Схема лечения бесплодия. Медикаментозное лечение бесплодия
При невозможности зачатия. Из-за вредных привычек и хронических заболеваний мочеполовой системы проблема бесплодия остается актуальной. В большинстве случаев у пациентов возникает нарушение фертильности из-за неправильного образа жизни, однако некоторые болезни и аномалии могут вызвать необратимое нарушение функций половой системы.
Современные методы лечения бесплодия позволяют быстро и эффективно устранять причины этого расстройства. Врачи нашей клиники могут предложить терапевтические и хирургические услуги по восстановлению репродуктивных функций. Принципы лечения в нашем медицинском центре основаны на последних достижениях репродуктологии. При необходимости пациент может получить консультацию андролога, гинеколога, эндокринолога или специалиста другого профиля. Стоимость лечения бесплодия можно уточнить на сайте или в нашем центре.
Формы болезни
Программа лечения бесплодия всегда ориентируется на конкретную форму болезни. Классификация инфертильности может быть связана с этиологией недуга и индивидуальным анамнезом пациента.Основные формы:
- Первичное бесплодие , возникающее до реализации репродуктивной функции. Такой диагноз ставится в случае, если у пациента еще не было детей.
- Вторичное бесплодие . Такой диагноз ставится в случае, если ранее были беременности или есть дети. Вторичная форма нарушения фертильности часто возникает из-за неправильного образа жизни и хронических заболеваний.
- Иммунное бесплодие – нарушение функций защитных систем организма, характеризующееся выделением иммуноглобулинов против сперматозоидов. Это может быть мужская аутоиммунная патология, связанная с атакой собственных клеток, или женский фактор бесплодия;
- Секреторное расстройство, проявляющееся выработкой незрелых или морфологически измененных половых клеток. Чаще всего это вторичное бесплодие;
- Эндокринное нарушение фертильности, связанное с изменением концентрации гормонов в организме;
- Экскреторная патология. Закупорка маточных труб у женщин и семявыносящих путей у мужчин часто приводит к нарушению фертильности;
- Смешанное бесплодие, связанное с разными факторами, вроде употребления алкоголя, неправильного питания и хронических инфекций.
Как лечить бесплодие у женщин?
Наша клиника лечения бесплодия в Москве может предложить пациентке самые современные и надежные виды консервативной и хирургической помощи. После проведения диагностики мы подбираем оптимальную схему лечения бесплодия.Основные консервативные методы лечения бесплодия:
- Устранение инфекционных заболеваний с помощью антибиотиков и других препаратов. Предварительно проводится лабораторное обследование для уточнения типа возбудителя инфекции и теста на чувствительность к конкретным противомикробным средствам;
- Гормональное лечение бесплодия, применяемое при эндокринных расстройствах. Специалисты предварительно оценивают концентрацию конкретных гормонов и назначают необходимые медикаменты. Схема терапии зависит от возраста, массы тела и индивидуального анамнеза женщины;
- Физиотерапевтическое лечение, направленное на улучшение кровоснабжения тканей и восстановление регенеративных функций клеток.
- Лапароскопия. Хирург делает надрез в передней брюшной стенке и вводит инструменты для проведения лечения. Лапароскопия применяется для коррекции спаечного процесса, устранения кист, эндометриоза и других патологий;
- Гистероскопия – оперативное вмешательство с помощью специального инструмента, вводимого в полость матки.
Лечение болезни у мужчин
Наш медицинский центр по лечению бесплодия также может предложить свои услуги мужчинам, страдающим от нарушения фертильности. Перед терапией пациенту потребуется урологическое обследование.Терапевтическое лечение:
- Назначение противовоспалительных и противомикробных средств. Такая терапия чаще всего необходима при воспалении яичка и венерических заболеваниях;
- Эндокринная терапия для коррекции уровня гормонов в организме;
- Иммунологическая терапия с помощью кортикостероидов и других препаратов;
- Физиотерапия, восстанавливающая функции половых органов после лечения инфекций и других недугов.
Способы коррекции варикоцеле:
- Операция Marmar с использованием небольшого доступа. К главным преимуществам такого лечения можно отнести маленький разрез (примерно 2 см) и низкую вероятность рецидива;
- Лапароскопия, характеризующаяся низкой травматичностью и быстрым восстановлением функций органа.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Если бесплодие не удается устранить с помощью известных методов лечения, наши врачи предложат супругам вспомогательные методики.
Некоторые варианты лечения бесплодия методом ВРТ:
- Искусственная инсеминация спермой мужа/донора;
- Экстракорпоральное оплодотворение (в т.ч. методом ИКСИ);
Многие женщины не представляют себе семейного счастья без детей. Но к сожалению, все чаще пары сталкиваются со сложностями при зачатии.
Говорить о патологии можно, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.
Но чтобы лечение бесплодия было успешным, обоим супругам необходимо обследоваться.
Лишь проанализировав все данные и определив «виновника», удается подобрать эффективную терапию. Рассмотрим причины и методы лечения женского бесплодия. А также остановимся на альтернативных решениях в этой ситуации (ЭКО, донорство половых клеток, усыновление).
Есть немало факторов, влияющих на женское здоровье и препятствующих наступлению беременности. Большинство из них можно устранить медикаментозно или при помощи операции. Но в некоторых случаях полное восстановление репродуктивных функций невозможно и требуется применение вспомогательных методик, таких как ЭКО (со своими или донорскими ооцитами).
