Операции по удалению крайней плоти. Обрезание крайней плоти полового члена

Обрезание крайней плоти — операция, которая с давних времен получила широкую практику среди представителей многих народов: иудеев, египтян, палестинцев, племен Африки, Австралии, индейцев центральной и южной Америки и других. Если в древности, она в большей мере представляла собой религиозный обычай или посвящение в мужчины, то сейчас может использоваться не только в этом качестве, но и для устранения анатомических недостатков.

Что такое обрезание

Циркумцизия или обрезание крайней плоти — оперативное вмешательство, заключающееся в удалении у лиц мужского пола крайней плоти (препуциум, препуциальный мешок) на головке полового члена.

Эту процедуру проводят вследствие различных причин, а именно:

религиозных (на данный момент применяется среди мусульман и евреев);
социальных (в качестве обряда внутри социальной группы или общины);
медицински х (при наличии врожденных или приобретенных нарушений строения половых органов);
национальных (для подтверждения отношения к определенному народу, культуре).

Обрезание крайней плоти выполняется у мужчин всех возрастных категорий.

Плюсы и минусы обрезания

Основными аргументами, свидетельствующими о положительных эффектах после хирургического иссечения, являются следующие:

Устранение и профилактика инфекционно-воспалительных процессов в мочевыводящих путях (баланит, баланопостит, цистит, пиелонефрит). Объясняется технически более простым соблюдением правил чистоты и гигиены, отсутствием смегмы по сравнению с необрезанными мужчинами.
Устранение трудностей при мочеиспускании. Патология встречается при нависании крайней плоти над отверстием мочеиспускательного канала.
Снижение вероятности заболеваемости раком полового члена (при этом выявлена прямая зависимость между низким уровнем риска и ранним возрастом пациента).
Снижение риска инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусом папилломы человека, сифилисом, генитальным герпесом и другими заболеваниями, передающимися половым путем.
Увеличение продолжительности полового акта.

Среди недостатков метода выделяется ряд следующих потенциальных осложнений:

выраженный болевой синдром;
опасность профузного кровотечения;
травматическое повреждение головки полового члена и/или мочевыводящего канала во время вмешательства;
деформация полового члена;
инфекционное воспаление послеоперационной раны при несоблюдении правил асептики и антисептики;
последующие нарушения в сексуальной активности (потеря чувствительности пениса);
формирование гипертрофического рубца.

Обрезания по медицинским показаниям

В отдельных случаях, чаще всего у детей, обрезание крайней плоти требуется с целью исправления различных врожденных аномалий развития.

Строго медицинскими показаниями к процедуре служат:

врожденный патологический фимоз у мальчиков (состояние при котором процесс отодвигания крайней плоти и обнажение головки невозможен или осуществляется частично);
приобретенный фимоз вследствие травматизации, длительного действия антисептических растворов, насильственного обнажения головки;
парафимоз — состояние, при котором ущемляется головка полового члена в результате сдавления чрезмерно узким препуциальным мешком;
частые рецидивирующие инфекции головки и крайней плоти;
нарушение мочеиспускательного акта;
преждевременное семяизвержение.

По данным большинства исследователей, нецелесообразно проводить операцию мальчику в период до 3-х лет, так как функция препуциального мешка может еще измениться. Кроме того, категорически не рекомендуется оперировать по этому поводу новорожденных.

Вмешательство по иссечению крайней плоти не показано при острых воспалительных поражениях и изъязвлениях наружных половых органов, онкологических процессах, декомпенсированных хронических заболеваниях, болезнях крови (гемофилии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре), расстройствах психики, судорожных синдромах в анамнезе (эпилепсия).

Иссечение крайней плоти и послеоперационный уход

В зависимости от поставленной цели выделяют несколько видов циркумцизии. В основе разделения лежит количество ткани, которую необходимо удалить.

Минимальное обрезание

Данный вид операции подразумевает иссечение лишь небольшой части крайней плоти. При этом сохраняется основная структура и ее функциональные способности. Визуально половой член практически не изменен, а следы операции надежно скрыты в кожных складках.

