Фантомные боли описываются как ощущение, которое человек испытывает по отношению к конечности или органу, который физически не является частью его тела. Потеря конечности является результатом либо её удаления при ампутации, либо врожденной недостаточности конечностей. Однако, фантомные ощущения конечностей также могут возникать после авульсии нерва или травмы спинного мозга. Такие ощущения чаще всего регистрируются после ампутации руки или ноги, но также могут возникать после удаления молочной железы или внутренних органов. Фантомные боли в конечностях – это чувство боли в отсутствующей конечности или части конечности. Ощущение боли варьируется у разных людей. Фантомные ощущения в конечностях – это термин, обозначающий любые сенсорные явления (кроме боли), которые ощущаются на отсутствующей конечности или части конечности. По крайней мере, 80% людей с ампутированными конечностями испытывают фантомные ощущения в определенный момент своей жизни. Некоторые люди ощущают некоторую фантомную боль и ощущения в отсутствующей конечности в течение остальной части их жизни. Термин «фантомная конечность» был впервые введен американским неврологом Сайласом Уэйром Митчеллом в 1871 году. Митчелл описал, что «тысячи фантомных конечностей мучили многих хороших солдат». Тем не менее, в 1551 году французский военный хирург Амбруаз Паре сделал первое документальное описание фантомной боли в конечностях, сообщив, что «пациенты спустя много времени после ампутации сообщают, что они все еще чувствуют боль в ампутированной конечности».

Типы

Существуют различные типы ощущений фантомных конечностей:

Ощущения, связанные с позой, длиной и объемом фантомной конечности, например, ощущение, что фантомная конечность ведет себя как обычная конечность, например, нога находится в положении с согнутым коленом, или ощущение, что фантомная конечность тяжелее другой конечности. Иногда, человек испытывает ощущение под названием «телескопичность», ощущение, что фантомная конечность постепенно укорачиватся с течением времени.

Ощущения движения (например, ощущение, что фантомная нога движется).

Ощущения прикосновения, температуры, давления и зуда. Многие люди сообщают об ощущении тепла, покалывания, зуда и боли.

Признаки и симптомы

Фантомные боли включает ощущение боли в той части тела, которая была удалена.

Эпидемиология

Фантомные боли в конечностях и фантомные ощущения связаны между собой, но их следует отличать друг от друга. В то время как фантомные ощущения в конечностях испытывают люди с врожденной недостаточностью конечностей, травмами спинного мозга и ампутацией, фантомные боли конечностей происходит почти исключительно в результате ампутации. Почти сразу после ампутации конечности, 90-98% больных испытывает фантомные ощущения. Почти 75% людей испытывают фантомную боль, как только анестезия смягчается, а остальные 25% пациентов испытывают фантомные боли в течение нескольких дней или недель. Среди пациентов, испытывающих безвредные ощущения, большинство также сообщают о различных болевых ощущениях. Возраст и пол не влияют на начало или продолжительность фантомной боли конечностей. Несмотря на то, что фантомные боли еще не полностью изучены, одно исследование ампутации нижних конечностей отметило, что, по мере уменьшения длины обрубка, увеличивалась частота умеренной и сильной фантомной боли.

Патофизиология

Неврологическая основа и механизмы фантомной боли конечностей были получены из экспериментальных теорий и наблюдений. Мало что известно об истинном механизме, вызывающем фантомные боли. Исторически считалось, что фантомные боли происходят из-за неврином, расположенных на конце культи. Травматические невриномы или неопухолевые повреждения нерва часто возникают из-за операций и в результате аномального роста поврежденных нервных волокон. Хотя невромы ампутированной конечности способствуют фантомным болям, они не являются единственной причиной. Это связано с тем, что пациенты с врожденным дефицитом конечностей могут иногда, хотя и редко, испытывать фантомные боли. Это говорит о том, что существует центральное представление о конечности, ответственной за болевые ощущения. В настоящее время, существующие теории основаны на изменении неврологических путей и корковой реорганизации. Несмотря на то, что они высоко переплетаются между собой, механизмы часто разделены на периферические, спинальные и центральные.