Гормональные факторы
Примерно 20% всех случаев женского бесплодия связано с неправильной выработкой гормонов. В результате чего нарушается функционирование яичников, а нормальное созревание женских половых клеток и не происходят.
При этом у женщины часто наблюдаются сбои менструального цикла (удлинение, отсутствие регулярности), перепады настроения, избыточный рост волос по мужскому типу. Провоцирующим фактором гормональных и эндокринных нарушений могут служить ранее перенесенные травмы головы, неправильное питание, постоянные стрессы.
Иммунологическое бесплодие
Эта относительно редко встречающаяся форма бесплодия вызвана чрезмерной активностью иммунной системы. Зачатие не происходит, поскольку женским организмом вырабатываются антитела, разрушающие сперматозоиды.
Схожим действием обладают средства (спреи, крема, спринцевания), изменяющие кислотность влагалища.
Такая патология чаще встречается у женщин, злоупотребляющих местными химическими контрацептивами, страдающих от аллергии, воспалительных заболеваний репродуктивных органов или перенесших гинекологические операции.
Своевременная диагностика иммунологического бесплодия дает хорошие шансы на зачатие при соблюдении рекомендаций врача и прохождении соответствующего лечения. Если консервативная терапия оказалась неэффективной, возможно проведение процедуры или ЭКО.
Патологии матки, труб и яичников
Не на последнем месте среди факторов, препятствующих зачатию и нормальному вынашиванию ребенка, находятся патологии матки. Это могут быть врожденные пороки строения – загиб, удвоение, аномальная форма, а иногда и отсутствие органа, рубцы, приобретенные в результате воспаления или оперативных вмешательств.
Отдельно стоит упомянуть о нарушении структуры мышечного слоя матки – . Все эти дефекты мешают эмбриону нормально закрепиться и развиваться.
Повреждение маточных труб и нарушение их проходимости в результате воспаления – еще одна причина отсутствия беременности.
Изредка, бесплодие бывает обусловлено недоразвитостью (гипоплазией) женских половых желез и преждевременным истощением яичников.
Использование репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, донорство ооцитов) и гормональной стимуляции успешно практикуется и оставляет шанс на рождение ребенка даже в самых сложных случаях.
Психогенное бесплодие
Бывает и так, что оба супруга здоровы, но беременность не наступает. В такой ситуации можно говорить о психогенных факторах. К ним относятся перенесенные моральные травмы, например, опыт неудачной беременности или потеря уже рожденного ребенка.
Подсознательно женщина может настолько бояться повторения, что это препятствует зачатию. Также создать психологическое неприятие способна тяжелая обстановка в семье или негативный опыт материнства у близких родственников и знакомых.
Лечение женского бесплодия, вызванного такими причинами, должно начинаться с осознания проблемы. Чтобы оно было эффективным, необходима проработка травмирующей ситуации с психотерапевтом.
Не стоит забывать, что психогенные факторы могут сочетаться с физиологическими, поэтому делать выводы и подбирать терапию можно только после полного обследования.
Виды бесплодия у женщин
Относительно момента возникновения бесплодия выделяют два его вида. О первичном виде речь идет, если у женщины, несмотря на попытки зачать ребенка, никогда не наступала беременность.
Наиболее распространенными причинами этого вида бесплодия являются:
- нарушения в работе эндокринной системы;
- врожденные патологии строения репродуктивных органов.
Женщинам, которые ранее были беременны (независимо от исхода) и испытывают трудности с зачатием, ставится диагноз – вторичное бесплодие. В этом случае, нарушения чаще происходят вследствие воспалительных заболеваний, приводящих к образованию спаек. Осложненные аборты или роды также могут стать причиной приобретенного бесплодия.
Диагностика патологии
Диагностика – первый шаг к подбору эффективный тактики лечения бесплодия и решению проблемы.
Пациенткам, обратившимся к гинекологу по поводу длительного отсутствия беременности, предстоит пройти комплексное обследование, состоящее из следующих процедур:
- Гинекологический осмотр с помощью зеркал.
- Взятие мазка из влагалища.
- Сдача анализов крови на определение скрытых инфекций и уровня половых гормонов.
- УЗИ органов малого таза.
- Кольпоскопия (осмотр шейки матки специальным микроскопом).
На основе полученных данных, анамнеза и жалоб пациентки, врач может рекомендовать дополнительные обследования. Для подтверждения эндометриоза, полипов или небольших миом назначается диагностика при помощи гистероскопии (осмотр полости матки эндоскопическим аппаратом).
При подозрении на непроходимость маточных труб выполняется гистеросальпингография с контрастным веществом.
Исключить иммунологические причины бесплодия позволяет проведение MAR-теста, выявляющего в шеечной слизи антиспермальные антитела.
Еще один важный этап в обследовании – определение наличия овуляции. Выявить ее можно, используя специальные тесты, УЗИ-контроль, а также регулярно замеряя базальную температуру. →
После установления первопричины отсутствия зачатия, специалист рекомендует паре адекватные в данной ситуации методы лечения бесплодия – оперативные, консервативные или с применением репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминация).
Психологические проблемы, связанные с бесплодием
Женщины, столкнувшиеся с бесплодием, часто испытывают серьезный стресс, связанный с крушением их планов. Возникновение гнева и подавленного состояния является нормальной реакцией, но чтобы они не переросли в депрессию, не стоит пренебрегать помощью психолога.
