Приложение. Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов

Медицинское обследование, включает измерение веса, температуры тела (не более 37 °C), артериального давления (систолическое давление в пределах 90 - 160 мм рт. столба, диастолическое - от 60 до 100 мм рт. столба), определение ритмичности и частоты пульса (от 50 до 100 ударов в минуту). Результаты медицинского обследования заносятся в Карту донора резерва или в Медицинскую карту активного донора.
После медицинского обследования донор с вышеуказанными документами направляется на прием к врачу-трансфузиологу. (п. 2.1 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

Врачом-трансфузиологом осуществляется:

Обследование донора, подробный сбор анамнеза с учетом данных Анкеты донора, осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер, пальпация лимфатических узлов и органов брюшной полости, аускультация органов грудной клетки, оценка психоневрологического статуса донора;
- допуск к донорству и определяется его вид, а также объем взятия крови или ее компонентов.
Если при обследовании донора и сборе его медицинского анамнеза, оценке общего состояния здоровья, а также связанного с ним образа жизни возникает подозрение на наркоманию или поведение, приводящее к риску заражения инфекционными заболеваниями, передаваемыми с кровью, донор должен быть отведен от донорства крови и ее компонентов. (п. 2.2 в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)
2.3. При определении допуска к донорству, вида донорства и объема взятия крови или ее компонентов врач руководствуется "Перечнем противопоказаний к донорству крови и ее компонентов", "Интервалами между видами донорства" (приложения 2 и 4) и следующими нормативами (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)
- максимально допустимое число кроводач в год у мужчин 5, у женщин 4;
- стандартный объем заготовки крови 450 мл + 10% от этого объема без учета количества крови, взятой для анализа (до 40 мл);
- у лиц с массой тела менее 50 кг объем одной кроводачи не должен превышать 12% объема циркулирующей крови (ОЦК), который в норме составляет 6,5 - 7% массы тела или 4 - 6 мл на 1 кг массы тела;
- максимальный объем одной плазмодачи не должен превышать 600 мл, максимальный объем плазмодач в год не должен превышать 12 л без учета консерванта; (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)
- к иммунизации антигенами системы Резус допускаются мужчины в возрасте от 18 до 50 лет, женщины - в период менопаузы;
- к иммунизации стафилококковым анатоксином допускаются мужчины в возрасте 20 - 40 лет, женщины к иммунизации стафилококковым анатоксином не допускаются.
2.4. При наличии абсолютных противопоказаний к донорству в медицинской документации отражается причина отвода от донорства (первичный донор) или снятия с учета (повторный донор резерва, активный донор).
2.5. При наличии временных противопоказаний, выявлении каких-либо видимых нарушений в состоянии здоровья, при подозрении на контакт с инфекционным заболеванием донор направляется на обследование в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства или прикрепления (форма N 400/у).
2.6. При отсутствии противопоказаний к донорству врач определяет вид донорства (кровь, плазма, иммунная плазма, плазма для фракционирования, клетки крови), объем взятия крови или ее компонентов. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)
2.7. Данные о состоянии здоровья донора, вид донорства и объем взятия крови или ее компонентов заносятся в соответствующую медицинскую документацию, оформляется "Направление на кроводачу, плазмаферез и др." (форма N 404/у), и донор направляется в отделение забора крови и ее компонентов.
2.8. В отделении забора крови и ее компонентов взятая дополнительно кровь (до 40 мл) направляется для проведения исследования (скрининга) ее состава и биохимических показателей (приложение 3), исследования крови на наличие сифилиса (серологические исследования), поверхностного антигена вируса гепатита B, антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1 и ВИЧ-2 антител, определения резус-принадлежности. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)
В отделении заготовки крови и ее компонентов оформляются этикетки на компонент крови и на кровь (плазму) на проведение скрининга. На этикетках ставится штрих-код. (абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

Служба крови - совокупность медицинских организаций, участвующих в цикле заготовки донорской крови (ее получения, разделения на компоненты), долгосрочного хранения,транспортировки.

Являясь государственной организацией, Служба крови обеспечивает контроль за оказанием трансфузиологической помощи в лечебно - профилактических учреждениях, безопасностью гемотрансфузионной терапии и донорства. Важными функциями Службы крови являются: внедрение новейших достижений в областисти научной и практической трансфузиологии,обеспечение ЛПУ трансфузионными средствами, общедоступной квалифицированной трансфузиологической помощью пациентов.

Активное развитие безвозмездного донорства,создание региональных электронных регистров доноров,отведенных от донорства,совершенствование лабораторной диагностики гемотрансмиссивных инфекций (централизация лабораторной службы,внедрение ПЦР), а так же - карантинизация компонентов крови, инактивания вирусов, лейкофильтрация крови - значительно повысили инфекционную безопасность.Заметно увеличились производственные показатели. Научными разработками, внедрением новых технологий, организационно-методической работой занимаются специализированные научно-исследовательские институты.

Правила обследования доноров крови и ее компонентов.