Периферические механизмы

Невриномы, образованные из поврежденных нервных окончаний на месте культи, способны «выстреливать» аномальные потенциалы действия, и исторически считаются основной причиной фантомных болей конечностей. Хотя невромы способны внести свой вклад в развитие фантомных болей, боли не полностью устраняются, когда периферические нервы обрабатывают средствами для блокирования проводимости. Физическая стимуляция неврином может увеличить активность C волокна, тем самым увеличивая фантомные боли, но боль все еще сохраняется, как только невриномы перестанут «выстреливать» потенциалы действия. Периферическая нервная система, как полагают, имеет самое большее влияние модуляции на фантомные боли в конечностях.

Спинальные механизмы

В дополнение к периферическим механизмам, спинальные механизмы, предположительно, имеют влияющую роль при фантомных болях. Повреждение периферического нерва может привести к дегенерации С-волокон в заднем роге спинного мозга, и А-волокна могут впоследствии расшириться в той же пластинке. Если это происходит, входы А-волокон могут быть представлены как вредные стимулы. Вещество Р, участвующее в передаче болевых сигналов, как правило, экспрессируется Aδ и С-волокнами, но после периферического повреждения нерва, вещество Р экспрессируется Aβ волокнами. Это приводит к гипервозбудимости спинного мозга, которая обычно происходит только в присутствии вредных раздражителей. Поскольку пациенты с полным повреждением спинного мозга испытывают фантомные боли, должен присутствовать основной центральный механизм, ответственный за образование фантомных болей.

Центральные механизмы и корковое перераспределение

При обычных обстоятельствах, генетически детерминированная схема в мозге остается в основном стабильной на протяжении всей жизни. Ещё 30 лет назад считалось, что никакие новые нейронные цепи не могут быть сформированы в головном мозге взрослых млекопитающих. В последнее время, функциональные исследования МРТ у людей с ампутированными конечностями показали, что почти все пациенты испытывали двигательное корковое перераспределение. Большая часть двигательной реорганизации происходила как смещение вниз области руки в коре на область представления лица, особенно губ. Иногда наблюдается боковой сдвиг движений руки в коре в ипсилатеральную кору. У больных с фантомными болями конечностей, реорганизация была достаточно велика, чтобы вызвать изменения в корковом представлении губ в области рук только во время движения губ. Кроме того, была обнаружена высокая степень корреляции между величиной фантомных болей конечностей и степени смещения коркового представления рта в области руки в движениях, а также наблюдалась соматосенсорная корковая реорганизация. Кроме того, по мере увеличения фантомных болей в ампутированных верхних конечностях, наблюдалось увеличение медиального смещения представления движений лица. Есть несколько теорий, которые пытаются объяснить, как происходит корковое перераспределение у лиц с ампутированными конечностями, но ни одна из них не была поддержана в большой степени.

Нейроматрица

Теория нейроматрицы предполагает, что существует обширная сеть, соединяющая таламус и кору головного мозга, а также кору и лимбическую систему. Эта теория выходит за рамки теории схемы тела и включает в себя сознательное осознание себя. Эта теория предполагает, что осознание и восприятие себя генерируются в головном мозге через шаблоны ввода, которые могут быть модифицированы различными воспринимаемыми входами. Сеть предопределена генетически, и изменяется в течение всей жизни с помощью различных сенсорных входов для создания «нейроподписи». Это нейроподпись конкретной части тела, которая определяет, как она сознательно воспринимается. Входные системы, способствующие нейроподписи, в первую очередь, включают соматосенсорную, лимбическую и таламокортикальную системы. Теория нейроматрицы призвана объяснить, каким образом определенные виды деятельности, связанные с болью приводят к сознательному восприятию фантомной боли. Живучесть neurosignature, даже после ампутации конечностей, может быть причиной фантомных ощущений и боли. Фантомные боли могут возникнуть в результате аномальной реорганизации нейроматрицы в ранее существовавшее состояние боли. С теорией нейроматрицы многие не согласны, потому что она не объясняет, почему облегчение от фантомных ощущений редко устраняет фантомные боли. Теория также не может объяснить, почему ощущения могут спонтанно закончиться и почему некоторые лица с ампутированными конечностями вообще не испытывают фантомных ощущений. Кроме того, основным ограничением теории нейроматрицы является то, что эта теория слишком широко учитывает различные аспекты восприятия фантомной конечности. Также вероятно, что состоятельность этой теории слишком сложно проверить опытным путем, особенно при тестировании безболезненных фантомных ощущений.

