Вторая стимуляция овуляции. Стимуляция овуляции - препараты

Показания и противопоказания

Перед лечебными манипуляциями в
обязательном порядке проверяют маточные трубы и анализируют качество семенной
жидкости мужчины. Если бесплодие имеет мужской
или трубный фактор, стимуляция будет нецелесообразной.

Процедура используется при нерегулярности процесса выхода яйцеклеток из фолликулов или его полном отсутствии. Также она показана для пациенток с поликистозом яичников и гормональной дисфункцией. Кроме того, специалисты проводят стимуляцию овуляции в случае высокого или низкого индекса массы тела (ИМТ).

Процедуру нельзя проводить при наличии патологии маточных труб, которая сопровождается их непроходимостью. В данном случае нужно обратиться к репродуктологам. Непроходимость маточных труб – одно из показаний к осуществлению экстракорпорального оплодотворения. В процессе ЭКО стимуляция проводится для получения яйцеклеток, которые потом аспирируют для искусственного оплодотворения.

Довольно часто бывают ситуации, когда причиной нарушения фертильности женщины становятся заболевания ее половых органов, которые делают процесс имплантации эмбриона невозможным. На фоне такой патологии проводить стимуляцию овуляции нецелесообразно. Необходимо пройти курс лечения для устранения причины патологии. В дальнейшем беременность может наступить и в обычном цикле.

Не стоит ее проводить женщинам с малым овариальным резервом и высоким шансом на созревание некачественных ооцитов. Не стоит проводить процедуру, если у полового партнера пациентки наблюдается нарушение сперматогенеза. Низкое качество семенной жидкости существенно снижает шанс на оплодотворение.

Предварительно необходимо провести лечение мужчины для стабилизации его репродуктивной функции.

Цены на стимуляцию овуляции существенно ниже стоимости традиционных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и тому подобное). Это делает ее довольно популярным методом преодоления бесплодия. Тем не менее, перед началом лечения всегда нужно консультироваться с врачом для установления возможности проведения соответствующей процедуры.

Врачи назначают лечение, если естественный цикл патологически нарушен, и беременность не наступает больше 1 года при тщетных попытках семейной пары зачать ребенка. Чаще проблема обусловлена гормоном прогестероном, вернее его недостаточной выработкой при отдельных женских заболеваниях. Важно клиническим, лабораторным путем своевременно определить провоцирующие факторы, устранить их из жизни женщины в период планирования беременности. Это могут быть следующие диагнозы и обстоятельства:

• поликистоз яичников;
• длительный прием противозачаточных таблеток;
• гиперандрогения;
• чрезмерная худоба женщины (отсутствие жировой ткани);
• сниженная стрессоустойчивость;
• хроническое переутомление, бессонница;
• первичная яичниковая недостаточность;
• синдром резистентных, истощенных яичников;
• гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
• многочисленные кисты яичников;
• непроходимость маточных труб;
• патологии мочеполовой сферы.

Препараты для стимуляции

Стимуляцию овуляции перед
проведением ЭКО начинают с 5 дня менструального цикла. Дозировку препаратов
подбирают индивидуально, исходя из возраста и репродуктивного здоровья. Для
каждого периода менструального цикла предусмотрены определенные группы
лекарственных средств. Гонадотропные препараты вводят инъекционным путем.
Таблетки с антиэстрогенным действием употребляют перорально. К самым часто
используемым медикаментам относят:

• Оргалутран;
• Пурегон;
• Цетротид;
• Гонал;
• Клостилбегит;
• Дивигель;
• Прогинова;
• Менопур;
• Хорионический гонадотропин.

Сначала принимают эстрогены,
стимулирующие рост яйцеклеток. К ним относят Пурегон, Элонвой и Гонал-Ф. При
стимуляции в естественном цикле принимают Клостилбегит. Через 3-4 дня
подключают препараты, осуществляющие контроль над преждевременным разрывом
оболочки фолликула. Среди них выделяют Цетротид и Оргалутран.

Традиционным средством для запуска процесса разрыва стенки фолликула с выходом яйцеклетки наружу остается хорионический гонадотропин человека. Его инъекция ведет к завершению созревания ооцита. Он блокирует преобразование фолликула в кисту.

Выход яйцеклетки чаще всего происходит через 35-40 часов после введения ХГЧ в организм. При использовании ЭКО фолликулы прокалывают специальной иглой немного раньше, через 34-36 часов. Это необходимо для забора ооцита и предотвращения его потери.

В отдельных ситуациях применение ХГЧ ведет к гиперстимуляции яичников с одновременным созреванием большого количества ооцитов. Но, пациентки, которым проводилась стимуляция овуляции, отзывы оставляют в основном положительные и утверждают, что синдром гиперстимуляции развивается крайне редко. Для предотвращения подобного развития событий в схему лечения вводят агонисты гонадолиберина.

Типичными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) являются:

• боль в животе;
• тошнота;
• вздутие;
• приливы жара;
• нарушения сна;
• головные боли.

Тяжелое протекание патологии ведет к формированию кист в яичниках. Иногда свободная жидкость обнаруживается в брюшной полости. Заболевание требует медицинской помощи. Для того чтобы забеременеть, обычно требуется более 1 стимуляции, так как шанс зачатия в одном цикле не превышает 30%. Врачи не рекомендуют проводить более 6 процедур подряд. Каждая последующая процедура повышает шанс на развитие СГЯ.

Стимуляция овуляции яичников препаратами проводится после исключения противопоказаний. Процедура считается рискованной, поэтому перед ее выполнением важно ознакомиться с возможными осложнениями. На протяжении всего цикла женщине требуется принимать лекарственные средства. Отклик яичников на проведенную терапию контролируется ультразвуковым исследованием. К препаратам, стимулирующим рост фолликулов, относят:

• Клостилбегит (кломифена цитрат)
• Летрозол Фемара
• Менопур

К препаратам для стимуляции овуляции также относят Дивигель и Прогинову. Они оказывают влияние на увеличение эндометрия. От толщины и рыхлости маточных слоев зависит качество имплантации. Существует мнение, что Прогинова и овуляция – взаимоисключающие понятия. Но эстрадиол, входящий в состав таблеток, не оказывает подавляющего воздействия на эндометрий. Дивигель оказывает аналогичное действие. Его отличает трансдермальный способ применения.

Стимуляция Гоналом или любым другим препаратом с содержанием ХГЧ, проводится после достижения доминантного фолликула размера в 18 мм. Инъекцию вводят единоразово в дозировке от 5000 до 10000 единиц. Укол способствует разрыву фолликула. Благодаря этому, яйцеклетка освобождается и направляется в сторону матки. Это происходит в течение 24-48 часов после введения инъекции. Именно в этот промежуток повышается фертильность женщины.

Средство представляет собой нестероидный антиэстрогенный препарат. В умеренных дозах он способен стимулировать выработку в организме фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирущего гормона (ЛГ), а также пролактина. Стимуляцию клостилбегитом проводят женщинам, готовящимся к ЭКО или внутриматочной инсеминации.

Общие показания препарата:

• Ановуляция (Отсутствие овуляции);
• Аменорея (Дисгонадотропная форма);
• Андрогенная недостаточность;
• Вторичная аменорея;
• Галакторея;
• Олигоменорея;
• Синдром Штейна-Левенталя;
• Синдром Киари-Фроммеля (Синдром длительной послеродовой аменореи-галактореи);
• Для мужчин: Олигоспермия.

Аменорея - описание

Стимуляция клостилбегитом противопоказана женщинам с непроходимостью маточных труб. Беременность в этом случае может наступить, но она окажется внематочной и вызовет серьезные осложнения для здоровья и морального состояния женщины, мечтающей о ребенке. А также стимуляцию не делают при воспалительных заболеваниях органов малого таза.

Изначально при диагностике выявляют эти недуги и стараются пролечить.

С 2001 года назначается для борьбы с бесплодием у женщин. Основной компонент препарат – ингибитор ароматазы. Лекарство обладает легким антиэстрогенным эффектом. Преимуществом средства является короткий период выведения из организма. Его компоненты не присутствую в организме в момент имплантации плодного яйца. Кроме того, средство благотворно воздействует на эндометрий матки, подготавливая его к прикреплению эмбриона.

Ароматаза - описание

Из минусов стимулятора риски развития осложнений после его приема возможны:

• Тошнота;
• Нарушение стула (диарея или запор);
• Боль в животе;
• Ощущение сухости во рту;
• Лейкопения;
• Головные боли;
• Чувство тревожности;
• Повышенная утомляемость;
• Резкая перемена настроения;
• Депрессия;
• Сонливость;
• Ухудшение памяти;
• Тахикардия, учащение сердечного ритма.
• На фоне лечения возможно повышение артериального давления, развитие тромбофлебита с поражением глубоких вен;
• Развитие сердечной недостаточности;
• Аллергические высыпания (Эритемы, Папулы, Везикулы);
• Потеря волос на голове;
• Усиление потоотделения;
• Отек органов дыхательной системы;
• Боль и ломка в костях;
• Развитие остеопороза и артроза;
• Проблемы в мочеполовой системе (учащенное мочеиспускание после приема, также повышается чувствительность органов мочеотделительной системы к внедрению патогенной флоры);
• Нарушение микрофлоры влагалища (сухость во влагалище, маточные кровотечения)
• Неприятные ощущения в груди.

Для назначение препарата требуется пройти обследование и сдать анализы как и в случае приёма других препаратов, а именно:

• Анализ на половые инфекции;
• УЗИ органов репродуктивной системы;
• УЗИ молочных желез.

Врач оценивает проходимость маточных труб у женщины. В случает положительных анализов, врач индивидуально выписывает летрозол для стимуляции овуляции и схему.