Восстановление нормального эмоционального настроя с помощью специалиста особенно рекомендуется при лечении женского психогенного бесплодия.
Отмечено, что желанная беременность наступает вдвое быстрее, если перед планированием удается побороть стрессовое состояние и настроиться на позитивный результат.
Психологи советуют не держать эмоции в себе. Лучше делиться своими переживаниями и опасениями с близкими людьми, а также общаться с парами, имеющими схожие проблемы.
Традиционные методы лечения
Если диагностика подтвердила наличие у женщины проблем с зачатием, поддающихся корректировке, врач подбирает соответствующие консервативные либо хирургические методы лечения бесплодия.
При выявлении эндометриоза, нарушений менструального цикла, отсутствии овуляции, добиться желаемого эффекта помогает гормонотерапия.
Лечение инфекционных заболеваний, в том числе венерических, требует применения антибиотиков и иммуностимулирующих средств. При этом проходить терапию должны оба супруга.
Лечение женского бесплодия, вызванного , запущенной формой эндометриоза или нарушением проходимости маточных труб может потребовать хирургического вмешательства.
Обычно такие операции выполняются малоинвазивным лапароскопическим способом. Эффективность метода при данных патологиях достигает от 30 до 65%.
Лечение женского бесплодия народными средствами
При незначительных сбоях в работе женской репродуктивной системы и отсутствии противопоказаний, допускается лечение бесплодия народными средствами. Особое внимание уделяется правильному питанию.
Женщинам, желающим зачать ребенка, народная медицина рекомендует употреблять:
- отвар еловой хвои (1 ст. л. на 200 мл кипятка), как средство от полипов;
- чай из плодов боярышника;
- продукты, богатые витамином Е (салат-латук, печень, мякоть тыквы).
Также рекомендуется выбирать для интимной близости позы, способствующие оплодотворению. При загибе матки благоприятной считается позиция, в которой мужчина находится сзади. Если у женщины избыточный вес, она может добиться необходимой глубины проникновения при половом акте, положив ноги на плечи супругу.
Среди одобряемых гинекологами средств, находятся гомеопатические препараты растительного происхождения. Но выбирать их следует с осторожностью, убедившись, что нет аллергии на действующие компоненты.
С разрешения лечащего врача допускается лечение гормональных форм бесплодия у женщин с помощью грязевых аппликаций и ванн. Эффективен этот метод и при спаечном процессе в малом тазу.
Положительные отзывы имеются также о гирудотерапии. Но перечисленные процедуры дают результат только при прохождении полного курса лечения и в сочетании с традиционной терапией.
Альтернативные варианты при бесплодии
Иногда консервативное лечение бесплодия у женщин нерационально. В ситуации, когда была удалена матка, обе трубы полностью непроходимы или отсутствуют, либо утрачена функциональность яичников, требуется применение альтернативных методов.
Репродуктивные технологии (ЭКО, донорство яйцеклеток)
При трубном факторе бесплодия, а также других патологиях, препятствующих слиянию яйцеклетки и сперматозоида, выходом может стать ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Суть метода в извлечении специальной иглой зрелых половых клеток женщины и соединении их со спермой в лабораторных условиях.
После оплодотворения яйцеклеток врачи несколько дней наблюдают за развитием эмбрионов, а затем отбирают один (иногда больше) самый жизнеспособный и вводят его в полость матки будущей матери.
У этой процедуры есть свои минусы – высокая стоимость и относительно низкая эффективность (вероятность удачи с первой попытки – 35–40%). Но, несмотря на это, для многих семей ЭКО – единственная возможность завести ребенка.
Если у женщины отсутствуют свои яйцеклетки, она может пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения, использовав донорские ооциты и сперму мужа. В этом случае ребенок будет биологическим только одному супругу. Но это не делает его менее родным и дает женщине возможность реализоваться как матери.
Суррогатное материнство
Серьезной проблемой является утрата матки или наличие медицинских противопоказаний, делающих вынашивание ребенка невозможным. Но даже в такой ситуации женщина может завести своих детей, прибегнув к услугам суррогатной матери.
Для этого у супругов (или одного из родителей) берут половые клетки, проводят их оплодотворение в пробирке и с помощью процедуры ЭКО помещают их в матку другой женщины.
В основном, суррогатные матери готовы помочь бездетным парам за солидное денежное вознаграждение. Поэтому услуга доступна только обеспеченным слоям населения.
Вокруг моральных аспектов суррогатного материнства ведутся жаркие споры, но все же оно дает надежду на рождение биологического ребенка женщинам с неизлечимыми формами бесплодия.
Усыновление
Если медицина оказалась бессильна, а материальная возможность воспользоваться репродуктивными технологиями отсутствует, либо данный способ неприемлем по моральным и религиозным соображениям, пара может усыновить ребенка.
Это, конечно, не средство лечения бесплодия, но альтернативное решение, позволяющее бездетным людям ощутить себя родителями. Встречаются случаи, когда подарив ребенку любовь и семью, супруги позднее заводят кровных детей, несмотря на медицинские прогнозы.
Сделать ли ЭКО, воспользоваться суррогатным материнством или пройти консервативное лечение бесплодия – решать супругам. Каждый способ имеет свои недостатки и подводные камни. Главное, не пускать проблему на самотек, ведь ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышает шансы на удачный исход.
Полезное видео о методах лечения бесплодия
Мне нравится!