12. Перед каждой дачей (донацией) крови и ее компонентов донору проводится предварительное иммуногематологическое исследование крови по антигенам А, В, D, Kell, определение уровня гемоглобина (гематокрита). 13. Дополнительное предварительное лабораторное исследование проводят: 1) донорам иммунной плазмы – определение титра специфических антител; 2) донорам тромбоцитов, при использовании методов афереза – определение количества тромбоцитов. 14. Донорам, осуществляющим регулярные дачи (донации) крови и ее компонентов (далее – кадровый донор), проводится исследование клинических и биохимических показателей крови и ее компонентов согласно срокам и объемам, указанным в настоящих Правилах. 15. Объем предварительного лабораторного исследования может быть расширен по решению врача, проводящего медицинское обследование донора. 16. Предварительное лабораторное исследование крови кадровым донорам на трансфузионные инфекции проводится в организациях службы крови. 17. Проведение предварительных лабораторных исследований крови донора осуществляется в день дачи (донации) или накануне, но не более чем за сорок восемь часов до предполагаемой дачи (донации) крови и ее компонентов. 18. Медицинское обследование доноров проводит врач–трансфузиолог организации службы крови с соблюдением конфиденциальности информации, получаемой при обследовании. 19. Медицинское обследование включает: 1) анализ анкеты и карты донора; 2) анализ данных предварительных лабораторных исследований; 3) сбор анамнеза и проведение конфиденциальной беседы психосоциального консультирования; 4) измерение температуры, роста и веса тела, артериального давления, ритмичности и частоты пульса, пальпацию наружных лимфатических узлов и органов брюшной полости; 5) осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек на предмет выявления заболеваний и наличия следов, указывающих на возможное употребление наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. 20. В случае выявленных при медицинском обследовании противопоказаниях, врач объясняет причину отвода от донорства и делает соответствующую запись в карте донора. 21. Перед дачей (донацией) крови и ее компонентов врач, проводящий обследование, должен в доступной форме ознакомить донора с информацией предоставляемой донору, согласно Приложению 4 к настоящим Правилам. 22. Если при медицинском обследовании противопоказаний к донорству не выявлено, врач определяет вид и объем дачи (донации) крови и ее компонентов. При этом он руководствуется следующими критериями: 1) информацией электронной базы данных; 2) данными анкеты донора; 3) данными антропометрии и физикального обследования; 4) данными предварительного лабораторного обследования и критериями норм состава периферической крови и биохимических показателей у доноров, определенных в соответствии с Приложением 5 к настоящим Правилам; 5) критериями постоянного и временного отвода от донорства, определенными в соответствии с Приложениями 6 и 7 к настоящим Правилам; 6) минимальными интервалами между различными видами дачи (донаций) крови и ее компонентов, определенными в соответствии с Приложением 8 к настоящим Правилам; 7) максимально допустимым количеством дачи (донаций) крови и ее компонентов в год; максимально допустимыми объемами дачи (донаций) крови и ее компонентов; 9) добровольным информированным согласием донора на дачу (донацию) крови и ее компонентов. 23. Перед дачей (донацией) крови и ее компонентов донор получает сладкий чай с сахаросодержащими кондитерскими изделиями, после донации – бесплатное питание или его денежный эквивалент.

Организация диагностических исследований на ВИЧ, сифилис, гепатиты и другие инфекции, передаваемые трансмиссивным путем.

24. Обязательным является исследование крови доноров на трансфузионные инфекции: ВИЧ-1,2, гепатиты В и С, сифилис. Перечень исследуемых инфекций может быть расширен по эпидемиологическим показаниям решением уполномоченного органа в области здравоохранения. 25. Лабораторное исследование крови доноров на трансфузионные инфекции проводится в специализированных лабораториях организаций службы крови. 26. Для лабораторного исследования донорской крови на трансфузионные инфекции используются методы иммуноферментного, иммунохемилюминисцентного анализов, для повышения инфекционной безопасности донорских компонентов крови и более раннего выявления возбудителя в серонегативный период течения инфекционного процесса, при наличии необходимого оборудования, применяется полимеразная цепная реакция – метод обнаружения вирусных геномных нуклеиновых кислот. 27. Для лабораторного исследования донорской крови на трансфузионные инфекции используются тест-системы, соответствующие международным стандартам, характеризующиеся высокой чувствительностью и специфичностью (не ниже 99,8 %), и зарегистрированные в Республике Казахстан. 28. Лабораторные исследования проводятся согласно инструкции производителя тест-систем. 29. Взятие крови у донора для лабораторного исследования на трансфузионные инфекции проводится в одноразовую пробирку (вакутейнер) с разделительным гелем в объеме не менее десяти миллилитров. Пробирки (вакутейнеры) с кровью донора хранятся до исследования не более сорока восьми часов при температуре +2°С - +6°С, а с сывороткой – не более 7 суток при температуре не выше –18°С. 30. Положительные или сомнительные результаты первичных исследований крови донора на трансфузионные инфекции передаются лабораторией в отделение комплектования доноров и в отделение хранения и выбраковки компонентов крови. 31. Положительный или сомнительный результаты первичного лабораторного обследования крови донора на трансфузионные инфекции заносятся в журнал регистрации первичнопозитивных образцов крови доноров отдельно для каждой инфекции с последующим указанием динамики перестановок. 32. Результат окончательного лабораторного обследования на трансфузионные инфекции заносится в карту донора. 33. Обязательным условием лабораторных исследований на трансфузионные инфекции является архивирование остаточного объема сыворотки крови всех доноров. Хранение положительных и отрицательных образцов крови донора осуществляется раздельно в разных морозильниках с соблюдением условий ограниченного доступа не менее пяти лет при температуре –40°С. 34. Конфиденциальность информации о результатах лабораторных исследований крови доноров на трансфузионные инфекции обеспечивается в соответствии с законодательством Республики Казахстан. 35. Лабораторное исследование крови кадровых доноров на трансфузионные инфекции проводится до дачи (донации) крови и ее компонентов, безвозмездных доноров – после дачи (донации) крови и ее компонентов из пробирок с полученными образцами сывороток крови. 36. При отрицательном результате исследования крови донора на трансфузионные инфекции компоненты крови считаются пригодными для трансфузии, карантинизации и фракционирования плазмы на препараты. 37. Исследование на сифилис осуществляется методом ИФА. В случае положительных или сомнительных результатов исследования, кровь донора бракуется и уничтожается. При этом в кожно-венерологический диспансер по месту жительства донора передается извещение. В карте донора производится запись: «Абсолютный брак». 38. Лабораторное исследование на гепатит В проводится тест-системами, выявляющими HBsAg методом иммуноферментного или иммунохемилюминисцентного анализов. При сомнительном результате исследования проводится исследование сыворотки крови донора на anti-HBcor-total. При положительном или сомнительном результатах проводится повторное исследование тест-системой другого производителя и подтверждающим тестом. 39. Лабораторное исследование на гепатит С проводится методом ИФА. При положительных или сомнительных результатах проводится повторное исследование тест-системой другого производителя и подтверждающим тестом. 40. При положительных результатах исследования на трансфузионные инфекции данные о доноре передаются в организации, осуществляющие деятельность в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Данные результатов исследования вносятся в карту донора. 41. Исследование крови донора на ВИЧ-1,2 осуществляется методом ИФА тест-системой антиген/антитело. При получении положительного или сомнительного результата проводится повторное исследование сыворотки крови донора на тест-системах другой серии или другого производителя во избежание ложно-положительных результатов. 42. Серопозитивным образцом считается, если оба из двух повторных исследований, или два из трех повторных исследований, отчетливо выявили наличие антиген/антитело. При первичном выявлении серопозитивного образца данные о доноре записываются в специальный журнал, сыворотки первичного образца направляются в лабораторию организации, осуществляющей деятельность в сфере профилактики ВИЧ/СПИД, для дальнейшего исследования. В карте донора делается запись: «Образец сыворотки в территориальный центр СПИД».