Обследование перед стимуляцией

Для определения показателя женского гормона необходимо пройти диагностику, которая включает анализы гормонального фона и УЗИ-мониторинг. Среди обязательных обследований преобладает биохимический анализ крови, чтобы определить в химическом составе биологической жидкости концентрацию тестостерона, прогестерона.

Уколы для стимуляции овуляции при эко

Дополнительно назначают препараты, содержащие хорионический гонадотропин. Их вводят подкожно и внутримышечно. Инъекции способствуют правильному функционированию желтого тела, что в дальнейшем положительно сказывается на протекании беременности. Их можно делать, как в процедурном кабинете, так и самостоятельно. К наиболее распространенным препаратам с хорионическим гонадотропином относят Хорагон, Прегнил и отечественный вариант с одноименным названием.

Некоторые препараты представлены в виде ручки, которую вкалывают в складку живота. Укол совершенно безболезненный, поэтому его можно сделать без постороннего вмешательства.

Процедура включает в себя следующие этапы:

1. Место введения инъекции протирают спиртом;
2. Шприц заполняют раствором;
3. Из кожи на животе формируют складку;
4. Шприц, находящийся под углом 45° вводят в нужную область;
5. Содержимое шприца аккуратно выдавливают;
6. После процедуры место введения иглы обрабатывают антисептиком.

Уколы, подразумевающие
внутримышечное введение, делают аналогичным образом, но в ягодицы. Они
считаются более болезненными. Поэтому желательно доверить их специалистам.

Как стимулировать овуляцию в домашних условиях

Добиться успешного зачатия и забеременеть при наличии вышеупомянутых проблем со здоровьем проблематично, лечение женского организма порой затягивается на 6-12 месяцев и дольше. Продуктивная индукция овуляции рассчитана на 6 менструальных циклов. По истечению указанного срока, согласно показателям ВОЗ, требуется сделать временной перерыв, пройти более расширенное обследование для выявления этиологии патологического процесса.

Искусственную стимуляцию матки, яичников с целью роста и созревания фолликулов можно проводить в комфортной домашней обстановке. Подходящую методику определяет только лечащий врач, основная цель – наладить гормональный фон, повысить низкую концентрацию половых гормонов прогестеронов, успешно забеременеть.

Продукты

Прежде чем связываться с искусственным оплодотворением и решаться на подготовку к процедуре ЭКО, можно стимулировать овуляцию домашними методами. По сравнению с медикаментозным лечением это более безопасно для организма. Для начала целесообразно пересмотреть суточный рацион, внести в меню определенные коррективы, обязательно присутствие натуральных витаминов. Для интенсивной выработки эстрогеновых гормонов показано употреблять следующие продукты питания на протяжении длительного периода времени:

• твердые сорта сыра;
• помидоры и огурцы;
• пророщенная пшеница;
• домашнее коровье молоко;
• фасоль и соя;
• перепелиные яйца;
• яблоки и морковь;
• тыквенные семечки;
• гранат и финики;
• льняное масло.

Народные средства

Методы альтернативной медицины в заданном направлении тоже отличаются высокой эффективностью, если своевременно устранить основную причину патологии. Кроме того, в период полового созревания тоже лучше лечиться (по-женски) народными средствами, чтобы не нарушить и без того нестабильный гормональный фон.

• экстракт якорцев стелющихся;
• отвар боровой матки;
• смесь мякоти алоэ с топленым маслом и медом;
• отвары и настои шалфея;
• отвары лепестков розы, адамова корня, семян подорожника;
• экстракт листьев радиолы четырехчленной;
• настой травы спорыша.

В организм женщины в большом количестве должны поступать витамины С и Е, которые содержатся в определенных эфирных маслах. Так, искусственную стимуляцию обеспечивают масляные составы шалфея, розы чайной, кипариса, базилика, лаванды, аниса, сандалового дерева. Для проведения указанной процедуры требуется знать пропорции каждого лекарственного ингредиента, исключить риск развития аллергических реакций и потенциальных осложнений при восстановлении овуляции.

Как происходит стимуляция овуляции при ЭКО?

И так, после обращения к врачу и прохождения детального обследования, призванного установить истинную причину семейного бесплодия женщине назначается весь комплекс лабораторных анализов от общих и развернутых анализов крови и мочи до анализов крови на инфекции, в том числе передающиеся половым путем.

Мужчина так же сдает анализы крови на половые инфекции, а также проходит спермограмму, поскольку если качество спермы плохое, то при мужском бесплодии все без исключения схемы стимуляции овуляции не дадут никакого результата.

Далее при выявлении каких то заболеваний следует лечение существующих воспалительных заболеваний и гормонального дисбаланса. Уже на этом этапе удаётся естественным способом вызвать овуляцию, поскольку патологии, вызвавшие у нее сбои овуляторного цикла, в большинстве случаев удается пролечить.

Стимуляция овуляции при ЭКО
происходит в несколько этапов. Сначала принимают препараты, отвечающие за рост
яйцеклеток. Каждые 2 дня женщина посещает ультразвуковое исследование. Оно
позволяет вовремя диагностировать гиперстимуляцию, которая может нанести вред
ее здоровью. Примерно после 10 дня цикла начинается прием лекарственных средств
для эндометрия.

Существует несколько вариаций
протокола – оптимальный, короткий и длинный. Короткий протокол не подразумевает
использование препаратов, блокирующих гипофиз. Стимулирующие препараты начинают
принимать не с 5, а со 2 дня цикла. В этом случае существует риск того, что
овуляция будет ранней. При оптимальном протоколе начальный этап такой же, как у
короткого.

Антагонизм - описание

Схемы стимуляции

Определив, что может вызывать диагностированное бесплодие, врач индивидуально рекомендует консервативное лечение, вносит коррективы в привычный рацион и образ жизни. Эффективно стимулирует созревание и рост фолликулов одна из двух предложенных схем, специально разработанных и проверенных на практике в аналогичных клинических картинах.

Если после всех этих действий овуляция не наступает, врачом назначаются конкретный препарат, дозировку, длительность и кратность приема.

Как делают стимуляцию овуляции чтобы забеременеть? На начальном этапе процедуры врачи стараются подготовить эндометрий матки. При тонком эндометрии зачатие может не привести к беременности, ведь эмбриону будет трудно закрепиться в маточной полости. Для подготовки проводят курс лечения препаратами женских половых гормонов – используются Прогинова, Дивигель и другие лекарства(имеют в своем составе гормоны эстроген и прогестерон).

Уже с 5 дня цикла назначается прием специальных препаратов а так же отслеживание созревания фолликула по УЗИ. В момент когда один из фолликулов достигает нужного размера (17-18 мм), можно проводить стимуляцию и через 24 (иногда до 36 часов) часа ожидать наступления овуляции.

В ходе процедур отслеживается уровень АМГ в организме. Если собственный уровень АМГ у женщины низкий, результативность протокола существенно уменьшится. Уровень этого гормона при обследовании в динамике также позволит врачам увидеть результат стимуляции и предупредить гиперстимуляцию.

Гиперстимуляция - описание

Стимуляцию можно проводить до трех раз подряд, то есть в течение трех циклов. Если за это время зачатия не происходит, требуется перерыв, чтобы яичники могли отдохнуть и восстановиться.

Об успешности проведенных мероприятий свидетельствует образование желтого тела на месте совулировавшего фолликула. Чтобы повысить шансы на удачное прикрепление эмбриона, необходим гормон прогестерон. Для обеспечения его поступления в организм принимают Дюфастон (дидрогестерон) или Утрожестан. Прогестероновые препараты пьют, вплоть до прихода месячных. Перед их отменой нужно убедиться в отсутствии беременности.

Медикаментозная стимуляция

Лечение проводится консервативными методами, причем весьма успешно по истечению 3-5 месяцев. Выбрать и назначать медицинские препараты для стимуляции овуляции может только лечащий врач, он же корректирует суточные дозировки, определяет лекарственное взаимодействие. Правильно подобранной и эффективной схемой можно вылечить бесплодие, забеременеть. Список, какие таблетки для стимуляции овуляции самые эффективные, их краткие характеристики представлены ниже.

Прием лекарственных препаратов может спровоцировать побочные явления, поэтому самолечение исключено. Если врачи назначают Клостилбегит, такой терапевтический подход обеспечивает принудительную активацию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Назначают препараты на 5-9 день менструального цикла по 1 таблетке за сутки.

Летрозолом

Этот нестероидный ингибитор ароматазы обладает антиэстрогенными свойствами, повышает продукцию гормонов ФСГ для успешного оплодотворения яйцеклетки и стимулирует процесс овуляции. Курс интенсивной терапии составляет 5 дней по 2,5 мг за сутки, начиная с 3 дня менструального цикла. Особенно эффективно лекарство, если женскому бесплодию предшествует солидный возраст женщины и поликистоз яичников. Рекомендованные дозы препаратов не нарушать, иначе успешно забеременеть не удастся, клиническая картина только осложнится.

Дидрогестероном

Это еще одно название гормонального препарата Дюфастон. Если отсутствует овуляция, пациентке назначаются эти таблетки чаще остальных, поскольку риск возникновения побочных явлений минимальный. Рекомендованный курс препаратов прогестерона – не менее 18 суток во второй половине менструального цикла по 1-2 пилюли за день. Спустя 3 недели лечения показано выполнить УЗИ до наступления успешного оплодотворения.

Если с естественным зачатием возникли проблемы, гормональные препараты способствуют успешному зачатию при длительном курсе. Целенаправленным действием обладают представители фолликулостимулирующего гормона гипофиза Гонал-Ф или Пурегон, вводимые подкожно или внутримышечно. С учетом дозировок препарата индукция осуществляется 7-дневными циклами не более 6-и курсов.