Лечение

Для лечения фантомных болей были использованы различные методы. Врачи могут назначить лекарства для уменьшения боли. Некоторые антидепрессанты или противоэпилептические средства оказывают благоприятное влияние на снижение фантомных болей. Часто используются физические методы, такие как легкий массаж, электростимуляция, а также горячая и холодная терапия, с переменными результатами. Существует много различных вариантов лечения фантомной боли конечностей, которые активно изучаются. Большинство методов лечения не принимают во внимание механизмы, лежащие в основе фантомных болей, и поэтому являются неэффективными. Тем не менее, есть несколько вариантов лечения, которые были показаны для облегчения боли у некоторых пациентов, но эти варианты лечения, как правило, имеют показатель успеха менее 30%. Важно отметить, что этот показатель успеха не превышает эффект плацебо. Важно также отметить, что, поскольку степень корковой реорганизации пропорциональна фантомным болям, любые пертурбации в ампутированных регионах могут увеличить восприятие боли.

Нехирургические методы

Зеркальный модуль

Терапия с использованием зеркального модуля позволяет создавать иллюзию движения и прикосновения к фантомной конечности путем индукции соматосенсорной и двигательной связь между фантомом и реальной конечностью. Многие пациенты испытывают боль в результате сжатия фантомной конечности, а также потому, что фантомные конечности не находятся под контролем воли, и их разжимание становится невозможным. Эта теория предполагает, что фантомные конечности чувствуют себя парализованными, потому что не поступает никакой обратной связи от фантома обратно в мозг. Рамачандран считает, что, если мозг получил визуальную обратную связь, что конечность двигалась, то фантомные конечности станут вновь подвижны. Хотя была продемонстрирована эффективность зеркальной терапии в некоторых случаях, до сих пор не существует широко признанной теории касательно того, как работает этот механизм. В 2010 году, при исследовании болей в фантомных конечностях, Мартин Дайерс и его коллеги обнаружили, что «В рандомизированном контролируемом испытании, которое использовало дифференцированную идеомоторную тренировку… и зеркальную тренировку, пациенты с комплексным региональным болевым синдромом или фантомными болями показали уменьшение боли, а также улучшение функции после лечения и 6-месячного наблюдения. Было показано, что порядок лечения имел значение». Это исследование показало, что тренировки не вызвали никакого существенного изменения корковой активности у больных с фантомными болями конечностей, и показало, что «оптимальный метод изменения боли и представления мозга и мозговых механизмов, лежащие в основе эффектов этих тренировок, до сих пор не определены». Ряд небольших исследований показали обнадеживающие результаты, однако в настоящее время нет единого мнения относительно эффективности зеркальной терапии. Последние обзоры опубликованной научной литературы Мозли и Эзендама показывают, что большая часть доказательств, подтверждающих эффективность зеркальной терапии, не подтверждены или исходят из исследований, которые имели плохое методологическое качество. В 2011 году, масштабный обзор литературы по зеркальной терапии от Rothgangel, обобщил современные исследования следующим образом: «Что касается инсульта, имеется умеренное качество доказательств того, что ЗТ [зеркальная терапия] в качестве дополнительного метода улучшает восстановление функции рук, и имеются данные низкого качества, касающиеся функций нижних конечностей и боли после инсульта. Качество доказательств у пациентов с комплексным региональным болевым синдромом и фантомными болями конечностей также низкое. Нельзя делать общих заключений, исходя из этих данных. Мало что известно о том, какие пациенты могут получить наибольшую выгоду от ЗТ, а также о наиболее предпочтительном применении ЗТ. Необходимы дополнительные исследования с четкими описаниями протоколов вмешательства, сосредоточенные на стандартизированных критериях результата и систематическом регистрировании неблагоприятных последствий».

