Недобровольные виды оказания психиатрической помощи. Предмет социальной психиатрии Границы и возможности социальной психиатрии
Любая нормальная, высококачественная
психиатрия – это социальная психиатрия.
C. Muller
Реформирование украинской психиатрии обсуждается на
протяжении десяти лет, но на практике не заходит дальше сокращения койко-мест в
психиатрических больницах и открытия небольшого количества койко-мест в
больницах общего профиля для тех, кто нуждается в стационарном лечении по
причине психического расстройства. Все еще наиболее распространенной формой
предоставления услуг является удерживание больных на долгосрочном лечении в
крупных психиатрических больницах, где доминируют патерналистское отношение к
пациенту и биологическая модель лечения. В свою очередь, психологические и
социальные проблемы личности с психическим расстройством остаются на втором
плане.
И при всеобщем понимании необходимости изменений подобное реформирование на деле
не является стратегическим изменением самой системы.
На действенность психиатрической помощи в Украине влияет отсутствие сети служб,
которые предоставляли бы услуги людям с проблемами психического здоровья именно
по месту проживания (в районе). На наш взгляд, интеграция тех или иных аспектов
мирового опыта реформирования психиатрической помощи, в частности социальной
психиатрии, может оказаться действительно ценной и приемлемой в нашей стране.
В последнее время все чаще в различных публикациях встречается термин «социальная психиатрия». Мало кто из людей, которые не сталкиваются с психиатрией, понимают значение этого термина. В психиатрии и клинической психологии он рассматривается в качестве отдельного подхода, который сосредотачивает свое внимание на социальных факторах в этиологии и лечении различных психических заболеваний.
Если мы будем ориентироваться не на это академическое
определение, а на объяснение данного термина главой Швейцарского сообщества
социальной психиатрии Л. Чомпи, это разъяснит для нас практическую сторону дела.
Чомпи определяет социальную психиатрию как «... часть общей психиатрии, которая
понимает и лечит пациента в пределах его социального окружения, а также вместе с
его социальным окружением». Ключевыми словами в данном случае являются: «в
пределах социального окружения
» и «вместе с социальным окружением
»
человека с психическими расстройствами. Таким образом, социальная психиатрия
охватывает весь диапазон социальных факторов (семья, жилищные условия,
экономическая и рабочая ситуации, социокультурная среда). Соответственно, чтобы
уменьшить распространение, продолжительность и степень нарушений, которые
ассоциируются с психическим заболеванием, вмешательство происходит на трех
уровнях:
индивидуальном;
семейном;
общинном.
В западных странах, где развита система предоставления перечисленных услуг, практику социальной психиатрии называют общинной психиатрией (Community Mental Health). В ней воплощены в жизнь идея децентрализации психиатрической помощи и вынесение ее за границы крупных клиник в менее масштабное социальное окружение (расположенных по месту жительства пациента) с необходимым набором полустационарных и амбулаторных звеньев.
Также общинная психиатрия – это воплощенная в жизнь идея приближения услуг к клиенту (услуг по уходу, реабилитационной, медицинской и психиатрической помощи), когда больной не «изымается» из своего естественного социального окружения, а получает необходимые услуги по месту жительства – там, где есть близкие и родные, которые могут оказать поддержку. Связано это с тем, что решить задачи лучшего приспособления людей с проблемами психического здоровья, повышения уровня их социального функционирования возможно лишь в привычном для них социальном окружении.
Начальную концептуализацию общинной психи-атрии предложил Gerald Caplan еще в 1961 г. В ней община рассматривалась как причина, порождающая стресс, который, в свою очередь, провоцирует возникновение психопатологии. Поэтому, с одной стороны, необходимо работать с общиной, чтобы уменьшать влияние стресс-факторов (первичная профилактика), а с другой – община несет на себе бремя лечения и ухода за людьми с расстройствами, поскольку ответственна за их появление. Иными словами, общинная психиатрия – это другая организация медицинской и реабилитационной помощи психически больным с акцентом на поддержку социального функционирования вместо пребывания в психиатрической больнице (изолирование от своего социального окружения). Такая организация предусматривает наличие широкого спектра психиатрических и социальных служб в общине (районе), которые осуществляют вмешательство по степени увеличения уровня интенсивности.