Важно понимать, что таблетки действуют менее эффективно, инъекции – целенаправленно. Назначают уколы в осложненных клинических картинах, чтобы наладить нарушения гормональной сферы в более сжатые сроки, обеспечить устойчивую положительную динамику основного заболевания. Препарат ХГЧ, как вариант – Прегнил, вводится внутримышечно дозировкой 5 000-10 000 ME однократно либо принимать по 1 500 ME каждые 3 дня продолжительностью 10 дней. Продлевать гормональную терапию показано индивидуально.

После стимуляции овуляции беременность не наступила

Частота наступления беременности после стимуляции овуляции в одном цикле около 15% (Данные научно не подтверждены, приблизительная цифра из практики). Не обязательно беременность наступает в первом же цикле, случаются после стимуляции овуляции в последующих циклах. Не стоит расстраиваться, ведь естественная овуляция после стимуляции возможна и в последующих циклах.

Врачи не могут назначить стимуляцию несколько более трех циклов подряд. Необходимо учитывать, что стимуляцию различными препаратами не рекомендуют проводить не более шести раз за всю жизнь. Препараты могут вызвать гиперстимуляцию, которая опасна истощением яичников.

Ускорить процесс успешного оплодотворения при нарушенной овуляции сложно, женщина должна исправно пройти ни один курс гормональной терапии (в зависимости от фазы цикла). В первом же цикле после стимуляции рассчитывать на беременность не приходится, необходимо выждать еще 2-3 цикла. Наступает оплодотворение при последующих естественных циклах, поскольку медикаментозными методами удалось улучшить репродуктивную активность женщины.

ЭКО применяется, как радикальный метод решения проблемы с нарушенной овуляцией при соответствии медицинских показаний. Сначала проводится специальная подготовка, назначается ряд тестов и лабораторных исследований, которые в дальнейшем отражаются в протоколах ЭКО. Так можно в разы увеличить шансы на будущее материнство и успешную овуляцию, но возможность проведения процедуры – не более 3 раз.

Если овуляции препятствуют патогенные факторы, после их устранения и лечения проблема со здоровьем может оставаться. Мало того, не исключены серьезные осложнения со здоровьем. Как вариант, паталогически увеличиваются яичники, пациентка жалуется на вздутие живота, приступы мигрени, нервозность, приливы жара. Однако имеются и более опасные состояния для женщины, препятствующие овуляции:

• многоплодная и внематочная беременность;
• патологические роды;
• разрыв яичников;
• внутриутробная гибель эмбриона;
• самопроизвольный выкидыш на раннем сроке;
• гиперстимуляция яичников;
• трубная беременность.

Медикаментозная стимуляция овуляции выступает главным способом лечения бесплодия. С этой проблемой женщины встречаются довольно часто, поэтому введение препаратов, которые становятся стартом для полного созревания ооцита, пользуется большой популярностью.

Кому проводят стимуляцию созревания яйцеклеток

Стимуляция выхода яйцеклетки помогает множеству женщин познать настоящее материнское счастье. Эта процедура проводится в случаях, когда в период более одного года при регулярных половых связях без защиты не наступает беременность. Если дело касается партнеров старше 35 лет, этот срок сокращается вдвое.

«Провоцировать» овуляцию бесполезно, когда проблема бесплодия имеется у мужчины. Кроме того, перед стимуляцией в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование контроля развития фолликулы, в противном случае процедура не даст никакого результата.

Также стоит отметить важность лапароскопии перед осуществлением процедуры стимуляции. Она необходима, чтобы исключить внематочную беременность по причине непроходимости маточных труб.

Что такое искусственная стимуляция овуляции

На сегодняшний день весь перечень причин бесплодия женщин не составлен, но борьба с этой проблемой продвигается активно. Специалисты все еще продолжают разрабатывать новые и совершенствовать уже существующие методы достижения беременности.

Как правило, стараются вызвать овуляцию в случае, когда зрелая яйцеклетка не выходит из яичника. Очень часто причиной бесплодия служит синдром поликистозных яичников. Появляется он вследствие негативного воздействия внешних факторов или передается на генетическом уровне.

Как проходят этапы стимулирования

Индуцирование овуляции и суперовуляция — это термины, которые указывают на использование гормональных инъекций для поддержки яичников для производства зрелых яиц.

В случае индукции овуляции целью является выращивание яйца у женщины, которая обычно не овулирует. В суперовуляции целью является создание большего количества яиц для улучшения фертильности у женщины, которая овулирует.

Это лечение подходит для женщин, которые не реагируют на более легкую таблетированную терапию или по неизвестным причинам не могут забеременеть и хотят увеличить свои шансы с большим количеством яиц. Кроме того, до того, как яйца попадают в ЭКО например, они должны созревать как можно больше.

Подбирая вариант лечения, доктор учитывает возраст пациента, ИМТ и присутствие иных факторов бесплодия. Дополнительно проводятся другие лабораторные исследования, позволяющие определить появление менструальной крови, повышенное содержание прогестерона и так далее.

Схемы стимуляции овуляции в медицинской области именуются протоколами. На сегодняшний день разработано два наиболее безопасных, но в то же время эффективных метода:

1. Стимуляция Клостилбегитом. Она имеет место в период с пятого по девятый день восстановления овуляции. Объем средства, вводимого перорально, определяется в зависимости от конкретной проблемы пациента (истощенные яичники – 100 мг/день, нормальное состояние яичников – до 100 мг/день, поликистоз – 50 мг/день).
2. Стимуляция гонадоропинами. Эту процедуру проводят, начиная со второго и заканчивая десятым днем процесса восстановления выхода яйцеклетки. Она отличается от предыдущей тем, что лекарство вводится напрямую в яичник.

Методы стимулирования выхода женской клетки

Восстановить выход яйцеклетки из яичника в домашних условиях помогают многие средства, в том числе и уколы для стимуляции овуляции, прием витаминов, соблюдение диеты и так далее. Перед обращением к ним в обязательном порядке нужно пройти обследование, чтобы исключить нанесение вреда организму.

Хотя стимуляция в домашних условиях – задача не из простых, выполнить ее вполне реально. Правильно продуманная методика заставит наступить овуляцию, не ухудшая состояние здоровья будущей матери и ее плода.

Отрицательные последствия стимуляции

Хотя овуляцию не сложно стимулировать, женщинам с проблемами бесплодия не стоит сразу радоваться такой возможности. В отдельных случаях возникают негативные последствия, к числу которых относятся:

• увеличение размера яичников;
• резкая смена настроения;
• вздутие и тяжесть в животе;
• дискомфорт в области затылка;
• головные боли;
• приступы жара.

Также есть вероятность появления более серьезных проблем:

• гибель плода в утробе;
• многоплодие (до 10%);
• выкидыш без предварительных признаков;
• трубная беременность;
• преждевременные роды;
• гиперстимуляция яичников.

Отдельно стоит отметить последнее осложнение. Оно является самым опасным, хотя встречается всего в 3-5% случаев. Этот синдром, как правило, начинает прогрессировать только ко второму дню беременности. В редких случаях он проявляет себя ближе ко второму-третьему месяцу вынашивания плода, где протекает гораздо тяжелее.

Медикаментозная стимуляция при поликистозе яичников

Сегодня страдают около 15 процентов супружеских пар, из них примерно в половине случаев проблема на стороне женщины. Основой успешной беременности в случае женщины непрекращающейся овуляции. И потому, что мы живем в эпоху крупных достижений медицины, есть способы, как заставить организм продуцировать яйцеклетки.

Терапия отсутствия овуляции состоит в восстановлении ее циклов. Производится она посредством различных медикаментов, способствующих росту и созреванию фолликула, а также выходу уже созревшей яйцеклетки. Наиболее популярными лекарствами выступают:

• Клостилбегит.
• Летрозол.
• Гонал-Ф.
• Хорионический гонадотропин человека.
• Дидрогестерон.

Стимуляция выхода яйцеклетки проводится в домашних условиях, но без регулярного обследования она обойтись не может. Препараты назначаются доктором в определенной дозировке. Ее обязательно нужно соблюдать, чтобы не привлечь негативные последствия.

Клостилбегит (кломифена цитрат)

Стимулировать овуляцию возможно с помощью Клостилбегита. Он выступает препаратом «первого плана». Курс приема средства составляет всего 5 дней. Начинается лечение с 50 мг в сутки, а при отсутствии результата дозировка увеличивается в два раза.

Для овуляции этот медикамент имеет важное значение. Его, как правило, выбирают в случае поликистоза, что объясняется соединением состава с рецепторами эстрогенов и их дальнейшей блокировкой. В результате это приводит к увеличению секреции гипофизарных гонадотропных гормонов.

Клостилбегит при овуляции влечет за собой следующие изменения в организме человека:

• уменьшение кровотока в матке, когда происходит имплантация уже оплодотворенной клетки;
• утончение эндометрия;
• увеличение вязкости и уменьшение количества цервикальной слизи;
• остановка роста и созревания эндометрия.

Такие последствия возникают в случае долгого использования медикамента или же превышении дозировки. Если в течение четырех месяцев приема препарата овуляция все же не была достигнута, курс стоит прекратить, так как дальнейшего смысла от этого средства нет. Но это никак не помешает началу другого варианта лечения.

Летрозол (фемара)

Прием этого препарата изначально назначали для борьбы с раком молочной железы. Но в последнее время он встал на одну линию с Клостилбегитом, поэтому помогает еще и в достижении овуляции. К Летрозолу доктора обращаются, если предыдущее средство не дает результатов или у пациента имеются противопоказания к его приему.

