный спазм назначают медикаментозное лечение. Для этого используются медикаменты различного типа.
- нестероидные противовоспалительные. Их назначают в виде уколов, таблеток, порошков, ректально или в форме крема, мази, геля и т.п. По усмотрению врача может быть назначена комбинация системных и местных препаратов, или предложен ступенчатый тип лечения;
- миорелаксанты. Назначают совместно с нестероидными препаратами для снятия мышечного спазма;
- кортикостероидные препараты. Снижают болевой синдром и устраняют воспаление;
- хондропротекторы. Способствуют защите и восстановлению хрящевой ткани.
При длительном воспалительном процессе, перешедшем в хроническую стадию, врач может использовать глюкокортикоидные гормоны в сочетании с анестетиками. Смесь этих препаратов врач использует для проведения блокады, делая инъекцию между остистыми отростками по срединной линии или в околопозвоночную зону, в месте, где проявляется наибольшая болезненность или напряженность мышц.
Хирургические операции
Операция назначается нейрохирургом в том случае, если грыжа сдавливает спинной мозг или нервный корешок и при этом быстро усиливаются неврологические расстройства, либо в случае, если консервативное лечение оказывается малоэффективным.
При грыже грудного отдела проводится два вида операций: ламинэктомия и дискэктомия.
Ламинэктомия проходит под общим наркозом и длится около двух часов. Суть операции заключается в иссечении части костной ткани позвонка, которая находится под нервным корешком. После операции больной находится под наблюдением врачей в стационаре от 3 до 5 суток. В послеоперационный период физическая активность больного должна быть минимальной.
Дискэктомия. Операция заключается в частичном или полном удалении межпозвоночного диска. После операции больной должен около двух месяцев носить специальный поддерживающий корсет, избегать резких движений, не поднимать тяжесть весом более 4 кг.
Мануальная терапия
В отличие от массажа, при мануальной терапии воздействие врача направлено на определённый участок тела в том месте, где находится грыжа. При этом сила воздействия на неё будет более ощутимой, а прилагаемые специалистом усилия направлены на конкретный отдел позвоночника. Мануальный терапевт при правильном проведении процедуры способен значительно улучшить состояние больного уже после нескольких сеансов. В ходе процедуры происходит укрепление мышц, нормализуется кровообращение, позвонки разрабатываются и могут принять правильное положение.
«Важно! При травмах, злокачественных опухолях и инфекционных заболеваниях мануальная терапия противопоказана».
Для улучшения эффекта от мануальной терапии, обычно проводятся сеансы лечебного массажа и назначается ЛФК.
Физиотерапевтические процедуры назначаются пациенту в случаях, когда грыжа грудного отдела находится не в стадии обострения.
Врач решает, какой именно метод назначить, и в зависимости от этого на мышцы осуществляется воздействие теплом, холодом, ультразвуком, магнитами или слабыми разрядами электрического тока.
Их эффективность заключается в том, что снижается напряжение мышц, улучшается их тонус, снимается воспаление и восстанавливаются функции поражённых тканей.
Иглоукалывание
Воздействие специальными иглами на определённые точки на теле человека и положительный эффект, наступающий после правильно проведенной процедуры, известны с давних времён. При грыже грудного отдела эта процедура позволяет снять боль, восстановить кровообращение, улучшить функции связок и мышц, избавить от застойных явлений и снять воспаление.
При этом активизируется работа нервных окончаний в месте, где находится грыжа. Этот вид лечения может назначаться как дополнение к основному лечению.
ЛФК при грыже грудного отдела
Лечебная физкультура рекомендована пациентам, у которых заболевание находится не в стадии обострения. Она помогает улучшить состояние больного и предотвратить рецидивы заболевания в будущем.
В результате постоянных занятий грудной отдел становится более гибким и стабильным. Упражнения в индивидуальном порядке должен разрабатывать врач лечебной физкультуры, а также осуществлять контроль за их выполнением.
Профилактика
Для профилактики грыжи грудного отдела важно вести подвижный образ жизни, много двигаться.
Нужно выполнять не только рекомендованные упражнения, но и соблюдать режим, следить за рационом питания. Включать в меню много мяса, рыбу, большое количество овощей и фруктов. Во многих случаях будут эффективными дыхательные упражнения.
Комплексный подход поможет не только быстро устранить симптомы заболевания, но и предотвратить новые приступы обострения болезни.