Сначала человеку предлагается участие в определенных программах (Outreach programs). Это модель гибкого психиатрического обслуживания вне больницы, которая основана на оценивании потребностей и пре-дусматривает предоставление медицинских услуг и ухода на дому или в службах общинной психи-атрии. Подобные программы увеличивают доступ к услугам охраны психического здоровья и улучшают результаты психиатрической помощи. Если прохождение подобных программ не приносит улучшения в состоянии человека, страдающего психическими расстройствами, предлагаются амбулаторно-клинические услуги, дневной стационар, и только когда они оказываются неэффективными, осуществляется госпитализация.
При этом в рамках этих служб, помимо фармакотерапии, широко используют и такие методы вмешательства, как психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), психосоциальная реабилитация, профессиональная реабилитация.
Очень важным моментом является тот факт, что работа служб
общинной психиатрии основывается на определенном пакете принципов
,
создающих систему ценностей
и миссию (идеологию), к которому относятся:
включенность (comprehensiveness);
непрерывность ухода (continuity of care);
доступность/удобство (accessibility);
мультидисциплинарные команды (multidisciplinary teams);
подотчетность (accountability).
Включенность
– один из основополагающих принципов
обеспечения широкого спектра служб и услуг для удовлетворения различных нужд как
всего населения общины (района), так и специфических нужд отдельных групп
потребителей психиатрических услуг. Основными требованиями служб,
предоставляющим лечение и уход за пациентами на основе общины, являются
следующие:
удовлетворение потребностей всех возрастных групп (включая детей и людей
пожилого возраста);
предоставление помощи должно происходить круглосуточно на базе неотложной
помощи;
возможность разрешения специфических проблем (к примеру, химическая
зависимость и пр.);
адаптированность соответствующих служб/ агентств к потребностям групп
населения района, которые они обслуживают.
Непрерывность ухода, связанная с первым принципом, предусматривает помощь потребителям психи-атрических услуг предотвратить повторное проявление болезни и сориентироваться в сети общинных социальных служб. Это означает, что службы должны быть связаны в единую сеть – систему служб, которая без препятствий могла бы работать в сотрудничестве и согласованно, чтобы путь потребителя от одной службы к другой не был сложным и отягощающим. Например, перед выпиской больного из психи-атрической клиники представители службы ухода и клиники должны связаться между собой, чтобы работник больницы предоставил информацию о человеке, которого выписывают, для того, чтобы районный или социальный работник основывал на ней план своего дальнейшего сотрудничества с данным потребителем. В свою очередь, менеджер проверяет наличие связи между необходимыми службами для подтверждения ее функционирования.
Доступность предполагает, что службы общинной психиатрии всегда открыты для тех, кто нуждается в услугах по уходу и социальной реабилитации. Это означает, что они должны быть расположены недалеко от места жительства или работы потребителя, приближены к общественному транспорту, их график работы включает вечерние часы приема и в выходные дни, хотя бы в неотложных случаях. Чтобы этого достичь, службы общинной психиатрии необходимо размещать равномерно по районам и центрам, в которых обслуживаются жители определенной территории. Удобство в предоставлении услуг достигается доступностью таких служб для людей с физическими ограничениями, с ограниченными слухом и зрением. Кроме того, службы должны учитывать культурные и гендерные аспекты.
Мультидисциплинарные команды – это еще один принцип общинной психиатрии, который предусматривает, что специалисты, которые обеспечивают уход, реабилитацию в общине, должны быть организованы в соответствующие команды. Последние состоят из психиатров, психологов, психиатрических медсестер, социальных работников, терапевтов по восстановлению и консультантов. Кроме того, некоторые члены команды должны быть экспертами в определенных сферах, например в обеспечении жильем или профессиональной реабилитации.