Медикаментозное лечение

Фармакологические методы часто продолжают использовать в сочетании с другими вариантами лечения. Дозы необходимых обезболивающих препаратов, часто существенно уменьшают, и используют препараты в сочетании с другими методами, но редко отменяют медикаментозное лечени полностью. Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, и блокаторы натриевых каналов, в основном, карбамазепин, часто используются для облегчения хронической боли, и в последнее время использовались для уменьшения фантомных болей. Облегчение боли может быть также достигнуто за счет использования опиоидов, кетамина, кальцитонина и лидокаина.

Хирургические методы

Глубокая стимуляция головного мозга

Глубокая стимуляция головного мозга – это хирургический метод, используемый для облегчения фантомной боли конечностей у пациентов. Перед операцией, пациенты проходят через функциональные методы визуализации головного мозга, такие как ПЭТ и функциональная МРТ, чтобы определить соответствующую траекторию боли. Затем проводят операцию под местной анестезией, так как во время операции требуется обратная связь от пациента. В исследовании, проведенном Bittar и др., радиочастотный электрод с четырьмя контактными точками помещался в мозг. После того, как электрод помещался на участок, расположение контактов слегка изменялось, в соответствии с чем пациент чувствовал наибольшее облегчение от боли. После того, как определялось местоположение, обеспечивающее максимальное облегчение, электрод имплантируется и прикрепляется к черепу. После первичной операции, проводится вторичная операция под общим наркозом. Подкожный генератор импульсов имплантируется в грудную клетку ниже ключицы для стимуляции электрода. Было обнаружено, что все три обследованных пациента получили удовлетворительное облегчение боли в результате глубокой стимуляции мозга. Боль не была полностью устранена, но её интенсивность была уменьшена более чем на 50%, а острая боль полностью исчезла.

Melzack, R. (1992). «Phantom limbs». Scientific American. 266 (4): 120–126. doi:10.1038/scientificamerican0492-120. PMID 1566028

Diers, M.; Christmann, C.; Koeppe, C.; Ruf, M.; Flor, H. (2010). «Mirrored, imagined and executed movements differentially activate sensorimotor cortex in amputees with and without phantom limb pain». Pain. 149 (2): 296–304. doi:10.1016/j.pain.2010.02.020. PMID 20359825

Rothgangel, A. S.; Braun, S. M.; Beurskens, A. J.; Seitz, R. D. J.; Wade, D. T. (2011). «The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation». International Journal of Rehabilitation Research. 34 (1): 1–13. doi:10.1097/MRR.0b013e3283441e98. PMID 21326041

Фантомная боль (каузалгия) - это боль, которую пациенты ощущают после ампутации конечности. От 60% до 90% людей, которые лишились руки или ноги, говорят, что их мучают ужасные боли в конечностях, которых уже нет. Но есть ли шанс у тех, кто страдает от мучений, избавиться от них хотя бы на время? Давайте узнаем, что говорит нам на этот счет современная медицина.

Что такое фантомная боль?

Когда человек лежит или сидит, он ощущает, что фантомный орган занимает такое же положение в пространстве, как и до операции. Поэтому он пытается взять какой-то предмет несуществующей рукой, или встать на ампутированную ногу. Это очень большая трагедия для человека, и боли, которые сопровождают его длительное время, еще больше ухудшают самочувствие.