Препарат обладает антиэстрогенным свойством, что значительно ускоряет процесс стимуляции выхода яйцеклетки. К другим преимуществам Летрозола стоит отнести:

• повышение чувствительности яичников к основному гормону;
• улучшение слизистой матки;
• редкость появления побочных действий.

Дидрогестерон (Дюфастон)

О стимуляции овуляции Дюфастоном также ходит немало отзывов. Принимая его в рекомендуемой дозировке (не более 20 мг в день), спустя 3 недели на УЗИ можно обнаружить беременность. Самое главное – не увеличивать дозу самостоятельно, так как это подавит овуляцию и только ухудшит положение пациента.

ХГЧ для стимуляции созревания яйцеклеток

Хорионический гонадотропин для восстановления овуляции имеет свойства

лютеинизирующего гормона. Используется этот препарат уже после индукции и служит «толчком» для разрушения фолликула и выхода из яичника яйцеклетки. Кроме того, средство выполняет следующие функции:

• «перерождение» фолликула в желтое тело;
• развитие плаценты;
• создание условия для имплантации.

Овуляция, как правило, наступает уже спустя двое суток после введения лекарства. За этот период женщина не должна осуществлять половых контактов со своим партнером и проводить искусственную инсеминацию, так как это лишь даст обратный эффект.

Витамины для овуляции

Среди эффективных препаратов для стимуляции овуляции при ЭКО присутствуют витамины. Терапия с их помощью обосновывается доставкой женскому организму требуемых для выхода яйцеклетки микроэлементов и прочих полезных веществ.

Для достижения этой цели рацион питания изменяется таким образом, чтобы в нем присутствовало достаточное количество фолиевой кислоты и йодида калия. Поэтому в каждодневном меню должны быть ягоды, фрукты, зелень, рыба и овощи.

Кроме прочего, будущей матери стоит строго отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Объясняется это тем, что подобные вредные привычки отрицательно воздействуют на овуляцию и могут вообще не допустить ее наступления.

Стимуляция гонадотропинами

Организм женщины может не воспринять два предыдущих препарата, из-за чего встает вопрос: как еще можно стимулировать овуляцию? К счастью, решение проблемы есть. Для стимуляции выхода яйцеклетки также подойдут Пурегон и Гонал-Ф. Они вводятся внутримышечно или под кожу и входят в категорию второй линии препаратов.

Гонадотропный гормон вводится по одной из двух схем:

1. Постепенное ежедневное увеличение дозы. Сперва принимается не более 50 МЕ, после чего доза не изменяется, если происходит нормальный рост фолликулов. Если же с ними возникли проблемы, количество принимаемого препарата увеличивается на 50%. Данная схема считается преимущественной, так как она обеспечивает минимальный риск осложнений и осторожное введение таких средств как Пурегон и Гонал-Ф.
2. Систематическое уменьшение дозы. Суть этой программы сводится к уменьшению первоначальной дозировки (150 МЕ). Этот вариант идеален в случае наличия низкого АМГ, сигнализирующем о проблемах в овариальном резерве. Стимуляция овуляции таким методом требует присутствие большого опыта у лечащего врача, поэтому его использование ограниченно.

Препараты для стимуляции овуляции

Любой препарат (триггер овуляции) будет эффективен в стимуляции выхода яйцеклетки. Применение медикаментов возможно в домашних условиях, поэтому никому не составит труда добиться нужного результата без каждодневного посещения доктора.

К числу самых действенных препаратов для стимуляции овуляции относятся:

• Клостилбегит;
• Меногон.

Первые два средства уже были описаны выше, а по поводу третьего стоит сказать, что он положительно воздействует на оба главных гормона (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий), воздействующих на активность создания эстрогенов. Результатом применения этого препарата выступает созревание фолликулов, а также увеличение эндометриального слоя.

Когда фолликулы достигают нужной величины, женщине назначается ХГЧ. Уколы, содержащие его:

• Хорагон.
• Гонакор.
• Профази.

Стимуляция травами

Процесс стимуляции овуляции шалфеем относится к категории наиболее эффективных способов. Растение содержит в себе достаточное количество аналогов женских гормонов. Из него готовится настой:

• высыпать две столовых ложки сухого состава в термос;
• залить стаканом кипятка;
• плотно закрыть и продержать около получаса.

При желании к этому средству разрешается добавить столовую ложку липового цвета. Это поможет усилить эффект, так как в данном растении также присутствуют эстрогеноподобные фитогормоны.

Не меньшую пользу дает настой боровой матки. Делается он так же быстро:

• три ложки (десертных) измельченной травы поместить в банку;
• залить половиной стакана кипятка;
• накрыть сверху крышкой;
• настоять в течение часа.

Боровая матка используется и в другом действенном рецепте:

• соединить ровно 50 грамм листьев с двумя стаканами водки;
• отправить в темное и сухое место на три часа.

Употреблять второй вариант настоя нужно не в чистом виде, а как раствор (40 капель настоя на половину стакана питьевой воды).

Правильное питание

Продукты, стимулирующие овуляцию тоже имеют важное значение для женщины, которая не может забеременеть. Для достижения нужного эффекта в рацион стоит включить такую пищу:

• огурцы;
• соя;
• морковь;
• яйца перепела;
• томаты;
• семена тыквы;
• домашнее коровье молоко;
• твердый сыр;
• фасоль;
• яблоки;
• пророщенная пшеница.

• капуста;
• инжир;
• рис.

Эфирные масла для овуляции

Отвечая на вопрос по поводу того, как ускорить овуляцию, стоит упомянуть и об эфирных маслах. Они также эффективны, а еще и приятны. Масла разрешается втирать и вдыхать, но самое главное – делать это систематически. Ускоренной гормональной выработке способствуют эфиры:

• шалфея;
• базилика;
• кипариса;
• аниса.

Если есть возможность, стоит приобрести аромамедальон и носить его с собой везде. Все это положительно скажется на гормональном фоне женщины.

При желании разрешается делать ванны с розовым или лавандовым маслом, добавляя в воду по 13 капель. Кроме того, эфир розы можно даже принимать внутрь, растворив каплю средства в маленькой ложке чистой воды или растопленного меда.

Грязевые процедуры

Овуляция вызывается также при использовании целебных грязей. Они заставляют активироваться гормоны, ликвидируют воспалительные процессы и способствуют оплодотворению. Особенно важны грязевые процедуры в случае поликистоза.

Для терапии понадобится приобрести в аптеке специальную грязь. Лучше всего выбирать продукт, произведенный в городе Саки, где располагаются приличные санатории, в которых множество женщин избавляются от своих проблем.

Грязь для стимуляции овуляции делается в виде труб. Их нужно нагревать до определенного состояния, после чего мазками наносить на яичники.

Как стимулировать овуляцию народными средствами в домашних условиях

Стимуляция овуляции народными средствами проводится с помощью трав, диеты и эфирных масел.

Все эти способы подробно описаны выше. Их можно чередовать или выбрать только один метод и использовать его на протяжении всего периода восстановления овуляции. Доктора рекомендуют воспользоваться такой схемой лечения:

1. Первая половина цикла – шалфей. Средство на его основе необходимо применять в течение времени, когда происходит созревание яйцеклетки. Всего домашний препарат нужно употреблять не более 4 раз в сутки.
2. Вторая половина цикла – боровая матка. Она поможет не сорвать уже наступившую беременность. Заваривать боровую матку лучше с красной щеткой, а принимать можно до 3 раз в день.

Чтобы усилить эффективность, следует проводить 2-3 раза в неделю грязевые процедуры и ежедневно использовать эфирные масла. Ограничение питания также является важным моментом, так как при поступлении в организм будущей матери чрезмерного количества вредных продуктов овуляция может только задержаться на более длительный срок.

Стимуляция овуляции считается самым распространенным и популярным способом достичь долгожданной беременности. Но у него есть свои плюсы и минусы.

О том, как проходит искусственное стимулирование естественных для женщины процессов, какие препараты при этом используются и каких результатов удается достичь, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Каждый или почти каждый месяц в организме здоровой женщины, способной к зачатию, происходит овуляция. После месячных в течение первой половины цикла, которая длится приблизительно 14 дней, в яичниках зреют фолликулы. Один из них, доминантный, в середине цикла лопается и выпускает на свободу готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Овуляцию и последующие месячные обычно разделяет 14 суток. Если цикл длится 28 дней, то овуляцию следует ожидать на 14-ый день цикла , если индивидуальные особенности таковы, что цикл имеет продолжительность 30 дней, то овуляция происходит на 16 сутки, при цикле длительностью в 32 дня овуляция обычно наступает на 18 сутки.

Калькулятор расчета овуляции

Длительность цикла

Длительность менструации

• Менструация
• Овуляция
• Высокая вероятность зачатия

Укажите первый день последней менструации

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру , исследовать цервикальную слизь , использовать специальные тесты или мини-микроскопы , сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ) .

Источники:

1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Но это в идеале, а на практике допустимы небольшие отклонения от правил.

Выход яйцеклетки происходит в течение одного часа, затем еще в течение суток она сохраняет способность к оплодотворению и дожидается сперматозоида в фаллопиевой трубе. Зачатие возможно только в период овуляции , ведь процесс выхода яйцеклетки регулируется гипофизом, который начинает продуцировать лютенирующий и фолликулостимулирующий гормоны.

Под действием ФГС (гормона, стимулирующего рост фолликулов) в первой половине цикла происходит увеличение фолликула, под действием лютенизирующего гормона (ЛГ) в достаточно короткие сроки удается созреть самой яйцеклетке внутри него.

После выхода яйцеклетка медленно движется по трубе в сторону маточной полости. Если оплодотворение происходит, то в матку опускается уже эмбрион , а если зачатия не свершилось, то яйцеклетка также опускается в матку и погибает там в течение суток.