Подотчетность – это принцип, который предусматривает ответственность служб перед потребителями услуг и налогоплательщиками. Руководство общинных психиатрических служб обязано отчитываться за определенный период о проделанной работе не только перед потребителями их услуг, но также и перед теми, кто не пользуется этими службами (перед всеми членами общины). Отражением гуманистических ценностей является тот факт, что ответственность разделяют также и потребители, которые принимают участие в управлении службами общинной психиатрии в качестве членов общинного правления или Совета наблюдателей. Когда пользователи ощущают свою потенциальную власть, они в большей степени ведут себя ассертивно более длительное время.
Использование этих принципов в работе помогло преодолеть фрагментарность, несогласованность между различными службами в западных странах. Со временем количество служб общинной психиатрии увеличивалось, они налаживали связи и сотрудничество между собой, что привело к необходимости рассматривать их как сеть служб общинной психиатрии.
Социальная, или общинная, психиатрия в Украине возможна при некоторых условиях.
1. Реформирование должно быть направлено на изменение сложившегося соотношения между институциональными и внебольничными формами оказания помощи.
2. Изменения должны сместить акцент с долгосрочного содержания пациентов в больницах к предпочтению лечения, ухода, поддержки и реабилитации в условиях проживания в сообществе всех, кто не нуждается в интенсивном круглосуточном клиническом наблюдении.
3. Если государство не имеет достаточных средств для мощного реформирования, оно должно делегировать часть своих обязанностей по открытию внебольничных служб негосударственному частному сектору, религиозным организациям, которые заполнят пустую нишу предоставления услуг за пределами больниц. В первые десять лет государственное финансирование этих служб должно быть обязательным в размере от 50 до 70% с соответствующей отчетностью перед государственными структурами. Остальные средства службы общинной психиатрии могут получать путем фандрейзинга.
4. Принятие подобного политического решения поможет специалистам (психиатрам, психологам, социальным работникам, медсестрам) иметь дополнительные возможности для собственного трудоустройства за пределами психиатрической больницы в службах, ориентированных на предоставление психиатрических услуг в районе. Это уменьшит напряжение вокруг вопросов сокращения количества койко-мест в больнице и соответственно – финансирования медицинских учреждений.
5. Необходимо расширение форм предоставления психиатрической помощи и смещение акцентов с преобладания специализированных заведений на получение психиатрических услуг с поддержкой и опорой в социальном окружении по месту жительства.
Переходя к определению предмета социальной психиатрии, в первую очередь следует отметить парадоксальный факт. Вплоть до настоящего времени социальная психиатрия не только не имеет своей устоявшейся научной концепции и общепризнанной дефиниции, но и понимается в разных странах и научных школах весьма различно, причем точки зрения психиатров нередко являются прямо противоположными и взаимоисключающими.
Ряд видных специалистов занимает радикальные позиции. Одни из них полагают, что психиатрия как наука социальна по самой своей сути, поэтому выделение из нее социальной психиатрии является бессмысленной тавтологией. Другие, исходя из тех же посылов, напротив, хотели бы использовать термин «социальная психиатрия» вместо привычного термина «психиатрия». Следующая группа исследователей предлагает расценивать социальную психиатрию как самостоятельную и полностью автономную научную дисциплину, занимающую свое собственное место между психиатрией и социологией. Более того, некоторые социологи (преимущественно в США) придерживаются мнения, что социальная психиатрия вообще является разделом социологии. Их оппоненты настаивают на том, что социальная психиатрия - это ветвь (направление, раздел) общей психиатрии. Существует точка зрения, что в компетенцию социальной психиатрии входят лишь вопросы реабилитации и социальной поддержки психически больных, поэтому социальная психиатрия являет собой не научное направление, а четко очерченную сферу практической деятельности психиатров, общественных и государственных организаций. Представители иной позиции определяют предмет социальной психиатрии значительно шире, считая приоритетными именно научные исследования влияния социальных факторов на психическое здоровье.