Минимальный вид обрезания показан при наличии проблем медицинского характера:

чрезмерном развитии крайней плоти;
наличии рубцовых поражений, сужения кольца препуциума.

Минусом процедуры является возможность повторного образования кольца из рубцовой ткани.

Частичное обрезание

При частичном обрезании иссечение крайней плоти производят в чуть большем объеме, чем при предыдущей процедуре. Тем не менее, головка остается частично прикрытой, открытым становится наружное отверстие мочеиспускательного канала. Однако, складка кожи вокруг венечной борозды все равно оказывается меньше по длине окружности, чем сама головка.

Операция также используется с целью коррекции анатомических дефектов и не признается по религиозным традициям.

Свободное обрезание

При свободной (нетугой) циркумцизии иссекается две трети крайней плоти, в результате чего головка становится полностью открытой. Иногда, в основном при небольших размерах пениса, она может оставаться прикрытой в области венечной борозды.

Данный вид наиболее распространен и подходит для выполнения любых целей, в том числе религиозных, социальных, гигиенических и др.

Крайне редкий тип операции — тугое обрезание — выполняется только по личному желанию пациента или при тяжелых пороках развития. При нем удаляется, как внутренний, так и внешний слой крайней плоти в полном объеме. Недостатком метода служит чрезмерное натягивание кожи пениса при эрекции, являясь источником неприятных и даже болезненных ощущений. В результате визуально половой член может выглядеть меньше своего истинного размера.

Перед любой из вышеперечисленных процедур пациент сдает стандартные анализы крови (общий, биохимический, показатели свертываемости, на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию), мочи и проходит инструментальное обследование (флюорография или рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма). Обязательна консультация терапевта, уролога и хирурга.

Все три вида оперативного вмешательства проводятся под местным обезболиванием. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами. Единственным болезненным моментом за все время операции является инъекционное введение анестетика в основание полового члена. Затем осуществляется круговой (циркулярный) разрез вокруг головки, выделяются и иссекаются ткани крайней плоти. Кровоточащие сосуды коагулируются.

В ходе процедуры хирург обязательно учитывает необходимость сохранения нескольких миллиметров внутренней части крайней плоти, чтобы в будущем избежать чрезмерного натяжения кожи при эрекции. По показаниям манипуляция сопровождается пластикой уздечки полового члена. Швы накладывают из прочного нерассасывающегося материала. Послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой и дополнительно фиксируют ее к телу пациента. Вся процедура занимает 30-40 минут.

В клиниках с современным качественным оборудованием возможно удаление препуциального мешка лазерным или специальным электрическим ножом. Их отличает малая травматичность, более быстрое заживление, хороший косметологический эффект, отсутствие возможности кровотечения.

Операция по обрезанию крайней плоти должна осуществляться только при полном согласии пациента или в случае несовершеннолетия — его родителей. Оперируемый мужчина должен быть ознакомлен со всеми недостатками и возможными последствиями.

Послеоперационный уход

Хирургическое иссечение крайней плоти — процедура амбулаторная и не требует госпитализации в стационар. В день операции больной опускается домой. На следующие сутки рекомендовано посетить своего лечащего врача для контроля правильности заживления и наличия/отсутствия осложнений.

Швы удаляют на 7-10 сутки в течение 15 минут. Манипуляция безболезненна при условии должного ухода и соблюдения гигиенических норм.

регулярная смена повязки, минимум 1 раз в день;
избегание тепловых процедур, переохлаждения, тяжелых физических нагрузок;
временная отмена занятий спортом;
половой покой в течение 2-3-х недель (профилактика расхождения швов);
ношение свободного белья из натуральной хлопковой ткани;
на 3-4-й день разрешается мыть половой член с осторожностью мыльной теплой водой;
использование мазей, содержащих антибактериальные препараты, или ускоряющих регенерацию раны по назначению врача.