Иногда кажется, что отнятая нога или рука находится на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. Например, ампутированная кисть все время сжата в кулак, и ногти больно впиваются в ладонь. Но со временем фантомная конечность «меняет» форму, начинает «занимать» неестественное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью «исчезнуть». Однако бывают случаи, когда фантомные боли становятся хроническими и делают жизнь человека просто невыносимой.

Причина фантомной боли

Точную причину, почему человек мучается от боли в несуществующей конечности, никто до сих пор не выяснил. Однако не подлежит сомнению тот факт, что ее появление обусловлено сложными психическими и соматическими процессами, происходящими в организме больного.

b.zyczynski_Depositphotos

Как лечить то, чего нет?

То, что придумал профессор Вилайянур Рамачандран еще в 1995, остается самым эффективным способом борьбы с фантомной болью на сегодняшний день. Он предложил пациентами «обмануть» мозг, поставив между культей и здоровой конечностью большое зеркало таким образом, чтобы вместо места ампутации пациент видел отражение своей здоровой руки или ноги. Тогда мозг начинает воспринимать отражение конечности как реально существующую вторую конечность. Шевеля пальцами, человек еще больше обманывает мозг, так как последний думает, что может отдавать команды конечности, которой на самом деле нет. Такие ежедневные сеансы в течение нескольких недель значительно ослабляют боли и способствуют их исчезновению в будущем.

Еще одним методом лечения является психологическая визуализация: пациенты представляют, что их рука или нога на месте и пытаются делать ею какие-то движения.

Однако этот способ не такой хороший. Особенно учитывая последние исследования из Медицинского университета в штате Мериленд (США), где ученые провели небольшой эксперимент, в котором сравнили эффективность зеркальной терапии с психологической визуализацией у пациентов. 22 пациента были разделены на три группы. В первой группе пациенты лечились зеркальной терапией (ампутированную конечность прятали в зеркальную коробку), во второй группе проводилось то же самое, только зеркальная коробка была закрыта тканью, поэтому пациенты не видели в ней отражения здоровой ноги. А в третей группе проводились сеансы психологической визуализации.

Полный курс терапии длился месяц. В первой группе, которая лечилась зеркальной терапией, все пациенты сообщили об уменьшении фантомной боли (100%). Во второй группе, в которой зеркало было закрыто тканью, только один человек сообщил об уменьшении боль (17%), а у половины боль усилилась (50%). В третьей группе, занимавшейся психологической визуализацией, боль усилилась у 4 пациентов (67%).

Таким образом, ученые доказали, что зеркальная терапия на самом деле способна уменьшить фантомную боль.

Фантомные боли конечностей с переменным успехом также лечат медицинскими препаратами, акупунктурой и гипнозом. Также проводятся вибрационные стимуляции, электростимуляции мышц культи, инъекции гипертонического раствора и другие методы.

Облегчить боль также помогают массажи, обезболивающие препараты и физиотерапия.

Однако наука не стоит на месте, и уже сейчас ученые и медики разрабатывают новые способы лечения фантомных болей. Например, шведские исследователи придумали новый метод лечения, основанный на виртуальной реальности и компьютерных играх. В этом методе пациент может управлять рукой, видя ее на экране монитора. И хотя этот тест помог пока что только одному пациенту (которого мучали боли почти 50 лет), он был настолько эффективным, что клинические исследования будут проходить и дальше.

Нередко после удаления какой-либо конечности или части тела человек продолжает ее ощущать и даже чувствовать боль. Подобное явление носит название - фантомные боли (фантомный синдром). Подробней о данном явлении расскажем в статье.

Итак, фантомные боли - что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.

Фантомные боли бывают:

1. Безболезненными.
2. Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

• непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
• ощущение сгибания конечности;
• мнимое укорачивание или удлинение;
• представление ее положение в пространстве.