Доноры Репробанка помимо обязательного медицинского обследования проходят дополнительное генетическое тестирование на выявление более чем 60-ти наследственных заболеваний, а также обследование у психолога.

Все кандидаты в доноры Репробанка в соответствии с приказом Минздрава России №107н от 30.08.12. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», проходят подробное медицинское обследование, которое включает в себя:

спермограмму (доноры спермы)
анализ крови (ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, сифилис)
обследование в психоневрологическом диспансере и заключение врача психиатра
флюорографию легких
общий анализ крови
клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой 5DIFF)
биохимический анализ крови (общий билирубин, общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ)
определение группы крови и резус-фактора
анализ биологического материала на исследования: CMV (цитомегаловирус), Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis, вирус простого герпеса 1 и 2 типа
анализ мочи
обследование врача-терапевта
обследование врача-уролога или врача-гинеколога
обследование врача-генетика
обследование психолога

Обследование психолога не входящее в обязательный перечень медицинского обследования доноров спермы. Это обследование необходимо для отсева кандидатов, не понимающих всю важность и ответственность такого шага. Кроме того, это позволяет отсеять кандидатов, идущих в доноры с целью злого умысла, например, с целью передать наследственное или другое заболевание как можно большему количеству детей.

В результате обследования, не менее 5% кандидатов отсеиваются.

Генетическое обследование доноров

Генетическое обследование также не входит в перечень обязательного обследования доноров спермы. Тем не менее, по данным ВОЗ, каждый 30 ребенок рождается с тем или иным наследственным заболеванием, что свидетельствует о крайней важности и необходимости проведения обследования на носительство наследственных заболеваний.

Кариотипирование

При многих наследственных заболеваниях зафиксировано изменение хромосомного набора человека (кариотипа). Поэтому такой анализ обязательно входит в программу генетического обследования.

Генетический скрининг

Доноры Репробанка проходят полноэкзомное секвенирование ДНК, с помощью новейшей технологии NGS (next-generation sequencing). Технология секвенирования нового поколения позволяет в рамках одного теста выявить 85% генетических заболеваний. Данное обследование максимально снижает риски передачи ребенку наследственных заболеваний.

Группы моногенных заболеваний, входящих в генетический скрининг доноров Репробанка:

Нервно-мышечные заболевания
Болезни обмена
Митохондриальные болезни
Болезни органов слуха и зрения
Болезни кожи
Болезни крови
Болезни почек

Генетическое обследование позволяет отсеять кандидатов, являющихся носителями частых тяжелых генетических заболеваний. Строгий генетический отбор проходят лишь 50% кандидатов . В результате комплексного обследования, только каждый 300 кандидат становится донором спермы Репробанка. Это свидетельствует о непревзойденно высоком качестве и надежности нашего донорского материала.

Наш сотрудник не так давно ходил сдавать кровь. Точнее, пошел, но, как оказалось, кровь не сдал, а только прошел обследование. И на работу в этот день не вышел… Принес нам потом справку о прохождении осмотра и «ручкой помахал»… А я задумалась. Ведь, насколько мне известно, в Трудовом кодексе РФ сказано, что в день сдачи крови и ее компонентов, а также в день связанного с этим медицинского обследования работник освобождается от работы. А если работник предъявляет работодателю только справку о медицинском обследовании, не будет ли это прогулом? Ведь кровь-то он не сдал!? И если это не прогул, то как в таком случае следует оформить день медицинского осмотра? Должны ли мы ему оплачивать этот день? Подскажите, пожалуйста.