В результате гормонального сбоя, дисфункции яичников и по ряду других причин предусмотренный природой цикл может нарушаться, в связи с чем у женщины могут происходить ановуляторные циклы, то есть циклы без овуляции.

Это могут быть циклы, когда яйцеклетка не созревает, либо созревает, но не выходит из фолликула. В этом случае забеременеть естественным путем женщине невозможно.

На помощь приходят медики, которые могут провести стимуляцию яичников для планирования беременности. Чаще всего это делается при помощи гормональной терапии.

Стимуляция овуляции дает реальный шанс на зачатие парам, у которых на протяжении длительного времени самостоятельно забеременеть не получалось. Процедура относится к категории вспомогательных репродуктивных технологий.

Показания - для кого проводится?

Такой способ ежегодно помогает десяткам тысяч женщин обрести радость материнства. В первую очередь стимуляция показана женщинам с поликистозом яичников, с разными проявлениями их дисфункции, в том числе и возрастными . Медицинская искусственная стимуляция овуляции обычно не проводится женщинам после 40 лет .

С жалобами на невозможность забеременеть женщина обращается к гинекологу. Доктор изучает не только состояние ее репродуктивных органов, но и особенности менструального цикла. В такую диагностику входит обязательное отслеживание созревания фолликула при помощи ультразвуковой диагностики.

Если это обследование показывает, что овуляции не происходит, начинается подготовка к стимуляции.

Основное показание для медикаментозного стимулирования работы яичников - отсутствие беременности в течение года при условии, что супруги не предохраняются и живут регулярной половой жизнью. Если супругам (особенно женщине) уже 35 лет и более, то период ожидания зачатия естественным путем снижается до полугода.

Процедура противопоказана женщинам, страдающим непроходимостью маточных труб : в противном случае может произойти внематочная беременность. Также стимулирование не проводят пациенткам с воспалительными процессами в яичниках и других органах малого таза.

Еще одно показание для стимуляции - отсутствие месячных, возникшее на фоне гипотоламно-гипофизарной недостаточности.

Поводом для проведения процедуры может стать подготовка к ЭКО или внутриматочному искусственному оплодотворению - инсеминации. Докторам обычно вполне успешно удается стимулировать работу мультифолликулярных яичников, существуют и схемы стимулирования при эндометриозе.

При гормональных сбоях, когда овуляция часто «опаздывает», проводит стимуляция поздней овуляции.

Также процедура показана женщинам с существенными нарушениями обмена веществ , который проявляется ожирением или, наоборот, недостаточным весом, ведь при этих состояниях часто самостоятельно забеременеть у пары не получается.

Методы искусственной стимуляции

Методов, с помощью которых можно поддержать функцию яичников и помочь свершению овуляции, существует достаточно много.

Помимо лекарств, таблеток и уколов в рамках гормональной терапии, которую используют для того, чтобы восстановить яичники и спровоцировать выход яйцеклетки из созревшего фолликула, широко распространены народные средства, которые женщины практикуют в домашних условиях. Это травы, грязелечение, витаминотерапия и некоторые физиотерапевтические процедуры, например, иглоукалывание.

Некоторые даже практикуют йогу для зачатия. Некоторые асаны (позы), по отзывам женщин, хорошо дополняют комплексное лечение и способствуют оздоровлению всего организма в целом и репродуктивной системы в частности.

Несмотря на огромное множество рекомендаций и способов достичь желаемого, основным методом с доказанной эффективностью, при которой эффект в меньшей степени объясняется обычным удачным стечением обстоятельств, считается медикаментозная гормональная стимуляция.

Как проходит медикаментозная стимуляция, подготовка

После обращения женщины к врачу, ей и ее партнеру рекомендуется пройти детальное обследование, призванное установить истинную причину семейного бесплодия. Женщине назначается весь комплекс лабораторных анализов от общих и развернутых анализов крови и мочи до анализов крови на инфекции, в том числе передающиеся половым путем.

Обязательно нужно сделать анализ крови на гормоны (лютенизирующий, фолликулостимулирующий, на прогестерон, пролактин и ряд других, если доктор считает это необходимым).

Женщине в обязательном порядке проводят УЗИ органов малого таза и молочных желез . Иногда может потребоваться проведение лапароскопической диагностики, чтобы убедиться в том, что маточные трубы проходимы.

Половой партнер женщины сдает анализы крови на инфекционные заболевания, половые инфекции , а также проходит спермограмму для выяснения качества его половых клеток, поскольку при мужском бесплодии все без исключения схемы стимуляции овуляции не дадут никакого результата.

При подозрении на патологии внутри матки проводится гистероскопия.

Как только первый этап, диагностический, останется позади, начинается второй этап - лечение существующих воспалительных заболеваний и гормонального дисбаланса. Иногда уже на этом этапе женщине удается забеременеть , поскольку патологии, вызвавшие у нее сбои овуляторного цикла, в большинстве случаев удается пролечить.

Женщинам с лишним весом или его дефицитом (вес менее 45 килограммов), назначается курс коррекции массы тела. По наблюдениям специалистов, пациентке порой бывает достаточно всего лишь на 10% снизить свой вес для того, чтобы овуляция начала происходить самостоятельно.

Третий этап - сама стимуляция. Схемы протоколов стимулирования овуляции могут быть различными. Конкретный препарат, его дозировку, длительность и кратность приема врач определяет в индивидуальном порядке, учитывая возраст, вес и гинекологический анамнез пациентки.

Иногда до гормонов очередь не доходит. Беременность наступает до третьего этапа в том случае, если женщине удается полностью пересмотреть свое отношение к неудачным попыткам забеременеть. Страх, тревога, переживания, огорчение, разочарование на психо-физическом уровне запускают блокировку выработки эстрогена, поэтому овуляции не происходит.

Если женщина научится правильно относиться к неудачам, воспринимать их как явление временное и крайне вредное для ее здоровья, овуляторный цикл часто восстанавливается без лекарств вообще.

На начальном этапе врачи стараются подготовить эндометрий матки. При тонком эндометрии зачатие, даже если оно произойдет, может не привести к беременности, ведь эмбриону будет трудно закрепиться в маточной полости. Для подготовки проводят курс лечения препаратами женских половых гормонов – используются «Прогинова», наружный препарат «Дивигель» и другие лекарства, которые имеют в своем составе гормоны эстроген и прогестерон .

Как правило, с 5 дня цикла назначается прием специальных препаратов, одновременно с этим врачи отслеживают созревание фолликула по УЗИ.

К мероприятиям следует приступать сразу же после окончания менструации.

Не исключено, что посещать кабинет ультразвуковой диагностики женщине придется с 10 дня менструального цикла ежедневно. Как только один из фолликулов достигает размера 17-18 мм, можно проводить стимуляцию и через 24-36 часов ожидать наступления заветного момента - самой овуляции.

Еще в ходе подготовки женщина обязательно сдает кровь на гормональный анализ с целью выявить уровень АМГ - антимюллерова гормона, который «производится» растущими структурами фолликулов.

Если собственный уровень АМГ у женщины низкий, ответ яичников на стимуляцию будет слабым, и результативность протокола существенно уменьшится. Уровень этого гормона при обследовании в динамике также позволит врачам увидеть результативность стимуляции и предупредить избыточную гиперстимуляцию.

Стимулировать яичники можно до трех раз подряд , то есть в течение трех циклов. Если зачатия не происходит, требуется перерыв, чтобы яичники могли отдохнуть от «гормональной атаки» и восстановиться. За это время мужчина и женщина снова посещают врача, который может внести коррективы в схему лечения.

В общей сложности считаются допустимыми 5-6 циклов со стимуляцией . Если они не принесли результата, метод признается неэффективным для данной пары , им рекомендуются другие вспомогательные репродуктивные методики, включая суррогатное материнство , изъятие созревших здоровых яйцеклеток из яичников с последующим оплодотворением «в пробирке», оплодотворение спермой мужа донорской яйцеклетки и т. д. Все зависит от истинных причин бесплодия и того, вырабатываются ли у женщины собственные здоровые половые клетки.

Настаивать на продолжении стимулирования овуляции не стоит, после 5-6 курсов появляется высокая вероятность необратимого истощения яичников, преждевременного их старения.

Для стимуляции овуляции не надо ложиться в гинекологический стационар. Женщина может находиться дома, в привычных для нее условиях. Она должна неуклонно придерживаться назначенного графика посещения врача для контроля УЗИ, а также принимать все назначенные препараты в полном соответствии с указанной индивидуальной дозировкой.

Препараты – список

Все препараты, которые входят в схемы протоколов стимуляции овуляции, делятся на две большие группы:

• стимуляторы роста фолликулов;
• триггеры овуляции.

Первые назначаются с 5 дня цикла (сразу после месячных), а триггеры вводятся разово - когда УЗИ показывает полную готовность фолликула выпустить яйцеклетку. Они имитируют выброс лютенизирующего гормона, под действием которого яйцеклетка быстро дозревает и покидает фолликул.

После того, как овуляция состоялась, назначаются препараты, которые помогают яичникам поддерживать функции желтого тела , чтобы беременность, если она наступила, смогла нормально развиваться. Давайте рассмотрим препараты всех этих групп более подробно.

«Клостилбегит («Кломифена цитрат», «Кломид»)

Этот препарат широко известен женщинам, планирующим беременность, поскольку он хорошо зарекомендовал себя в качестве средства стимулирования овуляторного процесса. Лекарство является стимулятором формирования и роста фолликулов в яичниках.

В определенных дозах помогает выработке фолликулостимулирующего гормона ФСГ, лютенизирующего гормона (ЛГ) и гонадотропинов . Средство выпускается в форме таблеток.