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

• стискивание;
• жжение;
• электрический удар.

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая .

Варианты боли

Может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль - одонтолгия.

Одонтолгия - это зубная боль, не связанная со стоматологией.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Причины

Каковы же причины, провоцирующие формирование болевого синдрома фантомного типа после ампутации или после травматической потери конечности?

Есть мнение, что подобные ощущения формируются в результате нервных переживаний, психоэмоциональных стрессов, но это не в 100% случаев. Ампутированный участок тела удален на физическом уровне, но Центральная нервная система человека механизм сложный и до конца не изученный. Возможно, она не понимает, что рука или нога (другая конечность) отсутствует и продолжает ее «ощущать» и считать частью организма. А человеческие воспоминания, относительно положения данной части тела воспроизводятся в голове. Вся эта совокупность причин и формирует атипичный характер фантомной боли.

Еще одна гипотеза, относительно механизма формирования боли заключается в непосредственной связи периферической и симпатической нервных систем на фантомную боль. Так, нервные окончания, в ампутационном месте раздражаются, что и человеку становится больно несколько дальше, чем место возникновения раздражения.

1. Неправильное заращение культи после удаления и как результат, формирование невромы нерва.
2. Формирование очага болевого возбуждения в позвоночнике (спинном мозге).

Симптомы

Основная разновидность фантомных болей, следующая:

• крампи - стискивающая боль;
• невралгические - электрический ток;
• каузалгические - палящие боли;
• жгучие - жжение в ампутированной конечности или внутреннем органе.

Следует отличать два вида болей:

1. Формируемые периферической нервной системой.
2. Формируемые центральной нервной системой.

Дело в том, что в том случае, если виновником является ЦНС, значимый эффект может быть от проведения оперативного вмешательства, в то время, когда периферический характер боли можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.

Но в любом случае болеть удаленная конечность не может, всему виной наша нервная система. Так что, ни фаланга, ни зуб ни даже удаленный внутренний орган никаким образом не даст о себе знать, врач будет искать причину внутри.

Несколько провоцирующих факторов:

• акт дефекации или мочеиспускания;
• боль в любом органе или конечности;
• психоэмоциональные потрясения, депрессия и т. п.

Лечение

Избавиться от болезненного фантома не так просто, как кажется, на первый взгляд. Действенного средства не существует, есть лишь несколько вариантов, которые могут ослабить или устранить болевой синдром.

• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение;
• физиотерапевтическое вмешательство;
• психологическая помощь.

Наиболее действенным способом является комплексный - сочетание медикаментозной, физиотерапевтической и психологической терапии.

Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами

Лечить фантомные боли с помощью таблеток не так просто так как любое медицинское лекарство имеет свойство накапливаться в организме, а для терапии фантомных болей это не есть хорошо.

Дело в том, что чем дольше на организм воздействует тот или иной медикамент, тем лучше он (организм) адаптируется к его воздействию и боль, может даже усилиться.

Основные лекарственные препараты, назначаемые для снятия болевых симптомов:

1. Анальгетики (финлепсин , нейронтин).
2. Наркотические препараты.

Врачи могут не просто назначать прием таблеток или уколов, но и проводить сенсорные, новокаиновые и футлярные блокады. С помощью блокады врач может смотреть, какой именно нерв виновен в возникновении болей (если после постановки новокаиновой блокады в месте удаления боль уменьшается, можно судить, что именно это нервное окончание выступает виновником и бороться нужно с ним).

Важно знать, что избавление от фантомной боли достигается комплексным подходом и в 45% случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при фантомных болях

Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение.

Операция может быть:

• симпатикотония (оперативное вмешательство в вегетативную нервную систему);
• на ядрах таламуса;
• местная (реампутация, экзартикуляция).

Решение о проведении оперативного вмешательства на ядрах таламуса врач должен принимать только в том случае, если операция на нервных корешках не увенчалась успехом и боль никуда не делась.