Бесплодие может быть душераздирающей реальностью для многих пар. Согласно американской статистике (Центров по контролю и профилактике заболеваний в США), 12 процентов тех, кто хочет забеременеть, испытывают серьезные проблемы с этим. Однако надежда есть: медицинские достижения показывают, что способы лечения бесплодия постоянно улучшается, и все больше и больше младенцев рождаются с их помощью. Есть еще более хорошие новости: стоимость лечения на современные методы лечения не так высока, как раньше.
Цены на лекарства и услуги клиник в статье брались средние по СНГ (в основном по Москве и Киеву). В западных странах все это обойдется в разы дороже. В качестве валюты для более удобного сравнения был взят американский доллар США.
ТОП-10 современных методов лечения бесплодия у мужчин и женщин
У 40% бесплодных пар неспособность зачать ребенка связана с проблемами у мужчины, такими как низкий процент сперматозоидов или их невысокая подвижность. Еще у 40% – проблема связана с женщиной, включая нерегулярную овуляцию или непроходимость маточных труб. У остальных 20% –обычно существует комбинация факторов. Для любой из этих проблем имеется множество вариантов решения, как современных так и применяемых уже около полувека.
1. Лекарства от бесплодия
Существует много препаратов, предназначенных для повышения шансов на зачатие. Вот несколько наиболее популярных методов.
Таблетки . Лекарства, такие как кломифен или летрозол, помогают женским яичникам высвобождать более одной яйцеклетки за раз, что увеличивает шансы забеременеть. Мужчины также могут использовать кломид или лекарства, такие как человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ), который стимулирует производство спермы.
Инъекции . Если таблетки не работают, инъекции более сильных лекарственных средств могут привести к долгожданной беременности. Они также могут привести к многоплодным родам.
Показатели успеха : 40-45% при приеме таблеток и до 50% при применении инъекций.
Стоимость . Варьируется в широких пределах: от 5 до нескольких тысяч долларов США за цикл, в зависимости от того, какой препарат используется и какие анализы проводятся во время процедуры и т.д.
2. Лапароскопическая хирургия
Когда фаллопиевы трубы заблокированы, иногда требуется хирургическая операция для устранения проблемы. Это может позволить яйцеклетке достичь матки и привести к здоровой беременности.
Показатели успеха : зависит от возраста, физического состояния и серьезности проблемы.
Стоимость : примерно от 600 до 2000 долларов в странах СНГ.
3. Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
В этой несложной медицинской процедуре сперма помещается в матку в то время, когда у женщины происходит овуляция, тем самым облегчая попадание сперматозоидов в яйцеклетку в нужное время.
Когда у мужа малое количество здоровых сперматозоидов, прием спермы у донора может обеспечить здоровую беременность. Перед проведением процедуры обычно требуется консультирование, так как пара будет воспитывать ребенка, который биологически не связан с отцом. Также это ощутимо влияет на стоимость процедуры.
Показатели успеха : 60-70% вероятность беременности в течение шести циклов. При использовании донорской спермы вероятность выше примерно на 10%.
Стоимость : от 100 до 800 дол. Цена сильно зависит от применяемой спермы (мужа или донора) и от того, применяются ли медикаменты (естественный цикл или нет).
4. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
В этой процедуре яйцеклетку и сперму соединяют в лаборатории (инсеминация in vitro), а затем вводят в матку для имплантации. Это может быть неприятная процедура для женщины, которая сопровождается многими побочными эффектами от различных лекарств.
Показатели успеха : зависит от возраста; чем старше вы, тем менее вероятно, что метод будет эффективным.
Стоимость : 1,4-2000 долларов в среднем за цикл (одну попытку), не включая медикаменты.
5. ЭКО с ИКСИ
Если сперматозоиды имеют низкую скорость движения, они неспособны без сторонней помощи оплодотворить яйцеклетку «в пробирке». Для этого сперматозоидов вводят в виде инъекции непосредственно в яйцеклетку. Эта процедура называется ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.
Показатели успеха : около 35 %.
Стоимость : вышеуказанная цена ЭКО + дополнительно 250-1000 дол. за цикл. Зависит от клиники и количества оплодотворяемых ооцитов (незрелых яйцеклеток).
6. ЭКО с донорскими яйцеклетками
Для женщин, у которых плохое качество половых клеток или другие проблемы с ними, донорские яйцеклетки могут стать подходящей альтернативой. Их наполняют спермой партнера, чтобы создать эмбрион. Этот метод еще называют «последним шансом».
Показатели успеха
: 55 % со свежими яйцеклетками, около 35 % – с замороженными
(витрифицированными).
Стоимость : 1,5-6 тыс. дол., что зависит от количества применяемых донорских клеток и их источника (живой донор обойдется намного дороже замороженных ооцитов).
7. Донорские эмбрионы
Когда и мужские, и женские половые клетки непригодны для беременности, могут использоваться донорские эмбрионы. Они были созданы другими парами путем ЭКО и теперь предлагаются бесплодным парам для использования.
Показатели успеха : 30- 50% рождений, в зависимости от количества эмбрионов и других факторов.
Стоимость : стоимость процедуры ЭКО + около 1 тыс. за эмбрион.
8. Суррогатное материнство
Когда женщина не способна выносить ребенка, может помочь суррогатная мать. С помощью ЭКО создаются эмбрионы, которые затем имплантируют ей в матку. Ребенок – биологический сын или дочь пары, хотя и рожденный другой женщиной.