Стоит отметить что средства, предлагаемые народной медициной при лечении грыжи, малоэффективны и имеют только психологическое воздействие на больного.
Межпозвоночная грыжа – это разрыв фиброзных колец межпозвоночных дисков и выпячивание пульпозных ядер. Болезнь часто развивается в результате остеохондроза, травмирования спины или в силу возраста. Она довольно опасна и ее проявления схожи с признаками других болезней. Поэтому пациенту с подозрениями на грыжу нужна квалифицированная диагностика и помощь.
Возникновение межпозвоночной грыжи провоцируют изменения в дисках позвоночника.
Грудной отдел насчитывает двенадцать позвонков и диски, они дают позвоночнику гибкость и прочность. Межпозвоночный диск - это твердое фиброзное кольцо, оно заполнено студенистым ядром. Под влиянием негативных факторов диски истончаются, становятся хрупкими и не могут выдержать большой нагрузки. На первых стадиях болезни фиброзное кольцо выпирает из позвоночника, а потом трескается. Трещины в диске позволяют вытечь его ядру: оно проникает в канал позвоночника, происходит сдавливание нервных окончаний и пациент чувствуют сильные боли.
Тем не менее, грыжа межпозвоночного диска грудного отдела – редкий диагноз, его ставят одному проценту пациентов. Это обуславливается малоподвижностью грудного отдела и меньшим размером его позвонков.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска грудного отдела проявляются у лиц старше сорока, но нельзя исключать риск возникновения заболевания в молодом возрасте. Неправильная терапия или ее отсутствие чреваты серьезными последствиями.
Причины
К болезням, вызывающим межпозвоночную грыжу грудного отдела позвоночника относятся следующие:
- остеохондроз;
- сколиоз.
Но есть и другие факторы:
- нарушение метаболизма;
- травмы;
- перенапряжение;
- никотин;
- ожирение;
- вредная пища;
- переохлаждение.
Межпозвоночная грыжа проявляется симптомами, которые присущи и другим заболеваниям. Признаки межпозвоночной грыжи грудного отдела позвоночника похожи на симптомы многих других диагнозов. Пациент жалуется на боль сердца или брюшной полости, ощущения, похожие на сердечный приступ. Межпозвоночная грыжа грудного отдела может вызвать межреберную невралгию – состояние, при котором человек испытывает трудности с дыханием. При этом патологий сердца или легких врачи не выявляют.
Из-за этого диагностика затрудняется, а тем временем грыжа прогрессирует, ухудшая работу всех других органов. Прогрессирующая межпозвоночная грыжа грудного отдела приводит к давлению на спинной мозг и сосуды. Это серьезное состояние иногда заканчивается параличом конечностей.
Для того, чтобы отличить симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела позвоночника от других заболеваний, необходимо пройти полное обследование. Основной метод диагностики, позволяющий получить максимально точные результаты – МРТ, она выявляет размер и форму грыжи, место ее расположения. УЗИ оценивает состояние хрящей, определяет вероятные осложнения и разрушения ткани. Рентгеновский снимок не определяет такие изменения.
Симптомы
Первые признаки грыжи грудного отдела - боль в груди, в животе, спине. Особенно сильная боль наблюдается во время кашля.
Боль - основной симптом грыжи в грудном отделе позвоночника. Симптомы:
- околосердечные боли;
- чувство сдавленности в груди;
- жжения у лопаток;
- боли в плечах;
- колющие боли в спине;
- чувство «ватных конечностей»;
- расстройство ЖКТ;
- воспаление мочевого пузыря.
Чтобы вовремя определить диагноз и начать качественное лечение, при появлении первых показаний, следует обратиться к грамотному доктору.
Лечение
Лечение бывает двух типов: хирургическое и безоперационное. Операционное вмешательство не исключает рецидива грыжи и несет определенные риски от самой операции. Безоперационный метод направлен на уменьшение болевых ощущений, снятие острой формы и восстановление поврежденного межпозвоночного диска.
Консервативные методы
Консервативное лечение дает эффект при начальной стадии грыжи. Если грыжа не прогрессирует и состояние пациента не ухудшается, врач не назначает специального лечения. Страдающий грыжей нуждается в больничном, низкой физической нагрузке, позвоночнику необходим полный покой. При сильных болях пациенту назначаются обезболивающие лекарства, противовоспалительные средства. В особых случаях, при нестерпимой боли, назначаются наркотические медикаменты, но такое случается редко.