Таким образом, разброс мнений является чрезвычайно широким, и неудивительно, что английский исследователь A. Sims (1983), отмечая долгую историю социальной психиатрии, искренне признается, что «совершенно не ясно, что же означает этот термин». Не менее известный швейцарский психиатр В. Luban-Plozza (1986), расценивая изучение человеческих факторов как путь в психиатрию будущего, приходит к справедливому выводу, что «в социальной психиатрии мы все в большей или меньшей степени студенты».
Лишь небольшая часть психиатров пытается определить дефиниции и границы социальной психиатрии, ее цели, задачи и методы, выработать концептуальные подходы к пониманию и трактовке данного понятия.
Один из ведущих представителей социального направления в отечественной психиатрии М.М. Кабанов (1990) отмечает, что проблемы социальной психиатрии настолько тесно увязаны с проблемами клинической психиатрии, что граница между ними весьма условна. В то же время, свидетельствует автор, та область психиатрии, которая стремится к более углубленному изучению ее психосоциальных аспектов (социальная психиатрия), конечно же, имеет свою специфику и методологию. Развивая эту точку зрения, И.Н. Гурвич (1990) подчеркивает, что социальная психиатрия имеет свой, присущий только ей предмет исследования и практических действий, заключающийся в анализе психического здоровья отдельных групп населения в связи с социальными условиями их жизнедеятельности.
На проходившем в 1989 г. в Ленинграде Международном симпозиуме по фундаментальным и прикладным исследованиям в социальной психиатрии американский психиатр Е. Sorel определил социальную психиатрию как науку о человеке, которая в силу своей системной ориентации и гуманистической традиции должна занять ведущее положение в интеграции семейной и культураль-ной психиатрии с психобиологическими аспектами.
Немецкий исследователь Н. Haselbeck (1995) предлагает рассматривать предмет социальной психиатрии в трех плоскостях: научно-теоретической, практической и политико-философской.
Научно-теоретический уровень предполагает изучение роли социальных (в частности, стрессовых) факторов в развитии психической патологии, психического заболевания как «социального конструкта», а также разработку индивидуальных и общественных механизмов противодействия патогенному влиянию стрессов.
Практический уровень направлен на повышение доступности социально-психиатрической помощи и гарантирование ее полноценности всем категориям психически больных, координацию деятельности социально-психиатрических служб, а также на достижение равенства психически и соматически больных во всех медико-социальных сферах жизни.
Политико-философский уровень призван ответить на вопрос: в чьих интересах и в чью пользу осуществляется профессиональная деятельность психиатров?
Известный английский ученый A. Leighton (1960) постулирует пять основных положений , определяющих предмет социальной психиатрии. К ним относятся следующие:
- социальная психиатрия ориентируется на общности людей;
- социальная психиатрия ориентируется на социокультуральные процессы в обществе и конструктивно использует их при оказании помощи психически больным;
- социальная психиатрия ответственна в большей мере перед обществом и его институтами, нежели перед конкретным пациентом;
- социальная психиатрия привносит клинические знания в стратегически важные структуры социальной системы общества;
- социальная психиатрия привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.
Значительное внимание проблеме предмета социальной психиатрии уделяется в трудах К. Doerner (1995), являющегося в последние годы одним из лидеров немецкой социальной психиатрии. Этим исследователем были сформулированы девять базисных принципов социальной психиатрии.
- Социальная психиатрия предполагает равенство возможностей всех членов общества, включая психически больных.
- Социальная психиатрия отрицает еще встречающееся сугубо биологическое понимание психического заболевания.
- Психиатрические диагнозы не должны носить стигматизирующего (эти-кетирующего) характера.
- Социальная психиатрия признает и изучает комплексное влияние социальных факторов на психическое здоровье.
- В основе социально-психиатрической помощи должны лежать принципы солидарности с психически больными.
- Особая роль в лечении психически больного должна принадлежать терапевтическому сообществу, включающему в себя врачей, социальных работников, родственников и других лиц из ближайшего социального окружения пациента.
- Терапевтическое сообщество должно служить альтернативой институциональному подходу к лечению.