Общих рекомендаций о режиме дозирования средства не существует, ведь доза зависит от того, как яичники будут реагировать на прием этого лекарства - она может быть уменьшена или увеличена на усмотрение лечащего врача.

Если менструации у женщины наступают достаточно регулярно, нет длительных сбоев, то лечение «Кломидом» начинается на 5 день цикла (считать от первого дня менструации). По одной из распространенных схем, препарат принимают каждый день на протяжении пяти суток, в этом случае овуляцию ожидают предположительно с 11 по 15 день цикла.

Если овуляции нет, то в следующем цикле вводится другая схема, при которой препарат надо принимать с 5 дня цикла в течение 5 суток, но в удвоенной дозировке.

Если обе схемы не показывают результата, лечение прерывают на три месяца, после чего курс может повториться .

За каждый курс женщина не должна принимать более 750 мг препарата. После второго курса, если он не принес долгожданного результата, лечением «Кломидом» признают полностью неэффективным и выбирают иные методы вспомогательного репродуктивного плана.

Побочные действия препарата могут доставить женщине неприятные ощущения . Это тошнота, рвота, метеоризм, головная боль, повышенная сонливость, заторможенность движений и психических реакций, поэтому на время лечения женщине рекомендуется отказаться от управления автомобилем и работы, связанной с высокими рисками для жизни.

Многие женщины во время приема «Кломида» замечают, что их одолевает депрессивное настроение, у них нарушается сон, аппетит. Могут появляться боли внизу живота, незначительные боли в области груди, белые жидкие выделения из половых органов.

«Клостилбегит», как и другие препараты, стимулирующие фолликулярный рост, повышают риск последующего наступления многоплодной беременности. Многие женщины отмечают, что на фоне лечения они несколько полнеют.

Аналогами этого средства являются «Кломифен», «Серофен», «Серпафар».

«Летрозол»

Этот нестероидный препарат также усиливает выработку ФСГ и способствует наступлению овуляции , однако специалисты считают его более эффективным, нежели «Кломифен», хотя средством первого выбора остается именно «Кломифен».

У «Летрозола» значительно меньше побочных действий , благодаря чему принимать его приятнее. Помимо регуляции гормонов, препарат улучшает состояние эндометрия. Есть также несколько схем, по которым может приниматься это средство в таблетках.

В первом случае назначается по 2,5 мг с третьего дня цикла на протяжении пяти суток, при второй схеме женщине рекомендуется пить препарат с пятого дня цикла в дозе 5 мг.

Наилучшие результаты показывает использование этого средства в составе комплексной терапии: во второго по шестой день цикла назначается «Летрозол» в дозировке 2,5 или 5 мг в сутки, затем с 7 по 10 день цикла женщине вводят ФСГ у уколах, а потом делают укол ХГЧ в дозировке 10000 Ед, как только доминантный фолликул достигнет нужных размеров по УЗИ (от 18 мм).

Аналоги препарата – «Летросан», «Фемара».

«Гонал-Ф»

Этот препарат также относится в группе средств, стимулирующих рост и развитие фолликулов в яичниках в первой половине менструального цикла. В его составе - рекомбинантный гормон, который благодаря стараниям генных инженеров получили из клеток яичников самок китайских хомячков.

Препарат вводится подкожно, он продается в специальных удобных для применения шприц-ручках. «Гонал-Ф» назначают в том случае, если стимуляция первым по очередности назначения препаратом – «Клостилбегитом » оказывается неэффективной.

Подобные действия этого препарата типичны для многих гормональных средств - это головные боли, головокружения, сонливость и вялость, отсутствие тонуса, сухость во влагалище, изменение аппетита, бессонница. Иногда женщины отмечают диарею, временное нарушение четкости зрения, появление угревой сыпи, увеличение массы тела.

Средство вводится подкожно. Первый укол сделает врач, а последующие женщина сможет колоть сама себе в домашних условиях.

Курс стимуляции начинается в первые дни цикла и длится до 11-14 дней. Дозу введения определяет врач, обычно начинают с 75-10 МЕ и постепенно повышают дозировку.

При каждом последующем введении женщине нужно выбирать новое место для укола, не стоит делать инъекции в одну зону.

Аналоги препарата – «Хорагон», «Овитрель».

«Пурегон»

Этот препарат также может быть использован для начальной подготовки фолликулов в первой половине цикла. Он выпускается в форме порошка для приготовления раствора для инъекций, в виде готового к употреблению раствора и раствора в картриджах. Жидкость вводят внутримышечно и подкожно. Препарат в «ручке» вводят только одним способом - подкожно.

В составе препарата - рекомбинантный ФСГ все того же китайского хомячка, который по многим параметрам выигрывает у ФСГ, полученного из мочи человека. Он более безопасен, легче переносится.

Под его воздействием в яичниках женщины начинают активно расти несколько фолликулов, которые затем могут применяться в любом из вспомогательных репродуктивных методов.

Доза зависит от того, как яичники пациентки будут «отвечать» на воздействие . Ежедневный контроль УЗИ и определение эстрогена в крови помогут врачу хорошо представлять себе, что именно происходит в половых железах женщины, и не пропустить момент овуляции.

Начальная доза - 50 МЕ, затем, если ответа яичников нет, дозировку ежедневно увеличивают и контролируют, когда ответ появится. Начинают лечение со второго дня менструального цикла, длится оно около 7-14 дней (все зависит от того, когда удастся добиться роста фолликулов и увеличения в крови концентрации эстадиола). Завершает стимуляцию укол ХГЧ в дозе, пригодной для индукции овуляции (обычно это 10000 МЕ).

«Гонадотропин хорионический» (ХГЧ)

Этот препарат получают из мочи беременных женщин, поскольку данный гормон вырабатывается в больших количествах в начальный период вынашивания малыша - наиболее интенсивно до 12 недели. Укол этого средства в дозировке от 5000 до 10000 МЕ используют для того, чтобы произошел сам факт овуляции, чтобы яйцеклетка смогла покинуть простимулированный в первом этапе фолликул.

Затем препарат могут вводить каждые двое суток до даты ожидаемых месячных, чтобы поддержать функции желтого тела, продуцирующего половые гормоны, необходимые для сохранения беременности.

Если беременность подтверждается, ХГЧ впоследствии также может применяться вплоть до 10-11 недели, если есть угроза невынашивания по причине низкого собственного уровня ХГЧ.

Если у женщины на УЗИ обнаруживается угроза или факт гиперстимуляции яичников, то от применения ХГЧ воздерживаются. Также не рекомендуется применять хорионический гонадотропин женщинам с патологиями почек и печени.

Среди побочных действий препарата - раздражительность и перепады настроения, головные боли, сонливость. ХГЧ тоже повышает шанс зачатия двойни или тройни, и этот факт нельзя не учитывать при планировании беременности.

Аналог препарата – «Прегнил».

Дидрогестерон («Дюфастон»)

Это популярный гормональный препарат, главное действующее вещество которого является аналогом прогестерона. Средство может быть незаменимо во второй половине менструального цикла, поскольку оно помогает сохранить беременность , способствует правильной имплантации, регулирует многие процессы, настраивая организм женщины на новое для нее состояние.

На овуляцию «Дюфастон » не оказывает никакого действия, но вот после нее он становится очень важным, поскольку укрепляет возможный положительный результат стимуляции . Препарат не влияет и на растущего эмбриона, а потому его применение в первые недели и месяцы беременности не запрещено, а иногда и рекомендовано.

Дозировка назначается индивидуально в зависимости от результата анализа крови на прогестерон, а также цели приема - таблетки могут быть назначены не только для контроля уровня гормона, но и для предотвращения угрозы выкидыша, для предупреждения замершей беременности , если такие факты ранее имели место быть.

От «Дюфастона» женщины не полнеют, не теряют концентрации внимания, а потому могут во время приема этого лекарственного средства продолжать управлять автомобилем без ограничений.

Витамины для стимуляции овуляции

Витаминные препараты входят в стандартные схемы лечения женского и мужского бесплодия. При стимуляции овуляции прием витаминов показан за 1-2 месяца до цикла, выбранного для стимуляции, а также на протяжении всего времени, пока идет стимуляция, и потом до подтверждения беременности.

Иногда для того чтобы наладить регулярную овуляцию, бывает достаточно скорректировать образ жизни женщины, ее питание и назначить ей витамины , поэтому витаминная поддержка на стадии планирования беременности имеет огромное значение.

Особенно важны для нормализации овуляторных циклов витамины D, А, В12, В 9, Е, С:

• Витамины D и D 3 участвуют в процессе выработки половых гормонов у женщины.
• Без витамина А не обходится развитие фолликула, кроме того, ретинол участвует в нормализации состава цервикальной слизи.
• Витамин Е участвует в клеточных процессах, помогает созреванию яйцеклетки , способствует ее выходу за пределы фолликула.
• Аскорбиновая кислота (витамин С) улучшает кровообращение, что способствует обогащению яичников полезными веществами.
• Витамины группы В , особенно фолиевая кислота , регулируют длительность лютеиновой фазы цикла, а также повышают жизнеспособностью яйцеклетки.

• С начала месячных до овуляции - витамин Е, витамин А и фолиевая кислота.
• От момента овуляции на протяжении всей второй фазы цикла - витамин С, витамины В, витамин Е.

Конкретные витаминные препараты должен назначить врач с учетом биохимического анализа крови, который показывает, в каких веществах есть необходимость, а каких и без синтетических препаратов достаточно.

Пример удачной схемы витаминотерапии может быть таким:

• С 1 по 14 день цикла - кокарбоксилаза + рибофлавин (в уколах) ежедневно, а также липоевая кислота и витамин Е в таблетках и капсулах.

• С 15 по 24 день цикла - рибоксин, пиридоксин, фолиевая кислота и оратат калия в таблетках, а также витамин Е трижды в день.