Наиболее простое оперативное вмешательство - это проведение повторной операции на месте удаления, которая длиться недолго и заключается в устранении последствий невромы нервных окончаний.

Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами

Помимо лекарственной терапии и оперативного вмешательства, отличным средством, позволяющим устранить последствия удаления конечности или внутреннего органа, является физиотерапевтическое лечение.

Подобный вид терапии неплохо справляется с основной задачей - устранение болевого синдрома. Главное условие - регулярность процедур, так как посещение физиотерапевта раз в неделю не позволит сильно улучшить состояние больного.

К физиопроцедурам относят:

• рефлексотерапия (комплекс методов воздействия на активные точки поверхности тела человека - акупунктуры);
• электрополе УВЧ;
• иглоукалывание;
• электростимуляция;
• фонофорез гидрокортизона;
• лазеротерапия;
• массаж.

Перечисленные выше методики являются основой и применяются на начальном этапе. После того как основная симптоматика снята (сколько на это потребуется времени зависит от интенсивности) могут быть назначены профилактические средства:

• парафинотерапия;
• грязелечение;
• ванны (радоновые, йодобромные, хвойные);
• ванночки для культи;
• гальванолечение;
• диадинамотерапия.

Психотерапевтическая помощь при фантомных болях

Психотерапевтическая помощь заключается в воздействии на психическое состояние больного. Наилучшее воздействие психологических методов, возможно, при комплексном подходе (прием медикаментозных препаратов и психиатрия).

Самый распространенный прием устранения фантомной боли на психологическом уровне заключается в применении зеркала.

Убрать фантомную боль с его помощью проще чем кажется. Так, пациент надевает на конечность, противоположную здоровой зеркало, в котором она и будет отражаться, вводя головной мозг в заблуждение.

Мозг, видя на месте удаленной конечности отражение здоровой, будет считать ее своей и очаги формирования боли самоустранятся.

Этот способ не всегда работает в случае, если удалению подверглась рука, но в случае с нижними конечностями имеет неплохие результаты.

Протезирование как метод лечения фантомных болей

Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование - то он имеет также неплохую статистику.

Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.

Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.

В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.

Народные средства

Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.

• В первые дни после удаления показан покой (физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать болевые ощущения);
• Тугие повязки (наличие сдавливающей повязки, даже в ночное время, отлично справляется с фантомными болями);
• Массаж (массаж конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству, дополнительно можно воздействовать на нее тканями различной текстуры);
• Самовнушение (представление в воображении, что удаленная конечность снова в деле, кручение педалями, вязание и т. п. оказывает неплохой эффект, а регулярное повторение данной рекомендации снизит интенсивность болевого синдрома в несколько раз).

Профилактика фантомной болезни

Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.

Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции.

Клинический случай лечения пациента с посттравматическим ампутационным фантомным болевым синдромом

Пациент Ф., 56 лет, электромонтер, житель г. Новосибирска обратился в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. 05.05.2009 г. с жалобами на сильнейшие боли жгучего, стреляющего, буравящего, пронизывающего, изнуряющего характера, сопровождающегося чувством страха боли в пальцах левой полностью ампутированной конечности. Нестерпимые жестокие боли интенсивностью 10 баллов по10-балльной шкале боли провоцировались прикосновением ткани рубашки, дуновением ветра, прикосновением воды и др. Реабилитация и протезирование культи были невозможны вследствие максимального болевого синдрома, не поддающегося лечению.

Пациент постоянно ежедневно в течение 5 лет принимает раствор димедрола 1% до 30 мл в сутки (3 упаковки по 10 ампул), т. прегабалин 600 мг*3 раза в сутки, амитриптилин 25 мг*6 таблеток в сутки, трамал 1 мл*3 раза в сутки внутримышечно, капсулы трамала ретард 200 мг*4 раза в сутки внутрь, спазмалгон 10 таблеток в сутки, солпадеин 6 шипучих таблеток в сутки, таблетки кодеин + парацетамол -20 шт. в сутки. Эффекта от лечения не отмечает. Болевой синдром уменьшается в течение дня незначительно. Трижды за последний год пациент пытался покончить жизнь самоубийством. Трижды освидетельствован на МСЭК, имеет 1 группу инвалидности, бессрочно.