- Приоритетом деятельности психиатров являются профилактика и реабилитация.
- Резюмирующий принцип: предмет социальной психиатрии составляют эмпирические исследования и терапевтическая практика, направленные на реадаптацию психически больного и его интеграцию в социальную реальность.
Нам представляется, что это определение предмета социальной психиатрии достаточно адекватно и разносторонне отражает ее сущность и содержание. В частности, процитированные базисные принципы социальной психиатрии весьма четко представляют ее как направление психиатрической науки и практики, а не отдельную научную дисциплину. Вместе с тем социальная психиатрия находится в тесной взаимосвязи с целым рядом смежных научных дисциплин. Так, по мнению F.C. Redlich (1987), социальная психиатрия имеет свои научные корни не только в психиатрии, но и в социологии и социальной психологии, а практические корни - в напряженном пространстве повседневности, взаимодействии, контактах между больными, их родственниками, социальным окружением, врачами.
Автор предупреждает, что в силу особенностей социальной психиатрии перед ней всегда стоит опасность попасть под влияние общественных или медицинских идеологий. Комментируя это положение F.C. Redlich, приходится с сожалением признать, что XX в. дал немало печальных примеров идеологизации и политизации психиатрии. Достаточно вспомнить теории психического оздоровления нации путем уничтожения психически больных в фашистской Германии или псевдонаучные концепции об отсутствии социальных условий для возникновения психических расстройств при социализме, а также злоупотребления психиатрией в политических целях в бывшем СССР.
Рассмотрев современные представления о предмете социальной психиатрии, переходим к ознакомлению с дефинициями (определениями) данного понятия. Здесь следует оговориться, что нам представляется целесообразным привести лишь те определения, которые, на наш взгляд, соответствуют комплексному и целостному пониманию предмета социальной психиатрии.
В фундаментальном английском руководстве «Основы социальной психиатрии», вышедшем в свет в 1993 г., J.P. Leff дает весьма краткое определение: «Социальная психиатрия изучает влияние социальной среды на психически больного и влияние психически больного на социальную среду».
F.C. Redlich, D.X. Freedmann (1970), разделяя эту точку зрения, подчеркивают, что социальная психиатрия является ветвью психиатрии, которая в большей степени охватывает группы (сообщества), нежели отдельных индивидов. Кроме того, авторы считают, что составными частями социальной психиатрии являются семейная психиатрия, транскультуральная психиатрия и групповая динамика. Немецкий ученый Н. Toelle (1991) уточняет в своем определении социальной психиатрии, что она изучает психосоциальные, в особенности межличностные, отношения психически больных в той мере, насколько они значимы в генезе заболевания, терапии и реабилитации. G. Huber (1987), давая определение социальной психиатрии, ставит на передний план практическую сторону этого направления. Поэтому в его формулировке социальная психиатрия представляет собой разнообразные формы и методы лечения и реабилитации психически больных (дневные и ночные клиники, клубы пациентов, мастерские, общежития и т. п.), что является неотъемлемой частью современной психиатрии. Кроме того, автор вполне правомерно относит к компетенции социальной психиатрии проблему отношения общества к психически больному.
Одно из наиболее полных определений принадлежит видному представителю немецкой социальной психиатрии Н. Strotzka (1965). Согласно его дефиниции, социальная психиатрия - это раздел социальной медицины, изучающий значение социальных и культуральных факторов для психического здоровья и его расстройств. По мнению автора, социальная психиатрия рассматривает важнейшую медицинскую и социально-политическую проблему нашего времени - психосоциальнозависимые расстройства (от психосоциальной дезадаптации до неврозов и психосоматических расстройств). Принципиально важным является замечание Н. Strotzka о том, что социальная психиатрия не является самостоятельной научной дисциплиной. Она лишь использует в рамках психиатрии «комбинацию технологий», в частности, технологии социальных наук, так же как соматическая медицина может использовать достижения химии.