НВПС
НВПС часто назначаются при межпозвонковой грыже. Нестероидные противовоспалительные средства, применяемые для лечения межпозвоночной грыжи грудного отдела:
- Диклофенак;
- Ибупрофен;
- Индометацин;
- Кетопрофен;
- Нимесулид;
- Мелоксикам;
- Целекоксиб.
При применении подобных препаратов, следует соблюдать особую осторожность пожилым людям – необходимо следить за состоянием печени и почек. Побочные эффекты от НВПС проявляются в виде головных болей, сонливости и слабости. Средства не подходят для назначения пациентам, чья деятельность требует концентрации внимания и быстрой реакции, например, водителям.
Кортикостероды
Лечение проводится и кортикостероидами:
- Преднизон;
- Дексаметазон;
- Флостерон;
- Дипроспан;
- Метилпреднизол.
При лечении межпозвоночных грыж грудного отдела кортикостероидами препараты могут применяться в форме таблеток и инъекций.
Хирургическое вмешательство
Основные типы операций – ламинотопия и дискэктомия. Ламинотопия заключается в рассечении нескольких позвоночных дуг, а при дискэктомии производится удаление элементов поврежденного диска или удаление его полностью.
Микрохирургическое удаление
Микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи снижает риск повреждения околопозвоночных тканей – операция осуществляется через минимальный разрез (2 - 3 см). Контролируется операция при помощи микроскопа. Во время вмешательства удаляются все фрагменты разрушенного диска, которые могут спровоцировать повторное появление грыжи.
Данный метод наиболее безопасен и имеет минимальный риск возникновения осложнений.
Эндоскопическая операция
Эндоскопическое удаление грыжи в хирургической практике применяется значительно реже, нежели остальные хирургические операции. Во время проведения операции врач наблюдает за процессом специальными мини-камерами.
При операции удаляется небольшая часть диска и фрагмент, который давит на нервные корешки. В результате диск продолжает выполнять свои функции, а пациент возвращается к обычной жизни без боли и ограничений.
Нетрадиционные способы
К нетрадиционным методикам лечения относятся:
- занятия йогой: асаны для растягивания позвоночника благотворно влияют на общее состояние и помогают унять боли;
- гирудотерапия: лечение пиявками применяют при небольших грыжах. Пиявки способствуют снятию боли и воспаления;
- лечение пчелами: при ужаливании насекомыми в организм поступает их яд, который действует против воспаления, снимает напряжение мышц и улучшает обмен веществ в тканях позвоночника.
Более привычные виды нетрадиционной терапии – лечебные гимнастические упражнения, направленные на снятие нагрузки с поврежденного диска, и вытяжение, с помощью которых можно уменьшить давление на нервные корешки, и снять боль.
Важно! После выздоровления избегайте высоких нагрузок на спину и переутомления. Соблюдая профилактику, вы исключаете риск рецидива.
Вывод
Лечение необходимо начинать с первых признаков заболевания. Не стоит затягивать с обращением к специалисту. Необходимо тщательным образом следить за состоянием организма, избегать перенапряжения спины, уделять время профилактическим упражнениям.
Грыжа грудного отдела – это смещение межпозвоночного диска, которое возникает при серьезной стадии остеохондроза. Существует множество терминов, используемых для описания спинальной патологии. В других медицинских источниках грыжа межпозвоночного диска может быть взаимозаменяема такими понятиями, как «защемление нервов» и «протрузия диска».
По внешнему признаку выявить грыжу в грудном отделе очень легко по выпирающему диску между позвонками. Если в грудной области дискам недостает необходимого пространства, на нервы или спинной мозг оказывается существенное давление. А это может быть чревато тяжелыми осложнениями.
Зачастую грыжа межпозвоночного диска встречается у людей среднего возраста от 40-60 лет. Пожилые люди страдают этой патологией из-за дегенеративных процессов.
Чем вызвана грыжа грудного отдела позвоночника
Появление грыжи может быть вызвано следующими факторами:
- Остеохондроз. Постепенно, это заболевание приводит к износу дисков, осаждению тел позвонков и кальцификации дискового пространства.
- Образование трещин или изменение формы позвонков увеличивают риск протрузии диска.
- Слабость межпозвоночных дисков – еще одна распространенная причина данной аномалии. Если внутри диска снижается выработка гелеобразного вещества, это приводит к потере губчатой подушки диска. С возрастом дегенеративные изменения прогрессируют, наступает слабость, и диски начинают выпирать между позвонками.