Если мужчину беспокоит выраженный болевой синдром, врач назначает обезболивающие средства (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты).

В случае появления покраснения в области послеоперационной раны, припухлости или резкой болезненности следует незамедлительно обратиться к специалисту ввиду возможного развития инфекционных осложнений.

Помимо инфекций после хирургического вмешательства может открыться кровотечение, нарушиться болевая и тактильная чувствительность кожи пениса, появиться внешние дефекты, требующие повторного проведения операции.

Циркумцизия или обрезание крайней плоти распространено в некоторых культурах и религиях. Делается операция также по эстетическим и медицинским причинам. И несмотря на кажущуюся легкость процедуры, к ней следует подходить ответственно, доверять только хирургу.

Читайте в этой статье

История обычая

Обрезание практиковали еще в Древнем Египте. Иудеи с давних времен проводили его мальчикам в 8-дневном возрасте, связывая отсутствие крайней плоти с принадлежностью к богоизбранному народу. С древности распространен обычай и мусульман. Он связан с религией, но также с их представлениями о гигиене. Установлено, что обрезание делали и индейцы Центральной Америки, некоторые африканские племена.

С середины прошлого века циркумцизия распространилась среди европейцев и американцев. Это стало уже модой, связанной с выявленной пользой здоровью от отсутствия крайней плоти. Некоторые делают операцию по чисто эстетическим причинам.

Плюсы и минусы обрезания крайней плоти

Последствия операции тщательно изучались медиками. Результатом стало составление списка преимуществ выполнения обрезания:

При выявлении последствий обрезания были найдены и недостатки:

реабилитационный период сопровождается болью;
вмешательство сопряжено с рисками, характерными для всех хирургических операций (кровотечением, рубцеванием, инфицированием и т.д.);
при неудачном проведении пациент может лишиться половой функции;
отсутствие крайней плоти в некоторых случаях затрудняет получение мужчиной оргазма.

Когда нужно сделать обязательно

Несмотря на связанные с операцией риски, ее выполнение может быть необходимым в нескольких случаях:

при фимозе полового члена, нарушающем процесс мочеиспускания;

при баланите, то есть невозможности открытия головки пениса с повторяющимся воспалением;
при хронических травмах полового члена, вызываемых эрекцией;
при парафимозе, способном привести к ущемлению и некрозу головки пениса;
при угрозе рубцевания этой части органа из-за ксеротического баланита или лихениоза;
при рецидивирующем баланопостите, то есть воспалении головки пениса;
при преждевременном семяизвержении, если проблема не устраняется иным путем.

Противопоказания

Нельзя проводить обрезание при :

обострении баланопостита;
плохой свертываемости крови;
запущенном парафимозе;
язвочках на половом органе;
венерической инфекции;
онкологии, в том числе множественных доброкачественных образованиях на пенисе.

Об операции циркумцизии и показаниях к ее проведению смотрите в этом видео:

Виды обрезания крайней плоти у мужчин

Циркумцизию проводят разными способами:

минимальное обрезание предполагает иссечение небольшого участка крайней плоти и оставление ее значительной доли в неприкосновенности;
частичное лишает пациента отрезка прикрывающей головку члена ткани, при этом открытым остается лишь отверстие мочеиспускательного канала;
свободное обрезание избавляет от большей части крайней плоти, меньшая доля закрывает венечную борозду пениса;
умеренное оставляет головку полового органа всегда открытой, иногда сохраняется маленькая складка ткани у венечной борозды;
тугое обрезание делается редко и предполагает полное удаление участка кожи.

Методы обрезания крайней плоти у мужчин

Подготовка к операции

Перед процедурой пациент должен пройти предварительный этап:

сдать необходимые для проведения хирургического вмешательства анализы;
за 2 недели до нее перестать принимать кроверазжижающие препараты, пить алкоголь;
желательно бросить курить;
накануне необходимо избавиться от волос на лобке;
перед операцией следует тщательно помыться;
к хирургу нужно явиться в свободном нижнем белье и брюках.