Показатели успеха : 5-30 % за цикл.
Затраты : от 25 000 до 100 000 долларов.
9. ГИФТ – перенос половых клеток в маточную трубу (GIFT)
Яйцеклетки смешивают со спермой, а затем вводят в фаллопиеву трубу (под средством лапароскопической операцией или через матку), где вероятность оплодотворения более высока. Метод применяется для женщин, у которых необъяснимое бесплодие и присутствует, по крайней мере, одна труба.
Показатели успеха: 25- 30 %; более молодой возраст увеличивает шансы.
Стоимость : от 15 000 до 20 000 долларов.
10. ЗИФТ – перенос зиготы в маточную трубу (ZIFT)
В этом случае эмбрионы изначально создаются путем оплодотворения «в пробирке» до переноса в маточную трубу. Здесь происходит более строгий контроль, поэтому количество зигот (оплодотворенных клеток) подсаживают ограниченное. Эта процедура больше всего подходит для женщин с необъяснимым бесплодием или мужчин с низким количеством сперматозоидов.
Показатели успеха: 36 % женщин беременеют, 29 % – успешно рожают.
Расходы: от 8000 до 13 000 долларов за цикл.
Цена за методы ГИФИ и ЗИФТ является такой высокой по причине, что она взята не по СНГ, а из прайса американских клиник. В Москве предположительно только одна клиника практикует эти методы. Дело в том, что ГИФТ и ЗИФТ после интенсивного развития ЭКО на сегодня можно считать непопулярными и почти неприменяемыми способами лечения бесплодия. Хотя они и являются более приближенными по своей природе к естественному оплодотворению.
5 простых способов лечения бесплодия в домашних условиях
Прежде чем перейти к более дорогим современным вариантам, попробуйте более доступные или даже бесплатные методы лечения бесплодия. Эти естественные стимулы вашей фертильности могут помочь:
- Придерживайтесь здоровой диеты. Правильное питание из натуральных, цельных продуктов может помочь вам забеременеть. В первую очередь это постное мясо, цельные зерна, полезные масла, бобовые, свежие фрукты и овощи. Узнайте подробнее о .
- Сделать привычкой пешие прогулки. Проходите не менее 30 минут в день. Это поможет ускорить метаболизм, сохранить форму и увеличить кровообращение в области таза, что может помочь в рождаемости различными способами. Или займитесь или .
- Поддерживайте правильный вес. Ожирение может подавлять овуляцию и вызывать серьезные проблемы с гормонами. Недостаточный вес может сделать то же самое. Если вы пытаетесь забеременеть, необходимо следить за весом.
- Попробуйте иглоукалывание. В некоторых исследованиях женщины в два раза чаще беременели после применения иглоукалывания. Никто не знает точно почему, но, похоже, что это может быть очень эффективным методом.
- Применяйте техники релаксации. Медитация, психотерапия и гипноз – все это может помочь при бесплодии. Техники работают, потому что стресс непосредственно влияет на вашу фертильность и может значительно усложнить наступление беременности, когда вы будете к ней готовы.
Как же без плода! Киндер-сюрприз есть в каждом яйце
Бесплодие, как утверждает большинство врачей, – это не болезнь, поскольку может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. И тем не менее от бесплодия лечатся, лечатся упорно, годами, что вряд ли свидетельствует о здоровье. Но тогда что это такое? Особое состояние организма? Результат заболеваний? Каких? Поддается ли бесплодие лечению? Возникает лабиринт вопросов, в которых можно заблудиться без знаний и советов профессионала. Мы попросили рассказать о проблеме проблем XXI века Маргариту Аншину, вице-президента Российской ассоциации репродукции человека, директора Центра репродукции и генетики «ФертиМед».
У 20% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи, у оставшихся 20% через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни.
Если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов. Год – достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары.
Если у женщины никогда не было беременности, то говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью – последующее бесплодие считается вторичным. Эти определения относятся только к женщине. Применительно к мужчине принято выяснять, была ли при отсутствии предохранения беременность хотя бы у одной из его партнерш. Такая информация – косвенный ориентир при оценке его фертильности.
В женском бесплодии выделяют несколько форм: трубное, трубно-перитонеальное, эндокринное и маточное.
Виды бесплодия
Женское: если причины бесплодного брака – нарушения в организме женщины.
Мужское: если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы.
Комбинированное: при сочетании женского и мужского бесплодия.
Обусловленное несовместимостью партнеров: у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость.
Неясное, или идиопатическое: бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар.
Эндокринное бесплодие
В результате циклических гормональных процессов каждый месяц в яичниках женщины происходит созревание одного фолликула (редко двух или даже трех-четырех). Примерно на 14-й день цикла, то есть в его середине, происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение. Только на пятые сутки оплодотворенная яйцеклетка, а на самом деле уже эмбрион, попадает в полость матки, где при благоприятном стечении обстоятельств дает начало беременности.Для наступления беременности обязательны:
1. Овуляция.
2. Проходимость маточных труб.
3. Способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
4. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие эмбриона.
Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна. Это эндокринная (или гормональная) форма бесплодия.
Подготовка матки к беременности осуществляется гормонами желтого тела яичника, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула после овуляции. Недостаточность желтого тела приводит к неспособности матки обеспечить наступление и развитие беременности. В этом случае тоже имеет место эндокринное бесплодие.