Необходимо отметить, что кадровики в последнее время значительно чаще стали сталкиваться с необходимостью оформления своим работникам гарантий и компенсаций в случае сдачи ими крови и ее компонентов. Это связано в т. ч. и с повышением активности организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку донорской крови и ее компонентов.

Гарантии и компенсации работникам в случае сдачи крови и ее компонентов установлены в ст. 186 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ). И хотя сами нормы прописаны достаточно понятно, порядок документального их оформления не найти ни в одном нормативном правовом акте. Вот и приходится нам с вами самим решать, как и что должно быть оформлено.

ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ

Донором крови и ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин, достигший 18 лет и прошедший медицинское обследование

Если резюмировать нормы ст. 186 ТК РФ в действующей редакции, то можно выделить три дня, за которые предусмотрены определенные гарантии и компенсации для доноров.

Нас интересует день первый - день прохождения медицинского обследования, связанного со сдачей крови и ее компонентов. Рассмотрим его подробно.

День 1. День прохождения медицинского обследования, связанного со сдачей крови и ее компонентов.

День 2. Непосредственно день сдачи крови и ее компонентов.

День 3. Дополнительный день отдыха после каждого дня сдачи крови и ее компонентов.

ВАЖНО!

Сдача крови невозможна без предварительного медицинского обследования

Нас интересует день первый – день прохождения медицинского обследования, связанного со сдачей крови и ее компонентов. Рассмотрим его подробно.

Об этом дне в ТК РФ, начиная с самой первой редакции, было сказано только то, что работник в этот день освобождается от работы. И хотя в Законе РФ от 09.06.1993 № 5142-1 «О доорстве крови и ее компонентов» было установлено, что в день медицинского обследования работник, являющийся донором, освобождается от работы с сохранением за ним среднего заработка, с 1 февраля 2002 г. эта норма на основании ст. 423 ТК РФ не применяется, т. к. в соответствии с данной статьей законы и иные нормативные правовые акты РФ, действующие на территории РФ, применяются постольку, поскольку они не противоречат ТК РФ. Отсюда, скорее всего, и возникают вопросы об оплате.

Таким образом, работник, проходивший медицинское обследование в связи со сдачей крови и ее компонентов, освобождается от работы в этот день без предоставления каких-либо других гарантий и компенсаций.

Наша справка

Донорство крови (от лат. donare - дарить) - свободно выраженный добровольный акт, добровольное жертвование собственной крови или ее компонентов для последующего переливания нуждающимся больным или получения медицинских препаратов.

По статистике, ежегодно переливание крови делают около полутора миллионам россиян. Донорская кровь требуется пострадавшим от ожогов и травм, при проведении сложных операций, при тяжелых родах, а больным гемофилией или анемией - для поддержания жизни. Кровь является жизненно необходимой для онкологических больных при химиотерапии. Почти каждый третий житель Земли хотя бы раз в жизни нуждается в донорской крови.

Для нормального функционирования системы здравоохранения необходимо, чтобы в стране на каждую тысячу человек приходилось 24-40 доноров. В России в 2007 г. на 1 тыс. человек приходилось 12 доноров, в 2009 г. - 14. В Москве в 2011 г. на 1 тыс. населения было всего 6 доноров. В то же время в мире этот показатель находится на уровне 30-60 доноров. В 2008 г. в России стартовала федеральная программа по развитию Службы крови (добровольного донорства крови). Целью программы является достижение показателя 24 донора на 1 тыс. человек.

Необходимо сказать о том, что ТК РФ не ставит освобождение от работы в день медицинского обследования в зависимость от факта сдачи крови и ее компонентов в дальнейшем. А значит, освобождение от работы в день медицинского обследования необходимо, например, как в случае, когда работник не был допущен по каким-то причинам к сдаче крови врачом (отведен), так и в случае, когда медицинское обследование и непосредственно сдача крови происходили в разные дни.

ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ

Иностранному гражданину законом не запрещено быть донором в России

Однако сама сдача крови однозначно поставлена в зависимость от предварительного медицинского обследования и без него невозможна.

При наличии абсолютных или временных противопоказаний к донорству в медицинских документах отражается причина отвода от донорства и работнику выдается справка, подтверждающая факт медицинского обследования, по форме № 401/у для предъявления по месту работы. Такая же справка выдается донору и в случае, если кровь или ее компоненты он будет сдавать в другой день, например по причине неисправности оборудования.

ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ

Медицинское обследование и непосредственно сдача крови и ее компонентов могут происходить в разные дни

При этом работодателю (персоналу отдела кадров) необходимо иметь в виду, что в форме справки, утвержденной в 1985 г. (приказ Минздрава СССР от 07.08.1985 № 1055 «Обутверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови»), указана уже отмененная гарантия по сохранению средней заработной платы за день медицинского обследования. Поэтому при заполнении формы справки в нее должны быть внесены исправления и дополнения, отражающие изменение нормы (пример 1 ).

При отсутствии противопоказаний к донорству врач определяет вид донорства (кровь, плазма, иммунная плазма, плазма для фракционирования, клетки крови), объем взятия крови или ее компонентов, оформляет «Направление на кроводачу, плазмаферез и др.» (форма № 404/у) и направляет донора в отделение забора крови и ее компонентов.