Проведение циркумцизии

Операцию делают поэтапно:

обезболивают половой член уколом анестетика в его основание (подросткам дают общий наркоз);
делают разметку крайней плоти, чтобы удаление было симметричным;
после антисептической обработки по намеченным линиям выполняют надрезы и отделяют лишние участки;
по длине рассечения накладывают швы;
на эту область фиксируют повязку.

Восстановление после

В реабилитационном периоде пациенту необходимо:

Новинка в хирургии — удаление плоти лазером

С некоторых пор циркумцизия проводится с использованием лазера. Излучение в несколько раз снижает риск кровотечения, инфицирования, сокращает период реабилитации.

Операция, как и при традиционной методике, делается под местным наркозом. Лазерным лучом по намеченным линиям осуществляется разрез и одновременно коагуляция сосудов. Намеченные участки крайней плоти иссекаются, накладываются швы и повязка. Весь процесс умещается в 20 — 30 минут. Реабилитация после обрезания лазером длится 1 — 2 недели. В это время действуют те же правила, что и после традиционного вмешательства.

Необходимость в обрезании крайней плоти по статистике возникает у 18% мальчиков. Но в Европе операцию переносят до 60% мужчин, причем не только по медицинским причинам. Техника выполнения циркумцизии в хорошей клинике отработана. Поэтому не стоит опасаться делать обрезание, если это нужно.

Полезное видео

Об удалении крайней плоти лазером смотрите в этом видео:

МЕТОДИКА ДВУХ РАЗРЕЗОВ

Методика двух разрезов применяется у детей старшего возраста и у взрослых.

Рис.1. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой

А. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой.
Б. На вентральной поверхности V-образно очерчивают область уздечки.

Рис.2. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена

Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена. Отступя от венечной борозды на 0,5-1 см (чтобы оставить достаточную ширину ободка), проводят вторую линию. Она может быть ровной, как показано на рисунке, или иметь V-образный изгиб, обращенный острием к первому (для максимального сохранения уздечки). Идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. Альтернативный способ. Сначала производят проксимальный разрез. Дистальный разрез выполняют при подтягивании крайней плоти вниз, что уменьшает кровотечение из проксимального разреза.

Рис.3. Рассекают кожу по проксимальной лини

А. Рассекают кожу по проксимальной линии. При использовании скальпеля края раны получаются более ровными, чем при рассечении ножницами.
Б. Отведя кожу назад, производят разрез по дистальной линии. После наложения на головку шва-держалки обычно остается рубец, кроме того, держалка существенной роли не играет.

Рис.4. На тыльной стороне образованное кожное кольцо рассекают ножницами.

Рис.5. Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции

Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции. Кровоточащие сосуды коагулируют, наиболее крупные перевязывают кетгутовой нитью 5-0. Осматривают область уздечки полового члена, находят и перевязывают проходящую в ней артерию (артерии). Снимают жгут с основания полового члена и коагулируют оставшиеся сосуды.

Рис.6. Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового член

Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового члена и венечной борозды в направлении на 3, 6, 9 и 12 ч. Нити не срезают и используют их в качестве держалок. Между держалками накладывают по 2-3 шва, в области уздечки - пару дополнительных швов для адаптации краев V-образного участка. При этом, чтобы вывернуть края кожи, иглу вкалывают вблизи от края кожи, захватывая побольше подкожной клетчатки. Иногда в области уздечки накладывают матрацный шов. Такая техника шва делает остающиеся после операции рубцы менее заметными.

Рис.7. Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим

Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим, как флаг на древко, а затем стягивают за свободный конец. Таким образом получают скрученный валик.

Рис.8. Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками

Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками. Валик должен лежать свободно и не сдавливать головку в случае эрекции. Половой член оборачивают салфеткой размером 10х10 см, которую фиксируют пластырем к лобку.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕТОДИКА

Эту методику применяют у детей младшего возраста в случаях, когда не удается обнажить головку полового члена.