Косвенные признаки гормональных нарушений, присущих эндокринной форме бесплодия: ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах); наличие угрей на лице, спине, груди; выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин.
– Маргарита Бениаминовна, влияет ли повышенное содержание пролактина в крови на репродуктивную функцию супружеской пары?
– Да, гиперпролактинемия – частая форма эндокринного бесплодия. Пролактин – чрезвычайно лабильный гормон: любой стресс, голод, боль, эмоциональная реакция, множество препаратов (психотропных, гормональных), кроме того опухоли гипофиза и других отделов мозга, маститы, рубцы на коже груди, заболевания щитовидной железы – все это может приводить к повышению пролактина. Основной метод лечения заключается в устранении факторов, приводящих к гиперпролактинемии, и/или назначении препаратов, подавляющих продукцию пролактина.
Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие
Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, так как яйцеклетка не может попасть в полость матки. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спаек. В таком случае у больной перитонеальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник – тогда говорят о трубно-перитонеальной форме бесплодия.
Продвижению яйцеклетки по трубе способствует множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления трубы или перерастяжения ее жидкостью реснички могут атрофироваться. В таком случае труба, даже если она анатомически проходима, функционально неполноценна. Это тоже причина трубного бесплодия. Оно же имеет место при отсутствии труб.
Маточное бесплодие
Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, могут стать причиной маточной формы бесплодия. К врожденным дефектам относят пороки развития: отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки. Приобретенные дефекты – рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения – чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств: это аборты, выскабливания, внутриматочные контрацептивы (спираль), воспаление слизистой матки.
Иногда так называемый загиб матки тоже рассматривают как возможную причину бесплодия, но достоверных данных на этот счет нет. Загиб – это больший, чем обычно, угол между шейкой и телом матки. Такая вот особенность, а не патология. Загиб не исправляется. И по большому счету не мешает.
– А что такое «детская» матка?
– Это бытовое название маленькой, недоразвитой матки. По-научному – гипоплазия матки. Возникает в результате дефицита половых гормонов.
Оценить состояние матки и труб позволяют лапароскопия и гистероскопия. Другие процедуры (гистеросальпингография, эхогистеросальпингография менее эффективны).
Цифры
По данным Всемирной организации здравоохранения от бесплодия в мире страдает 60-80 млн. человек.
В России диагноз «бесплодие» ежегодно ставят одной из 20 женщин репродуктивного возраста. В нашей стране бесплодны 4 - 4,5 млн. супружеских пар, в 40-60% случаев эта трагедия обусловлена нарушениями репродуктивной функции женщины, в 27-48% –нарушениями обоих супругов.
Смешанная и комбинированная формы
При смешанной форме у женщины наблюдается сочетание нескольких факторов, ведущих к бесплодию: непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз.
Ее надо отличать от комбинированной формы, при которой имеет место сочетание женского и мужского бесплодия. Причем возможны любые разновидности: трубная форма + мужской фактор, эндокринная форма + мужской фактор, трубная форма + эндокринная + мужской фактор.
Мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием. Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет отражение в анализе спермы. Именно в силу значительно большей простоты диагностики обследование бесплодной супружеской пары всегда следует начинать с мужчины.
Важно также помнить, что бесплодие мужчины не исключает бесплодия партнерши. В 30% бесплодных браков имеет место сочетание мужского и женского бесплодия. В том случае, если анализ спермы покажет, что ее оплодотворяющая способность очень мала, нет смысла делать полное обследование партнерши, поскольку единственный метод, который позволит им иметь ребенка, – ЭКО. Если показатели спермы хорошие или удовлетворительные, есть смысл оценить репродуктивную функцию женщины и при необходимости провести параллельное лечение партнеров.
Несовместимость
Бывает, что и женщина, и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Иногда это связано с их биологической или иммунологической несовместимостью, определяемой при помощи специальных проб, причем некоторые из них направлены на выявление совместимости только с мужем (посткоитальный тест, или проба Шуварского), другие – с мужем и донором (проба Курцпрока-Миллера). Многие препараты искажают результаты проб на совместимость, поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинстве случаев изучается влияние слизи, получаемой из шейки матки, на сперматозоиды, то при отрицательном результате, когда слизь убивает сперматозоиды, обездвиживая их (считается, что это результат воздействия антиспермальных антител, находящихся в шеечной слизи), говорят о шеечном факторе бесплодия.
Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, но для методов искусственного оплодотворения она не помеха, поэтому пробу на совместимость нужно проводить в тех случаях, когда речь идет о попытках добиться наступления беременности путем естественного зачатия.
При выявлении несовместимости супружеской пары как причины бесплодия лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.
Противовоспалительное лечение
Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие – следствие хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате банальной или специфической (гонорея, туберкулез) инфекции, нередко как осложнение после аборта.
Коль скоро спаечный процесс уже есть, попытки с ним бороться, увы, не очень перспективны. Но нередко хроническое воспаление протекает на фоне сохраненной проходимости маточных труб и иногда минимальное противовоспалительное лечение может привести к наступлению беременности. Стандартный мазок достаточно хорошо отражает остроту воспалительного процесса и должен быть сделан каждой пациентке.
Чаще всего противовоспалительное лечение – это не лечение бесплодия, но оно необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические: снимок матки и труб, лапароскопия с введением в матку красящего вещества, внутриматочная инсеминация, ЭКО.
Во многих случаях лечение следует проводить обоим партнерам, а в тех случаях, когда есть основания предполагать наличие побочных половых связей, следует разъяснить пациентам необходимость лечения всех партнеров.