Итак, представим ситуацию, когда работник отсутствовал на работе 7 июня 2011 г., а на следующий день, 8 июня, принес работодателю справку по форме № 401/у о прохождении 7 июня медицинского обследования перед сдачей крови «с 9 до 15 часов» (если внимательно изучить бланк этой справки, то можно увидеть, что справка предусматривает указание в ней времени обследования). В ч. 1 ст. 186 ТК РФ сказано, что работник освобождается от работы в день связанного со сдачей крови медицинского обследования, и ничего не говорится о необходимости учитывать время, фактически затраченное на это обследование. Отсюда вывод: какое бы ни стояло время в справке, работодатель освобождает работника от работы на весь день без сохранения заработной платы.

Для обозначения освобождения от работы в связи с медицинским обследованием донора введите дополнительный реквизит условного обозначения в табель учета рабочего времени

Другое дело, если работник, пройдя медицинское обследование и получив справку, выйдет на какое-то время в этот же день на работу. В этом случае работодатель может освободить работника от работы на время его законного отсутствия на рабочем месте в этот день на основании справки.

Что должен в таких случаях проставлять работодатель в табеле учета рабочего времени для правильного учета фактически отработанного работником времени? Напомним, что условные обозначения затрат рабочего времени с их кодами для проставления в табеле учета рабочего времени установлены в унифицированной форме № Т-12 (утв. постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 № 1 «Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты») (далее - Постановление № 1).

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...

К сожалению, ни одно из условных обозначений, введенных Постановлением № 1, не подходит для нашего случая, когда работник освобождается от работы без сохранения заработной платы. В т. ч. не подходит и условное обозначение «Дополнительные выходные дни (без сохранения заработной платы)», имеющее буквенный код «НВ», т. к. для работника это не выходной день, а день освобождения от работы в связи с прохождением медицинского обследования, обязательного перед сдачей крови.

Наша справка

Медицинское обследование донора включает в себя измерение веса, температуры тела (температура не должна быть выше 37 C), артериального давления (систолическое давление - в пределах 90-160 мм рт. ст., диастолическое - 60-100 мм рт. ст.), определение ритмичности и частоты пульса (50-100 ударов в минуту).

Клинико-лабораторное исследование крови заключается в определении группы крови, гемоглобина и (или) гематокрита.

ИМЕЙТЕ В ВИДУ

Освобождение от работы в день медицинского обследования производится на основании справки по форме № 401/у. Наличие заявления работника для этого не требуется. Если работник накануне прохождения медицинского обследования с целью сдачи крови предупреждает об этом работодателя, последний не имеет права чинить препятствия работнику

Может показаться, что подходит условное обозначение «Невыходы на время исполнения государственных или общественных обязанностей согласно законодательству» с буквенным кодом «Г». Однако его тоже нельзя использовать: во-первых, потому, что данный случай предоставления гарантий и компенсаций установлен в другой, отдельной главе 25 ТК РФ «Гарантии и компенсации работникам при исполнении ими государственных или общественных обязанностей» (ст. 186 ТК РФ находится в главе 28 «Другие гарантии и компенсации»). Во-вторых, исполнение государственных или общественных обязанностей предусматривает компенсации, а в нашем случае компенсации не предоставляются.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО...

Совет труда и обороны СССР принял 28 февраля 1926 г. постановление об организации первого в мире Института по переливанию крови (ныне ФГУ «Гематологический научный центр РАМН»)

На наш взгляд, правильным решением будет введение организационно-распорядительным документом организации в условные обозначения унифицированных форм первичной учетной документации № Т-12 и Т-13, утвержденных Постановлением № 1, дополнительного реквизита: условного обозначения «Продолжительность освобождения от работы в связи с медицинским обследованием перед сдачей крови и ее компонентов (без сохранения заработной платы)» с буквенным кодом, например, «ОБ» и цифровым «37» (постановление Госкомстата России от 24.03.1999 № 20 «Об утверждении Порядка примененияунифицированных форм первичной учетной документации»).

Если работник освобождается от работы на весь день, то в этот день в верхней строке табеля проставляется код «ОБ», а в нижней строке указывается количество часов освобождения за рабочий день. Если же в день обследования работник выходит на работу, то необходимо ставить в верхней строке табеля код «ОБ/Я», а в нижней - количество часов освобождения и работы (пример 2 ).

Резюме

Работник должен быть освобожден от работы в день прохождения медицинского обследования в связи со сдачей крови и ее компонентов на основании предъявленной справки по форме № 401/у. За это время заработная плата за работником не сохраняется. Для отметки в табеле учета рабочего времени желательно ввести дополнительный реквизит.

ПРИМЕР 1

Оформление справки, подтверждающей факт медицинского обследования донора

ПРИМЕР 2

Оформление табеля учета рабочего времени (унифицированная форма № Т-13) (фрагмент)

I. Общие положения

Настоящий Порядок медицинского обследования донора крови и ее компонентов (далее именуется "донор") определен во исполнение статьи 14 Закона Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов" (Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 15.05.1993, N 28, статья 1064).