Рис.9. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки

Операцию производят под наркозом. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки, которую отодвигают влажной салфеткой большим и указательным пальцами. Удаляют остатки смегмы. Осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала и убеждаются в отсутствии гипоспадии. Не оттягивая крайнюю плоть, маркером проводят линию над венечной бороздой. По тыльной поверхности продольно рассекают крайнюю плоть до обозначенной линии. Образовавшиеся лоскуты захватывают зажимами. Разрез не должен доходить до венечной борозды.

Рис.10. Ножницами отсекают оба листка крайней плоти по обозначенной линии.

Рис.11. В области уздечки оставляют V-образный лоскут. Ушивают края раны, как описано в п. 6-8.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА «ПЛАСТИБЕЛЛ» (PLASTIBELL)

Методика применяется у новорожденных. Операция возможна не ранее чем через сутки после рождения и лишь после получения информированного согласия родителей. Перед проведением операции следует перечитать инструкцию, прилагающуюся к устройству. Ребенка пеленают. Половой член обрабатывают и изолируют стерильным бельем. Операцию выполняют в асептических условиях.

Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.

Рис.12. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой

А. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой.
Б. Крайнюю плоть разводят кровоостанавливающим зажимом и идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. В направлении на 10 и 2 ч на глубину не более 5 мм накладывают
2 прямых кровоостанавливающих зажима. Крайнюю плоть приподнимают над тыльной поверхностью головки полового члена. По средней линии между зажимами на 1/3 расстояния до нанесенной линии на 10 с накладывают прямой кровоостанавливающий зажим. По образовавшейся в результате этого борозде прямыми тупоконечными ножницами рассекают кожу, что дает возможность растянуть края крайней плоти. Гибким зондом полностью отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, осматривают венечную борозду, чтобы удостовериться в отсутствии гипоспадии.

Рис.13. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера

А. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера (из 3 имеющихся в наборе). На рисунке стрелками показана борозда, в которую ложится лигатура.
Б. Колпачок устройства должен полностью покрывать головку полового члена, при этом крайняя плоть должна быть несколько растянута и заходить за колпачок и головку. Крайнюю плоть подтягивают до тех пор, пока нанесенная маркером линия не окажется над бороздой кольца, фиксированного к колпачку.

Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ ЗАЖИМА ГОМКО (GOMCO)

Подбирают зажим Гомко подходящего размера и заводят его на головку полового члена подобно тому, как описано в п. 13. Крайнюю плоть надевают на полусферу, затем на диск и обхватывают хомутом так, чтобы линия на коже, соответствующая венечной борозде, оказалась на уровне верхушки зажима. Перекоса полусферы не должно быть, так как это может привести к излишнему иссечению тканей. После этого прикручивают зажим максимально плотно к полусфере и оставляют его в таком положении на несколько минут. Крайнюю плоть отсекают на уровне диска. Полусферу и зажим удаляют вместе с отсеченной крайней плотью. При необходимости на края образовавшейся раны накладывают гемостатические швы синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Если после удаления зажима Гомко возникло кровотечение, края раны разводят, кровоточащий сосуд коагулируют и накладывают швы. Следует помнить, что использовать электрокоагуляцию можно лишь после удаления зажима Гомко.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЕЧЕНИЮ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Избыточная крайняя плоть. Излишек тканей удаляют по окружности
Прикрытый половой член. Дистальное рубцовое кольцо рассекают достаточно глубоко, чтобы оттянуть оставшуюся часть крайней плоти с головки. Излишек тканей удаляют по окружности (п. 2-8).

Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний - отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.

Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности - наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз кожи возможен при добавлении адреналина к раствору местного анестетика. Не следует применять электрокоагуляцию - это может привести к некрозу тканей тела полового члена и даже к полному отторжению кожи. Если все же приходится использовать электрокоагуляцию, половой член заземляют, для чего его оборачивают салфеткой, пропитанной солевым раствором, и удерживают в приподнятом положении. Некроз головки полового члена возможен при наложении слишком тугой повязки или при использовании устройства «Пластибелл» недостаточно большого диаметра. Повреждение или отсечение головки возможно при манипуляциях вслепую.

Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.

При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.

Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.

Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости - пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.

Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.

При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки

В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.

ТЫЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Рис.14. Тыльное рассечение крайней плоти при парафимозе

А. Разрез производят по тыльной поверхности так, чтобы его середина находилась на границе внутреннего (блестящего) и наружного (тусклого) листков крайней плоти. При достаточной длине разреза головку полового члена можно вправить без усилий.
Б и В. Разрез ушивают в поперечном направлении узловыми швами полидиоксаноновой нитью 5-0.
Г. Головку вправляют и накладывают мазевую повязку. Можно также иссечь крайнюю плоть по обычной методике.
Альтернатива тыльному рассечению (Ohjimi et al., 1995). Ущемляющее кольцо рассекают. Рану ушивают в поперечном направлении. Чтобы избавиться от образовавшихся излишков кожи, в области основания полового члена иссекают клиновидный лоскут, оставляя нетронутым участок длиной около 2 см на вентральной его поверхности. Кожу ствола полового члена смещают проксимально, дефект ушивают.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

Операцию выполняют при короткой уздечке, затрудняющей половой акт. Уздечку рассекают у ее основания в поперечном направлении. Отводят головку полового члена, превращая поперечный разрез в продольный. Излишки тканей, образующие «собачьи уши», иссекают. Дефект ушивают в продольном направлении тонкой полидиоксаноновой нитью.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (операция Линча-Прайора )

Рис.15. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции

А. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции (фасция Бака). Кожу ствола полового члена отводят дистально и берут на 4 держалки. Вдоль окружности ствола наносят 3-4 коротких разреза и ушивают их в поперечном направлении, суживая таким образом крайнюю плоть. На коже мошонки в области корня полового члена маркером обозначают границы лоскута, размеры которого должны соответствовать размерам образовавшегося дефекта. Волосы в пределах обозначенного лоскута эпилируют. Лоскут, включающий все слои кожи, мобилизуют, оставляя ножку из мясистой фасции.
Б. Лоскут разворачивают и подшивают к краям дефекта. Через уретру вводят катетер Фолея 16F, пластырем фиксируют к нему нити-держалки. Через 5 дней катетер и держалки удаляют.

Возрастных ограничений на проведении операции по обрезанию не установлено. Такое решение может быть продиктовано личными мотивами, если это связано с религией. Операция по удалению крайне плоти влияет и на эстетичный вид, и на здоровье полового органа. Открытая головка пениса не создает кармана между крайней плотью, и в нем не скапливается смегма, которая является хорошей средой для развития инфекций. Мужчинам необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры пениса (1-2 раза в день), отодвигая крайнюю плоть и смывая смегму водой. После операции циркумцизио (обрезание) уход упрощается. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует стационарного лечения. Техника операции не представляет сложностей и риск осложнений минимален.

Показать всё

Что такое обрезание?

Обрезание (циркумцизия) - это удаление складки кожи на головке члена у мужчин. Процедуру иногда проводят ввиду социальных причин для регулирования сексуальности. Религиозные и национальные причины преследуют евреи и мусульмане. Эта манипуляция проводится при медицинских показаниях для профилактики заболеваний и для коррекции анатомических дефектов.

Для чего это нужно?

Основным показание к процедуре является фимоз (сужение крайней плоти), который приводит к невозможности обнажения в полном объеме головки полового члена. При таком состоянии головка не подвергается тщательному очищению во время ежедневных гигиенических процедур. Между крайней плотью и головкой происходит накопление смегмы, что ведет к воспалительному процессу (баланопостит). Это чревато нарушением работы мочеиспускательного канала, формированием рубцов на крайней плоти. Фимоз бывает физиологическим и может исчезнуть бесследно с возрастом. Если воспалительных явлений нет, то проводить операцию детям до трехлетнего возраста не рекомендуют. У взрослых при фимозе операция проводится в срочном порядке.