Лечение народными средствами

Кое-что о женском здоровье наши предки знали еще задолго до того, как появились такие понятия, как «стимуляция овуляции». Однако специалисты склонны считать, что в нетрадиционной медицине большую роль играет теория вероятности - шанс зачать есть всегда, а потому попить травки в принципе не повредит.

Современные врачи с уважением относятся к народным средствам для улучшения женского здоровья, но предостерегают от их самоназначения.

Любое народное лечение нужно обсудить с лечащим врачом, чтобы не навредить.

Для народных способов повышения овуляторной способности существуют также определенные правила. Например, принимать травы не стоит одновременно с гормональной терапией медикаментами , это может привести к гиперстимуляции яичников.

Травы и коренья для женской фертильности не принимают в период месячных , а лечиться ими более 3 месяцев подряд, как и гормональными медикаментами, не рекомендуется.

Принцип лечения в нетрадиционной медицине точно такой же, как и в традиционной. В первой половине цикла принимают растительные средства, которые помогают росту и развитию фолликула . Это шалфей - отвары и эфирное масло, отвар из лепестков роз, настой из семян подорожника.

Во второй половине менструального цикла, после овуляции, народные целители рекомендуют принимать боровую матку - это растение содержит растительный прогестерон. Из нее делают отвары и настои, согласно инструкции по применению, которая вложена в аптечные упаковки с этим травяным сбором.

Для достижения овуляции женщине рекомендуется отказаться от приема алкоголя, не злоупотреблять никотином, разнообразить свой рацион продуктами, которые наилучшим образом воздействуют на работу яичников. Это печень, нежирное красное мясо, морская рыба, молочные продукты.

Результативность

В первый же цикл при стимулировании овуляции у женщины забеременеть удается примерно 15% пар.

В течение второго и третьего циклов количество положительных исходов, когда овуляцию удается восстановить, достигает 70-75%. В целом, результативность медикаментозной индукции овуляции оценивается в 70-80%. Именно такому количеству пар удается в конечном итоге помочь забеременеть естественным путем.

Остальным на помощь приходят ЭКО, ИКСИ и другие вспомогательные репродуктивные техники и методики.

Возможные последствия и осложнения

Стимуляция проводится гормональными препаратами, недооценивать воздействие которых на женский организм было бы неправильно. Сама индукция в ходе цикла часто вызывает у женщин болезненные и неприятные ощущения. Многие жалуются на то, что тянет низ живота и даже на то, что болят яичники после стимуляции. Почти все отмечают «приливы» – приступы жара, которые происходят волнообразно.

Одним из наиболее опасных последствий стимуляции является суперстимуляция , при которой рост фолликулов происходит столь стремительно, что развивается синдром гиперстимуляции. Он чаще всего может дать знать о себе впервые на 3-4 сутки после начала индукции.

Если же признаки такой патологии появляются в более поздние сроки - после 7-10 дня менструального цикла, то синдром протекает достаточно тяжело, с рвотой, диареей, отечностью конечностей и лица, падением уровня кровяного давления, резким ухудшением самочувствия.

Женщине может потребоваться квалифицированная помощь в условиях стационара. Поэтому проводить стимуляцию должен врач с большим опытом работы в репродуктивных программах, который сможет своевременно контролировать процессы , происходящие в организме женщины под влиянием гормонов, и принимать правильные и взвешенные решения.

Одним из основных методов лечения бесплодия является медикаментозная стимуляция овуляции, задача которой заключается в обеспечении роста и созревания фолликулов до преовуляторного состояния. В последующем вводятся препараты, являющиеся пусковым фактором процессов окончательного созревания ооцита и овуляции.

Искусственная стимуляция овуляции в общих чертах

К настоящему времени определены и продолжают уточняться многие причины бесплодия, разрабатываться и совершенствоваться варианты достижения беременности, как посредством контролируемой индукции процессов овуляции, так и с помощью современных технологий репродукции в программах различных методик экстракорпорального оплодотворения.

Стимуляция овуляции необходима в тех случаях, когда причиной бесплодия является отсутствие выхода из яичника зрелой яйцеклетки () в основном при наличии . Последний представляет собой полиэтиологичное эндокринное нарушение, обусловленное как наследственными причинными факторами, так и факторами внешней среды.

Синдром поликистозных яичников проявляется поликистозной морфологией яичников, нарушениями овуляторной и/или менструальной функций и симптоматикой гиперандрогении. Стимуляция проводится только после обследования и исключения других факторов бесплодия, таких как мужской и .

Контролируемая индукция овуляторного процесса, основным препаратом в схеме которой является Кломифена цитрат, или Клостилбегит (таблетки для стимуляции овуляции), может завершиться зачатием естественным путем, внутриматочным введением спермы () или забором фолликулов посредством трансвагинальной пункции для дальнейшего проведения искусственного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) ооцитов. При этом препараты для стимуляции овуляции при ЭКО применяются в основном те же, что и для такового в целях естественного (или путем искусственной инсеминации) зачатия.

Целесообразность применения средств народной медицины

Литература по народной медицине, многие интернет-сайты и даже некоторые гинекологи дают советы по борьбе с бесплодием, в которых предлагается стимуляция овуляции народными средствами.

В народной медицине еще до развития научно доказанных методов борьбы с бесплодием существовали рекомендации по использованию в этих целях отдельных лекарственных трав и сборов, специального гинекологического массажа и т. д. Составление таких рецептов было чисто эмпирическим и не учитывало причин возникновения бесплодия.

И в настоящее время для этих целей предлагаются, например, экстракт якорцев стелющихся, отвары и настои шалфея, боровой матки, лепестков розы, отвары адамова корня, семян подорожника, листьев радиолы четырехчленной, травы спорыша, смесь мякоти алоэ с топленым маслом и медом и др.

Народные методы также рекомендуют витамины, преимущественно “E” и “C”, готовые витаминные комплексы с макро- и микроэлементами, настои лекарственных растений, содержащих витамины, ароматические ванны или массажи живота с эфирными маслами лаванды, шалфея, кипариса, базилика, аниса, сандалового дерева, розы и т. д.

Некоторые лекарственные травы для стимуляции овуляции содержат вещества, возможно, оказывающие определенный эффект при бесплодии. Однако чаще всего механизм воздействия и точки приложения в организме содержащихся в них активных ингредиентов изучены недостаточно, а дозировка их не определена.

Кажущаяся в некоторых случаях эффективность их применения обычно связана со случайностями. Так, например, если была проведена стимуляция овуляции при мультифокальных яичниках, которые ошибочно были диагностированы как поликистозные.

Мультифокальные, или мультифолликулярные яичники могут быть выявлены при проведении ультразвукового исследования и представляют собой один из нормальных эхографических вариантов в естественном цикле на 5-й – 7-й день менструального периода. Они имеют значительное эхографическое сходство с поликистозом яичников, но отличаются нормальными размерами последних и значительно меньшим числом (обычно не более 7 -8) фолликулов.

Это состояние встречается при гипогонадотропной аменорее, а также как физиологическое состояние у женщин, особенно длительно принимающих , у девушек в период полового созревания. Нередко такую эхографическую картину и принимают за формирующийся или уже имеющийся синдром поликистозных яичников и назначают лечение.

В то же время, мультифолликулярные яичники сами по себе являются вариантом нормы и не могут быть непосредственной причиной бесплодия или нарушений менструального цикла. В целях дифференциальной диагностики необходимо учитывать наличие общих внешних изменений (гирсутизм, ожирение и т. д.), а также результаты дополнительных исследований на гормоны - содержание в крови тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и инсулина.

Медикаментозная стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Смысл лечения заключается в восстановлении овуляторных циклов. Подготовка к проведению лечения включает обследование с целью исключения трубной-перитонеального и мужского факторов как причин бесплодия. Повышенные индексы массы тела и свободного тестостерона, аменорея, увеличенные размеры яичников являются неблагоприятными прогностическими факторами для применения методики контролируемой индукции.

При подготовке женщины определенное прогностическое значение имеет исследование крови на содержания ингибирующего вещества Мюллера, или антимюллеровского гормона (АМГ). Синтез этого гормона происходит в зернистых клетках растущих фолликулов. Он снижает их чувствительность к влиянию фолликулостимулирующего гормона и подавляет рост премордиальных фолликулов, являющихся функциональным резервом. Последний снижается с увеличением возраста.

АМГ позволяет оценивать функциональный резерв яичников и решать вопрос о целесообразности проведения стимуляции овуляции, а также дифференцированно подбирать и подготавливать женщин к проведению . Ответная реакция женского организма на стимуляцию при низком АМГ значительно хуже, по сравнению с женщинами с нормальным показателем этого гормона.

Изменение концентрации антимюллеровского гормона во время контролируемой индукции дает возможность определять степень риска развития синдрома гиперстимуляции.

В качестве подготовки к зачатию необходимы терапевтическая модификации образа жизни, включающая рекомендации по соблюдению определенной диеты, физические упражнения, лечение ожирения, которые должны быть осуществлены до начала проведения овуляционной индукции. Это объясняется тем, что у женщин с высоким индексом массы тела андрогенные гормоны вырабатываются в избыточном количестве. Кроме того, меры подготовки включают также такие лекарства, как фолиевая кислота и ее производные, отказ от курения.

С помощью каких препаратов проводится стимуляция овуляции?

Под влиянием одного из назначенных гормональных препаратов происходит стимуляция роста и созревания доминирующего фолликула. Иногда возможно созревание нескольких фолликулов. После этого вводятся препараты, способствующие выходу созревшей яйцеклетки из фолликула и подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

В этих целях по разработанной программе используются, в основном, следующие препараты для стимуляции овуляции и подготовки эндометрия:

• Клостилбегит;
• Летрозол;
• Гонал-Ф или Пурегон;
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• Дидрогестерон.