Опираясь на богатый опыт отечественной психиатрии, современные научные представления и собственные исследования, проводящиеся в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, нами [Дмитриева Т.Б., Положий Б.С, 1994] дано следующее определение социальной психиатрии:
«Социальная психиатрия представляет собой самостоятельный раздел психиатрии, изучающий влияние факторов социальной среды на психическое здоровье, их связь с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии».
В этом определении отражен ряд принципиальных научных позиций.
Во-первых, это касается понимания социальной психиатрии как самостоятельного (имеющего свои цели, задачи, методологию) раздела психиатрии. Это означает наше несогласие с приданием социальной психиатрии статуса отдельной научной дисциплины.
Во-вторых , мы не разделяем мнения ряда психиатров о сугубо практическом значении социальной психиатрии, что сводит ее задачи лишь к проблеме социальной реадаптации психически больных. С нашей точки зрения, крайне важным является изучение роли социальных факторов во всей этиопатогенетической цепи развития психической патологии - возникновение, клиническое оформление, динамика, прогноз, исход, распространенность.
В-третьих , к числу важнейших задач социальной психиатрии мы относим разработку принципов социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике, что имеет непосредственное значение для психиатрической практики. При этом особое внимание следует уделять саногенным факторам социальной среды как условию укрепления психического здоровья и предупреждения развития психических расстройств.
Социальная психиатрия изучает социальные аспекты отклонения в поведении индивида и проблемы его взаимодействия с социальной средой. Эта наука является комплексом дисциплин, охватывающим данные психиатрии, медицинской психологии, социологии и психотерапии.
Предмет социальной психологии до сих пор остаётся неопределённым, так как велико число мнений на этот счёт. Например, один из известнейших представителей направления социальной психиатрии М. М. Кабанов утверждает, что граница между социальной и клинической психиатрией весьма условна, так как они тесно взаимодействуют, а И. Н. Гурвич говорит, что социальная психология заключается в анализе психического состояния отдельных групп людей в зависимости от социальных условий их жизнедеятельности.
В середине ХХ века английский учёный A. Leighton выделил пять положений, которые, по его мнению, заключают в себе суть социальной психологии. Эта отрасль науки ориентируется на общность людей, на социокультурные процессы в обществе и применение их при оказании помощи психически больным людям, несёт ответственность перед обществом в большей степени, нежели перед индивидом, привносит клинические знания в системы социума, привносит в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.
Немец K. Doerner сформулировал девять положений социальной психологии, суть которых сводится к тому, что предметом этого раздела являются эмпирические исследования и терапевтическая практика, которые призваны реадаптировать пациента и интегрировать его в социальную среду. Существует множество других определений социальной психологии.
Исходя из вышеперечисленного, можно утверждать, что социальная психиатрия является направлением психиатрической науки и практики и взаимодействует с рядом смежных дисциплин. Основа её не только в самой психиатрии, но и в социальной среде.
Задачи этого раздела были сформулированы L. Ciompi. Заключаются они в следующем: социальная психология изучает роль социальных факторов при диагностике и лечении психически больных, исследует культуральные и эпидемиологические психических расстройства, совершенствует социальную помощь психически больным, профилактически и терапевтически применяет групповую динамику и групповую терапию.
Из-за тесной взаимосвязи с другими науками социальная психология требует системного междисциплинарного подхода к методологии. Методы можно разделить на группу научно-исследовательских (эпидемиологический, клинико-психопатологический и социологический) и практических, которым применимы практические формы социальной помощи пациентам.
Клиническая и социальная психиатрия.
Как было отмечено выше, социальная психология тесно связана с клинической. Социальная и клиническая психиатрия взаимодействуют друг с другом на стыке диагностики, методологии и т. д. , так как клиническая психиатрия изучает симптоматику и проявления психических недугов, биологическую сущность патологий в организме, приводящих к расстройству. Результатом работы врачей в области клинической психиатрии становится диагноз. Методика диагностики заключается чаще всего в беседе, наблюдении, объективным и субъективным анамнезом, изучением творчества. Диагностика заключается в трёх этапах: на первом происходит решение вопроса о наличии и разграничении психологических особенностей личности и психологических патологий. Этим методом пользуются как психиатры, так и психологи. На втором этапе применяется клинико-психопатологический метод. Здесь врач определяет выявленные признаки как симптомы, систематизирует их. И на третьем этапе происходит построение клинико-динамической модели болезни.