Еще одним показанием для проведения циркумцизии является преждевременное семяизвержение, а поскольку после обрезания чувствительность головки пениса снижается из-за ее уплотнения - половой акт удлиняется.

Обрезание крайней плоти у мужчин проводится и в профилактических целях. Это снижает риск развития онкологических заболеваний половой системы, развития инфекций, передающихся половым путем, заболеваний мочевых путей.

Виды обрезания

Основной целью обрезания является уменьшение кожной складки полового члена. Существуют множество методик, выбор которой определяется только врачом:

Техника минимального обрезания. Выполняется при фимозе. Иссечение проводится щадящее. Крайняя плоть частично сохраняется и по-прежнему покрывает головку. После операции может появиться такое осложнение, как рубцовое кольцо. На месте сужения крайней плоти образуется плотный рубец. Возникает при присоединении инфекции.
Техника частичного обрезания. Отверстие мочеиспускательного канала открыто, вся остальная площадь пениса покрыта крайней плотью.
Свободное обрезание. При этой технике головка остается открытой. Складка, оставшаяся от крайней плоти, сохраняется лишь около венечной борозды. При перепаде температур головка остается открытой.
Умеренное обрезание. Это самый распространенный способ. Головка остается открытой всегда (даже в холодной воде). У венечной борозды складка может присутствовать, но складка у головки пениса всегда больше.
Техника тугого обрезания. Выполняется по просьбе пациента или по медицинским показаниям с целью хирургической пластики. Складка кожи на половом члене полностью удаляется. При эрекции размер члена визуально выглядит меньше, а кожа плотно натягивается.

Различают высокое и низкое обрезание в зависимости от накладывания циркулярного шва. Это определяется расположением удаленных наружных и внутренних листов крайней плоти:

При низком обрезании наружный лист плоти удаляется полностью, а шов и внутренний лист расположены близко к венечной борозде.
При высоком обрезании внутренний листок сохраняется. Шов располагается на разном уровне по отношению к борозде.

Подготовка к операции

Как и любая другая операция, обрезание требует тщательного осмотра и оценки состояния пациента перед началом проведения процедуры. Оперативное вмешательство проводит врач-уролог. Накануне требуется сдать перечень анализов:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмму;
биохимический анализ крови;
анализ на сифилис;
вирус иммунодефицита человека;
гепатиты В и С;
электрокардиограмму.

Также рекомендуется пройти консультацию педиатра или терапевта (детям и мужчинам старше пятидесяти лет). При выявлении отклонений в одном из обследований операцию требуется отложить, если она проводится в плановом порядке. Сделать операцию в домашних условиях сложно и крайне рискованно.

Этапы оперативного вмешательства

Обезболивание проводится в виде местной анестезии при операции у мужчин. Общий наркоз предпочтителен у детей или по настоятельному требованию пациента. Кожа пениса дезинфицируется антисептическими растворами и проводится местное обезболивание. На основание члена накладывается резиновый жгут и выполняется инъекция анестетического раствора. Укол в кожу - единственное неприятное ощущение во время процедуры. Анестетик полностью блокирует болевую чувствительность и создает спокойную атмосферу для пациента и врача.

Выполняется циркулярный разрез на головке полового члена и иссекаются листы крайней плоти. На уздечке производится пластика. Далее накладывается швы на всю длину разреза. После этого операция считается оконченной. На области оперативного поля накладывается асептическая повязка. Швы необходимо снимать через 8–10 суток после циркумцизио. Срастание за это время происходит полностью. Эта процедура минимально болезненна и занимает около 20 минут.

Вам могут быть интересны следующие материалы

Как приготовить котлеты из рыбы в духовке Тресковые котлеты в духовке

Сообщение о химическом элементе железо

Елки

Вязаные

Поздравления

Новый год

Сценарии

Игрушки для елки