Как проходит стимуляция овуляции?

В подборе программы учитываются возраст женщины, ее индекс массы тела и наличие других факторов бесплодия. При проведении циклов индукции проводятся наблюдения для выявления появления менструальной крови у женщин с предшествующей аменореей, лабораторные исследования среднего увеличения лютеинизирующего гормона в цикле, повышения концентрации прогестерона в период предполагаемой средней фазы лютеинизациии, ультразвуковые исследования, как правило, ежедневные, особенно с 10 дня цикла.

Все это необходимо в целях контроля ответной реакции яичников в плане созревания и выхода яйцеклетки или наступления беременности. Осуществляется стимуляция овуляции в домашних условиях, но при систематическом амбулаторном наблюдении и обследовании.

Клостилбегит (кломифена цитрат)

Клостилбегит служит средством первой линии. Препарат, активный компонентом которого является кломифен цитрат, выпускается в таблетках по 50 мг.

Схема стимуляция овуляции Клостилбегитом заключается в следующем. Прием препарата начинается со 2-го – 5-го дня естественного или стимулированного менструального цикла. В случае аменореи начало приема кломифена цитрата возможно в любой день. Его стартовая дневная доза обычно составляет 50 мг, курсовой прием - 5 дней. При отсутствии эффекта используется вторая схема, в соответствии с которой ежедневная дозировка Клостилбегита составляет уже 100 мг при той же курсовой длительности.

Сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции цитратом кломифена?

Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. Такое лечение может осуществляться на протяжении не более шести циклов предполагаемой овуляции. Однако, как правило, в большинстве случаев (85%) возникает беременность уже в первые 3-4 месяца после проведения терапии кломифеном.

Механизм действия Клостилбегита, являющегося препаратом выбора при синдроме поликистозных яичников, обусловлен его соединением с рецепторами эстрогенов и их блокировкой, следствием чего (в результате положительной обратной связи) возникает повышенная секреция гипофизарных гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). Это, в свою очередь, вызывает фолликулярную гормональную активность с последующими формированием лютеинового тела и стимуляцией его активности.

К сожалению, резистентность к препарату составляет около 30% женщин, и эффективность лечения кломифеном достигает лишь 70-80%, а частота оплодотворения на один цикл - всего 22%. Особенно невысока результативность среди женщин с очень низкой массой тела.

• снижение кровотока в матке в период имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ранней лютеиновой фазы;
• нарушение созревания и роста эндометрия, являющегося одной из самых важных мишеней антиэстрогенного эффекта;
• недоразвитость стромы и желез эндометрия и уменьшение толщины последнего;
• повышение вязкости цервикальной слизи и уменьшение ее количества.

Особенно эти отрицательные эффекты проявляются при использовании высоких дозировок препарата или длительном его применении. Недостаточные зрелость и толщина слизистой оболочки матки к моменту развития овуляции при ее индукции Клостилбегитом могут являться причиной невысокого процента беременностей и высокого числа ее .

В связи с этим, если в первые четыре месяца после стимуляции овуляции беременность не наступила, дальнейшее применение Клостилбегита бессмысленно. Эта процедура прекращается и тактика лечения меняется.

Летрозол (Фемара)

Ранее в целях лечения женщин с раком молочной железы, находящихся в постменопаузальном возрасте, рекомендовался прием Летрозола. В последние годы Летрозол для стимуляции овуляции стал, наряду с Клостилбегитом, препаратом первой линии и является альтернативой последнему. Он назначается при неэффективности Клостилбегита или при наличии противопоказаний к его применению.

Препарат выпускается в таблетках по 2,5 мг. В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приема составляет 5 дней. Схемы дозировок различны - большинством авторов рекомендованы дозировки по 2,5 мг в день, другими - по 5 мг.

Летрозол характеризуется умеренным антиэстрогенным воздействием, благодаря чему после его приема происходят повышение продукции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и стимуляция овуляторного процесса. Однако, по сравнению с Клостилбегитом, его антиэстрогенный эффект менее глубокий и короче по длительности.

Препарат также улучшает толщину и другие показатели состояния слизистой оболочки матки, способствует повышению чувствительности яичников к фолликулостимулирующему гормону. Это дает возможность в 3 раза снизить необходимую дозу введения фолликулостимулирующего гормона в схемах индукции с применением последнего. Кроме того, во время его приема побочные эффекты наблюдаются очень редко и выражены незначительно.

Стимуляция овуляции гонадотропинами

В случаях резистентности к кломифен цитрату или при отсутствии условий к его применению назначаются препараты фолликулостимулирующего гормона гипофиза Гонал-Ф или Пурегон, которые выпускаются для подкожного или внутримышечного введения. Они относятся к средствам контролируемой индукции второй линии.

Существуют различные схемы применения этих препаратов. Стимуляция овуляции Гоналом или Пуригоном проводится с первого дня менструации или предполагаемого дня менструации, или на 5 – 6-й день после отмены орального контрацептива. Индукция осуществляется семидневными циклами в количестве не более 6-и циклов. Результаты введения препарата в плане адекватности созревания фолликулов контролируются посредством ультразвукового исследования.

1. Step up, или режим постепенного ежедневного повышения (на 40-100%). За стартовую дозу принимаются 37,5-50 ME. При адекватном росте фолликулов через неделю исходная доза препарата при последующих циклах остается прежней. В случае же отсутствия их адекватной реакции через семь дней дозировка препарата в следующем цикле увеличивается на 50%. Такая схема введения Гонала или Пуригона при синдроме поликистозных яичников является наиболее предпочтительной, поскольку обеспечивает постепенный индивидуальный подбор минимально необходимой дозы препарата при минимальном риске осложнений.
2. Step down, или режим понижения. Программа предусматривает высокие стартовые дозы (100-150 ME) с последующим снижением дозировок. Этот протокол рекомендуется при низком АМГ, который свидетельствует о низком овариальном резерве (обычно у женщин, возраст которых превышает 35 лет), и объеме яичников менее 8 см 3 , при вторичной или аменорее, а также при наличии в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках. Однако применение такого режима стимуляции ограничено, поскольку оно требует длительного клинического опыта специалиста.

ХГЧ при стимуляции овуляции

Препарат ХГЧ обладает эффектами лютеинизирующего гормона, секретируемого клетками передней доли гипофиза. Он применяется после индукции овуляции как пусковой фактор разрушения фолликула и выхода созревшей яйцеклетки. ХГЧ способствует также трансформации фолликула в желтое тело, повышению функциональной активности последнего в лютеиновую фазу менструального цикла, и участвует в создании условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и в развитии плаценты.

Прегнил, действующим веществом которого и является ХГЧ, выпускается в виде лиофилизированного порошка в различных дозах в комплекте с растворителем. Вводится однократно внутримышечно в дозе 5 000-10 000 ME. Условиями для его введения, независимо от использованной схемы индукции, являются достижение:

1. Лидирующим фолликулом необходимого диаметра (не меньше 18 мм).
2. Толщины эндометрия 8 мм и больше.

Овуляция яйцеклетки может происходить из фолликулов, диаметр которых составляет 14 мм и больше. В целях поддержки лютеиновой фазы Прегнил можно вводить однократно по 1 500 ME каждые 3 дня в течение 10 дней.

Период наступления овуляции - 36-48 часов после введения препарата. В это время рекомендуется осуществление половых контактов или проведение искусственной инсеминации.

Дидрогестерон (Дюфастон)

Синтетический дидрогестерон выпускается в таблетках по 10 мг под торговым названием Дюфастон. Характерным для него является избирательное прогестагенное воздействие на эндометрий, что способствует наступлению в последнем секреторной фазы. В больших дозах дюфастон может вызывать подавление овуляторного процесса, но при применении обычных дозировок этого не происходит.

Дюфастон при стимуляции овуляции применяется по 10-20 мг дважды в сутки во второй фазе менструального цикла не меньше 18 дней с последующей ультразвуковой диагностикой беременности через 3 недели. Препарат можно применять совместно с Прегнилом или самостоятельно в целях поддержки лютеиновой фазы овуляторного процесса.

Негативные последствия стимуляции овуляции

Основными частыми негативными последствиями контролируемой индукции являются увеличение яичников, вздутие живота, неустойчивость настроения, неприятные субъективные ощущения в виде головных болей, приступообразных приливов жара.

Кроме того, возможны (не более 10%), внутриутробная гибель плода, особенно при многоплодии, самопроизвольный выкидыш, синдром гиперстимуляции яичников.

Последний представляет собой разнообразный комплекс симптомов, который возникает в ответ на последовательное введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и ХГЧ. Обычно он развивается ко второму – четвертому дню проведения индукции (ранний синдром гиперстимуляции), однако отмечены и случаи позднего синдрома(на 5 – 12-й неделях беременности), который протекает значительно тяжелее.

В зависимости от степени тяжести течения различают 4 степени этого осложнения, которые могут проявляться дискомфортом, тяжестью и болями в животе, многократной рвотой, поносом, отеками конечностей, лица и передней брюшной стенки, асцитом, гидротораксом, снижением артериального давления и т. д. В тяжелых случаях необходимо лечение в условиях отделения интенсивной терапии.

Синдром гиперстимуляции является наиболее опасным осложнением, которое, к счастью, развивается при естественном зачатии и искусственной инсеминации очень редко (меньше 3-5%), в отличие от ЭКО.

Вам могут быть интересны следующие материалы

Елки

Вязаные

Поздравления

Новый год

Сценарии

Игрушки для елки

© 2024 Новогодний портал. Елки. Вязание. Поздравления. Сценарии. Игрушки. Подарки. Шары