В соответствии с указанным Законом донором может быть каждый дееспособный гражданин с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и выдача справок о состоянии его здоровья производится бесплатно. от 16.04.2008 N 175н)

Донорство подразделяется на следующие виды: донорство крови, донорство плазмы, в том числе донорство иммунной плазмы и донорство плазмы для фракционирования, донорство клеток крови. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

В зависимости от периодичности сдачи крови и ее компонентов доноры подразделяются на следующие категории: активные (кадровые) доноры, имеющие 3 и более крово(плазма, цито)дач в году, и доноры резерва, имеющие менее 3 крово(плазма, цито)дач в году.

II. Организация медицинского обследования донора

Медицинское обследование донора осуществляется в организациях здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

Медицинское обследование доноров содержит в себе общий для всех видов донорства и категорий доноров порядок и дополнительные к нему индивидуальные требования для каждого вида донорства и категорий доноров.

1. Порядок регистрации донора

1.1. Регистрация донора, как при первичном, так и повторном обращении, осуществляется регистратурой (медицинским регистратором) только по предъявлении документа, удостоверяющего личность. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

1.2. При обращении донора резерва оформляется "Карта донора резерва" (форма 407/у) и "Учетная карточка донора" (форма N 405/у) с внесением в них паспортных данных в соответствии с предъявленным документом.

При обращении донора резерва четвертый раз в году и желании его в дальнейшем регулярно сдавать кровь или ее компоненты он переводится в категорию активного донора с оформлением "Медицинской карты активного донора" (форма N 406/у).

1.3. При обращении активного донора из картотеки регистратуры изымаются его "Медицинская карта активного донора" (форма N 406/у) и "Учетная карточка донора" (форма N 405/у), паспортные данные в которых сверяются с данными документа, предъявленного в соответствии с п. 1.1.

1.4. При регистрации каждому донору выдается "Анкета донора" (приложение 1), заполняемая им самостоятельно или с помощью медицинского регистратора.

1.5. Кроме регистрации доноров регистратурой (медицинским регистратором) выполняются следующие функции:

Ведение "Учетной карточки донора" на основании отметки о количестве сданной крови или ее компонентов "Направления на кроводачу, плазмоферез и др." (форма N 404у).

При наличии единого территориального центра учета доноров "Учетная карточка донора" заполняется в двух экземплярах, один из которых направляется в центр;

Оформление справок, подтверждающих факт медицинского обследования или медицинского обследования с последующей сдачей крови или ее компонентов (формы 401/у или 402/у), для предъявления по месту работы (учебы);

Заполнение "Журнала регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др." (форма N 403у).

2. Общий порядок медицинского обследования

2.1. Регистратурой (медицинским регистратором) донор, которому оформлена Карта донора резерва или Медицинская карта активного донора (соответственно категории донора) и Анкета донора, направляется на медицинское обследование, включающее измерение веса, температуры тела (не более 37 °C), артериального давления (систолическое давление в пределах 90 - 160 мм рт. столба, диастолическое - от 60 до 100 мм рт. столба), определение ритмичности и частоты пульса (от 50 до 100 ударов в минуту), а также в лабораторию для проведения первичного, до сдачи крови или ее компонентов, клинико-лабораторного исследования крови, которое включает в себя определение группы крови, гемоглобина и/или гематокрита.

Результаты медицинского обследования и клинико-лабораторного исследования крови заносятся в Карту донора резерва или в Медицинскую карту активного донора.

После медицинского обследования и клинико-лабораторного исследования крови донор с вышеуказанными документами направляется на прием к врачу-трансфузиологу. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 06.06.2008 N 261н)

2.2. Врачом-трансфузиологом осуществляется:

обследование донора, подробный сбор анамнеза с учетом данных Анкеты донора, осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек, склер, пальпация лимфатических узлов и органов брюшной полости, аускультация органов грудной клетки, оценка психоневрологического статуса донора;

допуск к донорству и определяется его вид, а также объем взятия крови или ее компонентов.

Если при обследовании донора и сборе его медицинского анамнеза, оценке общего состояния здоровья, а также связанного с ним образа жизни возникает подозрение на наркоманию или поведение, приводящее к риску заражения инфекционными заболеваниями, передаваемыми с кровью, донор должен быть отведен от донорства крови и ее компонентов. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

2.3. При определении допуска к донорству, вида донорства и объема взятия крови или ее компонентов врач руководствуется Перечнем противопоказаний к донорству крови и ее компонентов, Нормами состава и биохимических показателей периферической крови, Интервалами между видами донорства (в днях) (приложения 2, 3 и 4 к настоящему Порядку) и следующими нормативами: (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 06.06.2008 N 261н)

Максимально допустимое число кроводач в год у мужчин 5, у женщин 4;

Стандартный объем заготовки крови 450 мл + 10% от этого объема без учета количества крови, взятой для анализа (до 40 мл);

У лиц с массой тела менее 50 кг объем одной кроводачи не должен превышать 12% объема циркулирующей крови (ОЦК), который в норме составляет 6,5 - 7% массы тела или 4 - 6 мл на 1 кг массы тела;

Максимальный объем одной плазмодачи не должен превышать 600 мл, максимальный объем плазмодач в год не должен превышать 12 л без учета консерванта; (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

К иммунизации антигенами системы Резус допускаются мужчины в возрасте от 18 до 50 лет, женщины - в период менопаузы;

К иммунизации стафилококковым анатоксином допускаются мужчины в возрасте 20 - 40 лет, женщины к иммунизации стафилококковым анатоксином не допускаются.