Необъяснимое бесплодие
Особую проблему представляют случаи неясного (необъяснимого, идиопатического) бесплодия. Чаще всего его причина просто не может быть выявлена современными методами диагностики. Считается, что во многих случаях неясное бесплодие носит психогенный характер и связано либо с особенностями семейных и половых отношений, либо с подсознательным нежеланием женщины иметь ребенка. В этом случае полезны консультации психолога. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.
Другие причины бесплодия
– Маргарита Бениаминовна, а в какой мере причиной бесплодия могут быть миома матки, эндометриоз, полипоз эндометрия? И как беременность может сказаться на прогрессировании этих заболеваний?
– Известны случаи, когда беременность наступала даже при наличии большой миомы. Многое зависит от ее места расположения, величины и характера (одиночный узел или множественная). Многие препараты, используемые для лечения бесплодия, противопоказаны при наличии миомы, кроме того, в процессе беременности миома матки, как правило, быстро и значительно увеличивается и может существенно осложнить течение родов. Врач подскажет, целесообразно ли до начала лечения бесплодия прибегнуть к оперативному удалению миомы, так называемой консервативной миомэктомии.
Полипы иногда могут быть единственной причиной бесплодия и поэтому требуют удаления. Считается, хотя и не доказано, что эндометриоз – частая причина бесплодия. Поэтому рекомендуется во всех случаях неустановленной причины проводить обследование по выявлению и в случае обнаружения лечение эндометриоза. Беременность влияет на течение этого заболевания положительно и даже приводит иногда к полному излечению эндометриоза.
Многие эндокринные и не эндокринные заболевания могут быть причиной бесплодия: сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. При тяжелом течении многих из этих заболеваний беременность категорически противопоказана. И некоторые женщины скрывают перечисленные болезни из опасения, что им откажут в лечении бесплодия, чем создают прямую угрозу своему здоровью, а иногда и жизни. Либо сознательно идут на риск рождения больных детей. Конечно, во всех подобных случаях правильнее взять ребенка на воспитание или воспользоваться услугами суррогатной матери.
Методы диагностики
При обследовании бесплодной супружеской пары врач должен решить следующие задачи:определить причину бесплодия;
оценить перспективы естественного зачатия;
наметить тактику лечения, которая самым коротким, наименее болезненным и затратным путем приведет к наступлению беременности.
Обследование мужчины
Чтобы показатели спермограммы были информативными, нужно в течение 3 - 5 дней до сдачи спермы на анализ воздержаться от половой жизни. Лучше всего сдавать сперму в помещении лаборатории – охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
Важно помнить, что индивидуальные колебания показателей фертильности спермы чрезвычайно велики, и хотя часто кажется невероятным, чтобы со столь низкими показателями спермограммы от данного мужчины наступила беременность, практика показывает, что так бывает.
Нельзя делать вывод о бесплодии мужчины по одной спермограмме. Необходимо минимум три раза повторить анализ спермы с соблюдением всех предварительных условий, прежде чем будет сделан вывод. Из нескольких спермограмм ориентироваться следует на лучшую. Обследовать мужа нужно раньше или одновременно с обследованием жены.
Обследование женщины
Еще не так давно единственным показателем гормональной функции яичников являлась кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов. В настоящее время в связи с широким распространением ультразвуковой диагностики и возможностью определения гормонов в сыворотке крови и моче, измерение температуры утратило свое значение. Только для женщин, не имеющих доступа к современным средствам диагностики, это по-прежнему остается единственным методом изучения менструальной функции.
Профилактика бесплодия
Избыточное белковое питание – достижение и несчастье цивилизованного мира – ведет к нарушению многих обменных процессов, в том числе эндокринных, результатом чего является поломка механизма оплодотворения. Соблюдение правил рационального питания и гигиены половых отношений, профилактика абортов, воспалительных заболеваний половой системы и нарушений обмена веществ – все это одновременно и предупреждение бесплодия.
Гистеросальпингография
Когда нет возможности сделать лапароскопию, некоторая информация о состоянии матки и маточных труб может быть получена путем гистеросальпингографии (ГСГ): в матку вводят контрастное вещество и затем делают несколько рентгеновских снимков.Непосредственно перед ГСГ следует убедиться с помощью влагалищных мазков в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Несоблюдение этого условия может привести к обострению воспалительного процесса после снимков и резко ухудшить состояние труб. Если мазки неблагополучны, надо обязательно до исследования провести лечение и добиться их стойкой нормализации.
Очень важно надежное предохранение от беременности в тех случаях, когда врач настаивает на проведении исследования во второй половине менструального цикла. Известны случаи, когда, несмотря на многолетнюю (6 - 8 лет и более) историю бесплодия, именно в том цикле, когда производилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. В итоге такое долгожданное событие либо прерывалось самопроизвольно, либо его приходилось прерывать по медицинским показаниям.
Это же предупреждение относится и к пробной гидро- или пневмопертурбации (попытка оценить проходимость труб путем введения жидкости или воздуха под давлением), которыми иногда пытаются заменить ГСГ. Эти процедуры еще менее информативны, чем рентгеновские снимки, поскольку позволяют установить, причем приблизительно, лишь факт проходимости или непроходимости маточных труб (или трубы), но не дают возможности оценить состояние эндометрия и особенности анатомического строения матки и труб.