Из истории заболевания: В 2004 г. получил производственную травму. Во время ремонта обесточенной высоковольтной линии электропередач за которую пациент держался рукой, кто-то включил рубильник и пустил по линии электрический ток 6000 вольт. Пациент получил электротравму - левая рука на глазах пациента сгорела до середины плечевой кости, на правой руке ожег кисти 3 ст. Затем пациент упал на землю. В критическом состоянии пациент был доставлен в хирургическое отделение, где была проведена экстренная операция - ампутация левой плечевой кости, ампутаций 1-3 пальцев правой кисти. В течение месяца пациент находился в реанимации, затем в течение 4-х месяцев перенес повторные реконструктивные операции на руках, пластику кожным лоскутом правой кисти. Был выписан домой на амбулаторный этап реабилитации. Болевой синдром в пальцах ампутированной левой руки появился и стал постепенно нарастать после заживления послеоперационных ран. Были назначены анальгетики, которые не приносили никакого эффекта. Пациент стал испытывать проблемы в самообслуживании: из-за болевого синдрома не мог сам умыться, одеться, отказывался от приема пищи, с трудом посещал туалет. Малейшее раздражение кожи или волос на коже правой руки стало провоцировать приступ жесточайших болей в ампутированной левой конечности. От реабилитационных мероприятий и протезирования культи левой руки решено было воздержаться. Пациенту постепенно врачи стали увеличивать дозу противоболевых препаратов, затем был назначен трамал. Кроме того, пациент стал сам употреблять бесконтрольно противоболевые препараты. Стал угрюм, неразговорчив, тревожен, иногда агрессивен. Консультирован психиатром неоднократно, рекомендованное лечение оказалось неэффективно.

При обращении в Клинику лечения боли заявил, что это последняя инстанция надежды, если не будет достигнут хотя какой-нибудь клинический эффект, то его жизнь на этом закончена.

При осмотре неврологом Клиники лечения боли профессора Сокова Е.Л. болевой синдром по 10-балльной шкале составил 10 баллов, пациент плакал от боли.

При пальпации выраженная болезненность определялась в области остей лопаток, культи левого плеча, культи правой кисти.

На рентгенограммах левого плечевого сустава - остеопороз костей левой лопатки, левой ключицы.

В условиях дневного стационара пациенту выполнялись внутрикостные блокады в ости лопаток, головки ключиц, остистые отростки шейного отдела позвоночника - всего 26 блокад в течение 14 рабочих дней.

После первой процедуры в ости левой и правой лопаток - болевой синдром уменьшился на 10-15%, боли перестали провоцироваться прикосновением ткани рубашки, несколько улучшилось настроение, перестал высказывать суицидальные мысли.

После пятой процедуры болевой синдром в ампутированной конечности регрессировал на 50% от исходного уровня. Пациент полностью отказался от трамала. Стал отмечать эффект от приема анальгетиков, улучшился сон, настроение, стал самостоятельно одеваться, принимать пищу. С удовольствием гулял по Москве.

После 10 процедуры - болевой синдром сохранялся на уровне 50% от исходного уровня. Однако, количество принимаемых препаратов снизил в 2 раза.

После 14 процедуры - болевой синдром снизился на 80%, пациент отказался от всех препаратов за исключением 6 мл раствора димедрола в сутки.

Через 6 месяцев пациент позвонил в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. и сообщил, что болевой синдром в ампутированной левой конечности составляет 4 балла и характеризуется, как умеренный, пациент посещает бассейн, протезировал левую конечность. Анальгетики не принимает. Суицидальных мыслей нет.