Социальная и клиническая отрасли психиатрии подразумевают своим объектом человека. Он рассматривается как психический индивид, как член общества. Задача клинической психиатрии в том, чтобы более тонко разграничивать основные направления изменения психики человека при душевных заболеваниях, их динамику перехода от нормы поведения к патологии. Поэтому социальная психология не может существовать без клинической, как некоторые другие разделы психологии.
Существует множество клинических признаков, явно указывающих на психическое заболевание. Они могут быть как явными, так и выявленными в ходе работы врачей. Нарушение сознания проявляется в дезориентировке (нарушении ориентирования во времени и пространстве) , помрачении сознания (нарушении восприятия окружающего мира и своему состоянию, проявляющееся в неполном или неотчётливом состоянии), ступоре (отсутствии реакции и сознания окружающей реальности), сомнолентность (патологической сонливости, часто наблюдающейся при физическом повреждении мозга). Нарушение внимания выявляется при признаках отвлекаемости, отсутствия критики к идее внушения и т. д. определить наличие психического заболевания можно при нарушениях настроения: при дисфорическом настроении больной подчёркивает субъективно тяжёлое эмоциональное состояние, при экспансивном настроении человек преувеличивает свою важность и значительность, что проявляется в невоздержанности чувств, раздражительность проявляется в виде гневных реакций, при эйфории наблюдается сильно приподнятое настроение, а при экстазе человек ощущает полный восторг, противоположным которыму является депрессия, а андегония проявляется в потере интереса к видам деятельности, которые раньше доставляли удовольствие. Симптомами психической патологии могут являться чувства генерализированной тревоги, паники, страха без реальной на то причины. Также к симптоматике следует отнести стереопию (повторение одних и тех же движений или фраз), мутизм (отсутствие общения при отсутствии нарушения в работе речевого аппарата), клептоманию (тяга к воровству), нимфоманию (повышенная потребность в половом акте у женщин), мимикрию (подражание, которое характерно для детского периода) и т. д.
Год выпуска: 2009
Жанр: Психиатрия
Формат: DjVu
Качество: Отсканирогванные страницы
Описание:
В последние десятилетия социальная психиатрия стала наиболее актуальным и востребованным направлением психиатрической науки и практики. Исходя из этого, нами было подготовлено первое отечественное «Руководство по социальной психиатрии», вышедшее в свет в 2001 г. Работая над этой книгой, мы постарались обобщить и систематизировать современные сведения по социальной психиатрии, необходимые врачам-психиатрам, медицинским психологам и другим специалистам, работающим в сфере охраны психического здоровья. К созданию руководства были привлечены ведущие отечественные ученые. Большинство из них представляют Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, занимающий в последние годы ведущие позиции в этой области психиатрической науки. Кроме того, в подготовке книги принимали участие ученые из других научных учреждений Москвы, а также Архангельска, Калуги, Новосибирска, Томска.
Время показало, что издание такой книги было своевременным. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы российских психиатров и психологов, интерес, проявленный к руководству в ряде европейских стран, а также полностью разошедшийся тираж книги. Авторы надеются, что появление руководства способствовало повышению внимания как психиатров, так и органов государственной власти к социальным аспектам психического здоровья населения. Это нашло отражение во включении в Федеральную целевую программу «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)» подпрограммы «Развитие психиатрической помощи», а также в организации Общественного совета по вопросам психического здоровья при Главном специалисте - эксперте-психиатре Минздравсоцразвития РФ. Деятельность этого Совета дала возможность объединить усилия специалистов-профессионалов и потребителей психиатрической помощи.