- Травма спины довольно часто вызывает развитие межпозвонковой грыжи, особенно, когда диски ослаблены.
- Наличие рубца. Как правило, повреждение или воспаление позвонков впоследствии могут накопить рубцовую ткань между диском и спинным мозгом. Это соединительнотканное образование усиливает давление на межпозвоночный диск, после чего может образоваться грыжа.
Каковы признаки и симптомы спинной патологии
Свое состояние больной описывает такими жалобами, как:
- боль в плече или груди;
- головокружение и головные боли во время долгого сидения, лежания и другой статичной позиции;
- онемение, покалывание или жжение в верхней части спины или вокруг груди;
- проблемы при ходьбе или перемещении ног;
- затрудненное дыхание;
- слабость в руках или ногах.
При сжатии нерва, некоторые симптомы могут повлечь потерю двигательной, сенсорной и рефлекторной активности.
Во время интенсивного давления на спинной мозг грыжа межпозвоночного диска может вызвать мышечную слабость и нарушение работы мочевого пузыря и кишечника.
Методы диагностики
Для того, чтобы определить фактическую причину боли в спине, врачи прибегают к комбинации трех этапов диагностики:
- тщательное изучение истории болезни пациента;
- полное физическое обследование;
- назначение томографии.
Во время обычного осмотра, врач выясняет существующие симптомы больного, интересуется уже опробованными лекарствами и ищет на пациенте внешние признаки межпозвоночной грыжи (к примеру, выпирание диска).
Однако предоставить полную информацию о состоянии спины и подтвердить диагноз могут только рентгенологические исследования:
- X-лучи – это простой и эффективный метод, помогающий определить аномалию позвоночника, грыжу в грудном отделе и локализовать повреждения в случае травмы спины.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) подразумевает мощный магнит, прикрепленный к компьютеру для получения более точных изображений позвоночника. Эта безболезненная диагностика является полезным инструментом визуализации по выявлению патологии диска.
- Компьютерная томография (КТ) – это способ сканирования позвоночника за счет рентгеновских лучей.
- Миелография является рентгеном спинного мозга.
- Электромиография (ЭМГ) – современная диагностика, позволяющая определить наличие повреждений нервов, которые контролируют мышцы.
Варианты лечения
На начальном этапе развития межпозвоночной грыжи большинство врачей назначает пациентам консервативное лечение.
При тяжелых неврологических симптомах, которые связаны с давлением на спинной мозг или кровеносные сосуды незамедлительно проводится операция.
Чтобы утолить боль и успокоить нервы, в первую очередь, рекомендуется один-два дня постельного режима. В дальнейшем разрабатываются следующие варианты лечения:
- Лекарства.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, аспирин, ибупрофен). Эти лекарства применяются при серьезных воспалениях. Они снижают болевой синдром и уменьшают отек. В некоторых странах препараты можно купить без рецепта врача, но при неправильном применении у больного может появиться кровотечение желудка или почек. Лучше всего перед использованием противовоспалительных средств консультироваться с лечащим врачом, который подберет всегда наиболее безопасный вариант для своего пациента.
- Мышечные релаксанты и стероиды также эффективно утоляют боли при мышечных спазмах.
- Инъекции. Определенная доза хемонуклеозиса поможет спрятать выпуклость. А эпидуральные инъекции «заморозят» и уменьшат боль вокруг диска.
Все лечебные процедуры направлены на облегчение боли, повышение подвижности и выпрямление осанки.
Слабость в руках, ногах, мышцах и проблемы с функционированием мочеполовой системы сигнализируют о неотложной операции.
Оперирование пациента нацелено на удаление межпозвоночной грыжи. Хирургия также поможет снизить давление на нервы, устранить приступы боли и в целом укрепить позвоночник.
Во время процедуры в грудной области удаляется поперечный отросток (небольшая кость, прикрепленная к позвоночнику) с целью обеспечить диску дополнительное пространство.
Известной методикой считается трансторакальная декомпрессия. При такой операции хирург пытается добраться до травмированного диска через грудную полость. Трансторакальный подход дает врачу четкое представление о состоянии диска.
После удаления поперечного отростка или всего диска, положение позвоночника может быть неустойчивым из-за полученного пространства. Для этого специалист устанавливает небольшие трансплантаты кости над или между свободными позвонками. Хирурги часто используют комбинацию винтов и стержней, чтобы предотвратить повреждение позвонков и ускорить процесс заживления.