2.4. При наличии абсолютных противопоказаний к донорству в медицинской документации отражается причина отвода от донорства (первичный донор) или снятия с учета (повторный донор резерва, активный донор).

2.5. При наличии временных противопоказаний, выявлении каких-либо видимых нарушений в состоянии здоровья, при подозрении на контакт с инфекционным заболеванием донор направляется на обследование в амбулаторно - поликлиническое учреждение по месту жительства или прикрепления (форма N 400/у).

2.6. При отсутствии противопоказаний к донорству врач определяет вид донорства (кровь, плазма, иммунная плазма, плазма для фракционирования, клетки крови), объем взятия крови или ее компонентов. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

2.7. Данные о состоянии здоровья донора, вид донорства и объем взятия крови или ее компонентов заносятся в соответствующую медицинскую документацию, оформляется "Направление на кроводачу, плазмаферез и др." (форма N 404/у), и донор направляется в отделение забора крови и ее компонентов.

2.8. В конце процедуры взятия крови непосредственно из системы с кровью или специального мешочка для проб, имеющегося в составе этой системы, отбираются образцы крови (до 40 мл) для проведения исследования (скрининга) на наличие сифилиса, поверхностного антигена вируса гепатита B, антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также для определения активности аланинаминотрасферазы, группы крови по системе АВО и резус-принадлежности. В зависимости от эпидемиологических ситуаций могут проводиться дополнительные исследования. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 06.06.2008 N 261н)

3. Индивидуальные требования к медицинскому обследованию доноров

3.1. Активные доноры крови или ее компонентов обоего пола представляют:

Каждые полгода медицинскую справку амбулаторно - поликлинического учреждения по месту жительства или по месту прикрепления с указанием перенесенных за прошедшее полугодие заболеваний;

Один раз в год данные лабораторно - клинического анализа мочи, рентгеноскопического (или флюорографического) обследования органов грудной клетки, электрокардиографии;

Каждые три месяца справку об отсутствии контакта по гепатиту А;

Каждые шесть месяцев справку об отсутствии контакта по гепатитам В и С;

При каждом обращении для сдачи крови - справку об отсутствии контакта по другим инфекционным заболеваниям.

3.2. Активные доноры - женщины ежегодно представляют справку о гинекологическом статусе на день выдачи справки (перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, роды, отсутствие беременности).

3.3. Доноры плазмы

3.3.1. При первичном, до сдачи плазмы, клинико - лабораторном исследовании крови дополнительно к определению уровня гемоглобина в крови и группы крови исследуются следующие ее показатели:

Количество тромбоцитов и ретикулоцитов;

3.3.2. При повторных сдачах плазмы дополнительно к показателям крови, указанным в п. 3.3.1 определяются скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество лейкоцитов, а после каждых 5-ти плазмаферезов - белковые фракции сыворотки крови.

3.3.3. При интервале между сдачей плазмы более 2 месяцев донор обследуется как при первичном обращении.

3.3.4. Кровь доноров плазмы для фракционирования подвергается обязательному тестированию на поверхностный антиген вируса гепатита B, на антитела к вирусам гепатита C, ВИЧ-1, ВИЧ-2, на антитела к возбудителю сифилиса. При положительных результатах тестов плазму таких доноров бракуют и уничтожают. Образцы плазмы с отрицательными результатами ИФА-тестов объединяют в минипулы и подвергают исследованию на наличие нуклеиновых кислот вирусов иммунодефицита человека, гепатитов B и C. (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н , от 06.06.2008 N 261н)

3.3.5. Определение группы крови и резус-принадлежности донора плазмы для фракционирования, СОЭ, ретикулоцитов, билирубина, АЛТ, времени свертывания крови не является обязательным и осуществляют по решению врача-трансфузиолога. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

3.4. Доноры клеток крови

Первичное, до сдачи клеток крови, клинико-лабораторное исследование крови проводится по показателям, аналогичным исследованию крови доноров плазмы (пп. 3.3).

Абзац - Исключен. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

3.5. Доноры иммунной плазмы

Клинико - лабораторное исследование крови при иммунизации донора проводится аналогично исследованию крови доноров плазмы (пп. 3.3).

АНКЕТА ДОНОРА (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н) Ф.И.О. донора ____________________________________________________ Возраст (полное число лет) _________________ Пол _________________

А. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ	ДА	НЕТ
1. Общее самочувствие в настоящее время хорошее?
2. Есть ли сейчас температура, головная боль, боль в горле, насморк, кашель? (нужное подчеркнуть)
3. Употребляли ли за последние 4 часа пищу?
4. Употребляли ли за последние 48 часов алкоголь?
5. Производилось ли за последние 10 дней удаление зуба?
6. Принимали ли за последний месяц лекарства? Какие? _________________________________________________ (указать)
7. Производились ли прививки?
8. Наблюдаетесь ли сейчас у врача? Если "ДА", по какому поводу ____________________________ (указать)
Б. ЗА ПРОШЕДШИЕ 6 МЕСЯЦЕВ:
1. Производили ли Вам инъекции лекарств?
2. Подвергались ли Вы хирургической операции?
3. Производили ли Вам переливание крови или ее препаратов?
4. Прокалывали ли Вам уши, делали ли акупунктуру или татуировку?
5. Были ли Вы в контакте с больными гепатитом, желтухой, сифилисом, ВИЧ-инфекцией? (нужное подчеркнуть)
В. БЫЛИ ЛИ У ВАС КОГДА-НИБУДЬ:
1. Потеря веса?
2. Ночные поты?
3. Обмороки?
4. Гепатит, венерические заболевания? (нужное подчеркнуть)
5. Крово(плазма)дачи? (нужное подчеркнуть) Если "ДА", указать дату последней ______________________
6. Были ли отводы от кроводач? Если "ДА", указать дату и причину отвода _______________
7. Выезд за рубеж за последние 3 года? Если "ДА", указать дату и название страны ______________
Г. ДОПОЛНИТЕЛЬНО ДЛЯ ЖЕНЩИН:
1. Беременны ли Вы сейчас и была ли беременность за последние 6 недель?
2. Срок последней менструации __________________________ (указать)
3. Состоите ли Вы на диспансерном учете? Если "ДА", указать лечебно - профилактическое учреждение (диспансер, женская консультация, поликлиника) и причину ________________________________________________________