Среди пожеланий авторскому коллективу доминировало предложение о выпуске второго издания руководства. Откликнувшись на него, авторы приняли решение подготовить исправленный и дополненный вариант книги. Осуществить такую идею позволили появившиеся за прошедшие пять лет новые сведения по различным аспектам социальной психиатрии, в том числе и полученные в результате исследований отечественных ученых.
Сохранив, за небольшим исключением, прежнюю структуру книги, мы не только расширили и дополнили почти все ее главы, но и включили ряд новых разделов, которые отсутствовали в первом издании. Так, впервые в структуру руководства включены такие разделы, как «Стигматизация психически больных», «Духовные аспекты психического здоровья», «Социально-психиатрические последствия религиозного сектантства», «Социальные факторы и наркомания», «Социальные факторы и игромания», «Социальные факторы в генезе противоправного поведения у лиц с психическими расстройствами», «Психические расстройства в результате боевого стресса», «Психическое здоровье комбатантов». С нашей точки зрения, данные вопросы приобретают все большее значение в социальной психиатрии, поэтому современная информация по ним будет полезной для профессиональной деятельности психиатров.
В заключение хотелось бы еще раз поблагодарить всех читателей, приславших свои отзывы и замечания, которые мы учли в работе над вторым изданием книги, а также выразить надежду на то, что данное руководство будет полезным и нужным для специалистов, занимающихся вопросами охраны и укрепления общественного психического здоровья.
«Руководство по социальной психиатрии»
История, предмет, задачи и методы социальной психиатрии
- Краткий экскурс в историю социальной психиатрии
- Предмет социальной психиатрии
- Задачи социальной психиатрии
- Методы социальной психиатрии
Психиатрия и общество
- Психическое здоровье и состояние общества
- Психиатрия, этика и право
- Психиатрия и этика
- Психиатрия и право
- Стигматизация психически больных
- Региональные подходы к охране психического здоровья
- Социально-психиатрические аспекты миграции
- Духовные аспекты психического здоровья
- Социально-психиатрические последствия религиозного сектантства
Социальные факторы в возникновении, клинике и профилактике психических расстройств
- Социальные факторы и психические расстройства у детей и подростков
- Социальные факторы и психические расстройства в пожилом и старческом возрасте
- Социальные факторы и психические расстройства у женщин
- Социальные факторы и пограничные психические расстройства
- Социальные факторы и шизофрения
- Социальные факторы и аффективные расстройства
- Социальные факторы и зависимое поведение
- Социальные факторы и наркомания
- Социальные факторы и игромания
- Социальные факторы и деструктивное поведение
- Социальные факторы и аномальное сексуальное поведение
- Социальные факторы и расстройства пищевого поведения
Социальные факторы в судебной психиатрии
- Социальный фактор в судебной психиатрии на уровне макросоциальных измерений
- Социальный фактор в судебной психиатрии на уровне микросоциальных измерений
- Социальный фактор в судебной психиатрии на уровне социально-личностных измерений
- Социальные факторы в генезе противоправного поведения у лиц с психическими расстройствами
Частные направления социальной психиатрии
- Этнокультуральная психиатрия
- Этнокультуральные особенности психических расстройств
- Этнокультуральные особенности суицидальности
- Психиатрия чрезвычайных ситуаций
- Психические расстройства вследствие чрезвычайных ситуаций
- Психические расстройства в результате боевого стресса
- Психическое здоровье комбатантов
- Экологическая психиатрия
- Теоретико-методологические аспекты экологической психиатрии
- Социальные факторы и психолого-психиатрические последствия аварии на Чернобыльской АЭС
- Промышленная психиатрия
Организационные вопросы социальной психиатрии
- Социальные аспекты организации психиатрической помощи и охраны психического здоровья
- Распространенность психических расстройств в современной России
- Основные предпосылки к улучшению организации психиатрической помощи
- Проблемы интеграции психиатрии в общественное здравоохранение
- Роль окружающей среды в охране психического здоровья
- Социальная поддержка в системе охраны психического здоровья
- Организация служб охраны психического здоровья
- Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний
- Концепции реабилитации в социальной психиатрии
Список основной литературы