Приложение 2
к "Порядку медицинского
обследования донора крови
и ее компонентов"

ПЕРЕЧЕНЬ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ДОНОРСТВУ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

I. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

(отвод от донорства независимо от давности заболевания и результатов лечения)

1. Гемотрансмиссивные заболевания:

1.1. Инфекционные:

СПИД, носительство ВИЧ-инфекции (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 175н)

Сифилис, врожденный или приобретенный

Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на

маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HCV антител)

Туберкулез, все формы

Бруцеллез

Сыпной тиф

Туляремия

Эхинококкоз

Токсоплазмоз

Трипаносомоз

Филяриатоз

Лейшманиоз.

2. Соматические заболевания:

2.1. Злокачественные новообразования.

2.2. Болезни крови.

2.3. Органические заболевания ЦНС.

2.4. Полное отсутствие слуха и речи.

2.5. Психические заболевания.

2.6. Наркомания, алкоголизм.

2.7. Сердечно - сосудистые заболевания:

Гипертоническая болезнь II - III ст.

Ишемическая болезнь сердца

Атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз

Облитерирующий эндоартериит, неспецифический аортоартериит,

рецидивирующий тромбофлебит

Эндокардит, миокардит

Порок сердца.

2.8. Болезни органов дыхания:

Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный

бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации.

2.9. Болезни органов пищеварения:

Ахилический гастрит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.10. Заболевания печени и желчных путей:

Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы

и неясной этиологии

Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями

холангита

Цирроз печени.

2.11. Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации:

Диффузные и очаговые поражения почек

Мочекаменная болезнь.

2.12. Диффузные заболевания соединительной ткани.

2.13. Лучевая болезнь.

2.14. Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ.

2.15. Болезни ЛОР-органов:

Прочие острые и хронические тяжелые гнойно - воспалительные

заболевания.

2.16. Глазные болезни:

Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)

Трахома

Полная слепота.

2.17. Кожные болезни:

Распространенные заболевания кожи воспалительного и

инфекционного характера

Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия,

сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы

Грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус,

эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз).

2.18. Остеомиелит острый и хронический.

2.19. Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей.

II. ВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Наименования	Срок отвода от донорства
1. Факторы заражения гемотрансмиссивными заболеваниями:
1.1. Трансфузии крови, ее компонентов (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус - фактору)	6 месяцев
1.2. Оперативные вмешательства, в т.ч. аборты (необходимо представление медицинской справки) (выписки из истории болезни) о характере и дате операции)	6 месяцев со дня оперативного вмешательства
1.3. Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием	1 год с момента окончания процедур
1.4. Пребывание в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев	6 месяцев
1.5. Пребывание в эндемичных по малярии странах тропического и субтропического климата (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более 3 месяцев	3 года
1.6. Контакт с больными гепатитами:
гепатит А	3 месяца
гепатиты В и С	1 год
2. Перенесенные заболевания:
2.1. Инфекционные заболевания, не указанные в разделе "Абсолютные противопоказания":
- малярия в анамнезе при отсутствии симптомов и отрицательных результатов иммунологических тестов	3 года
- брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств	1 год
- ангина, грипп, ОРВИ	1 месяц после выздоровления
2.2. Прочие инфекционные заболевания, не указанные в разделе "Абсолютные противопоказания" и п. 2.1 настоящего раздела	6 месяцев после выздоровления
2.3. Экстракция зуба	10 дней
2.4. Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от локализации	1 месяц после купирования острого периода
2.5. Вегето - сосудистая дистония	1 месяц
2.6. Аллергические заболевания в стадии обострения	2 месяца после купирования острого периода
3. Период беременности и лактации	1 год после родов, 3 месяца после окончания лактации
4. Период менструации	5 дней со дня окончания менструации
5. Прививки:
- прививка убитыми вакцинами (гепатит В, столбняк, дифтерия, коклюш, паратиф, холера, грипп), анатоксинами	10 дней
- прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, вакцина БЦЖ, оспа, краснуха, полимиелит перорально), введение противостолбнячной сыворотки (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции)	1 месяц
- введение иммуноглобулина против гепатита В	1 год
- прививка вакциной против бешенства	2 недели
6. Прием лекарственных препаратов:
- антибиотики	2 недели после окончания приема
- анальгетики, салицилаты	3 дня после окончания приема
7. Прием алкоголя	48 часов
8. Изменения биохимических показателей крови:
- повышение активности аланин - аминотрансферазы (АЛТ) менее чем в 2 раза	3 месяца