Чтобы исключить ошибочную интерпретацию ГСГ, связанную со спазмом труб в ответ на введение контрастного вещества, создающим ложное впечатление их непроходимости, желательно за 30 - 40 минут до снимка (или пробной гидротурбации) принять две таблетки но-шпы или баралгина.
Если у женщины есть непереносимость йода, нужно сообщить об этом врачу во избежание тяжелых осложнений во время процедуры.
Снимок или заменяющую его процедуру необходимо выполнять на фоне противовоспалительного лечения, назначаемого врачом (за несколько дней до, в день исследования и через несколько дней после снимка), и только при условии нормальной картины влагалищных мазков.
В последнее время все чаще вместо ГСГ рекомендуют ультразвуковое исследование проходимости маточных труб. Женщин привлекает то, что при этом они не подвергаются рентгеновскому облучению. Необходимо соблюдать те же предосторожности, что и при выполнении ГСГ (мазки, предохранение от беременности), так как в матку вводят раствор и при помощи ультразвука регистрируют его продвижение по трубам. Метод дает весьма приблизительное представление о проходимости труб и не заменяет лапароскопию.
– Как часто надо повторять снимки матки и труб?
– Многократное повторение небезвредных и болезненных исследований неприемлемо, поэтому вместо повторения ГСГ рекомендуют проводить диагностическую лапароскопию для окончательного решения вопроса о перспективах естественного зачатия. Рентгеновские снимки дают хорошее представление о состоянии матки и труб, однако, не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к их непроходимости, или установить наличие спаек вокруг яичников, очаги эндометриоза.
А во время лапароскопии можно увидеть внутренние половые органы женщины и получить благодаря этому исчерпывающую информацию об их состоянии. Поэтому там, где у больных есть возможность сделать лапароскопию, последняя должна быть сделана не после, а вместо ГСГ.
Лапароскопия и гистероскопия
Лапароскопия – это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой. В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной целью является установление причины бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5 - 7 мм) в области пупка или чуть ниже и в стороне от него.
В тех случаях, когда помимо диагностических целей ставится задача хирургического вмешательства на трубах, яичниках или матке, делается один-два дополнительных разреза по 5 - 7 мм, как правило, справа и слева внизу живота. В этом случае лапароскопия становится оперативной.
Оперативная лапароскопия
Наиболее распространенные операции:
рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб;
удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов;
прижигание очагов эндометриоза;
коагуляция поликистозных яичников;
удаление маточной трубы при внематочной беременности;
удаление матки.
Основное преимущество оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями – значительно меньший риск как в отношении здоровья пациентки, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни: уже на следующий после лапароскопии день она может быть выписана из стационара или может быть начато восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротурбаций.
Правда, возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения. Эффективность лечения бесплодия после таких операций весьма невелика. Очень часто и быстро наступает рецидив спаечного процесса. Считается, что если беременность не наступает в течение года после оперативной лапароскопии, супругам следует не тратить время и прибегать к методу ЭКО.
Безусловно, неоправданны попытки восстановления проходимости труб у женщин после 35 лет. В этом возрасте неразумно терять год, чтобы убедиться в чрезвычайно низкой эффективности данного метода лечения.
Как диагностическая, так и оперативная лапароскопии могут быть выполнены не у всех пациенток. Основным противопоказанием к ней является массивный спаечный процесс в брюшной полости, связанный с большими полостными операциями, которым пациентка подверглась в прошлом по поводу, например, перитонита, кишечной непроходимости. В этом случае во время лапароскопии велик риск повреждения кишки с тяжелыми последствиями для больной.
Еще одно серьезное противопоказание к лапароскопии – выраженное нарушение сердечной деятельности, так как эта операция производится в положении больной вниз головой и при наполнении брюшной полости газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.
Лапароскопия выполняется обычно под внутривенным обезболиванием.
В последнее время врачи все чаще рекомендуют совмещать лапароскопию с гистероскопией, которая позволяет осмотреть полость матки и при необходимости удалить все патологические находки – полипы, миому. Действительно, гистероскопия – надежный метод диагностики состояния полости матки, но это достаточно инвазивное вмешательство, в связи с чем ее выполнение у молодых женщин с нормальным менструальным циклом и ультразвуковой картиной матки, то есть без специальных показаний, вряд ли целесообразно.
На сегодняшний день оправдана следующая тактика для оценки состояния матки и труб: рентгеновский снимок (ГСГ), затем лапароскопия либо сразу же лапароскопия, возможно, вместе с гистероскопией. Никаких повторных ГСГ.
УЗИ
В последние годы широкое распространение получило ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ), которое дает уникальную возможность увидеть матку, трубы, яичники и любые патологические образования (опухоли, кисты). Ценность исследования в том, что оно совершенно безболезненно и не инвазивно, то есть не сопряжено с введением каких-либо инструментов или применением препаратов и потому абсолютно безопасно.
Практикуют два вида УЗИ: через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Первое, хоть и сопряжено с дискомфортом, связанным с необходимостью тугого наполнения мочевого пузыря, дает хорошую обзорную картину органов малого таза. Второе (влагалищное) позволяет в деталях рассмотреть структуру этих органов без предварительной подготовки.
Очень важно никогда не терять данные УЗИ, даже если не выявлено никакой патологии.
Для первичной оценки детородной функции супружеской пары необходимы:
спермограмма,
кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов женщины;
снимки матки и труб или выписка после лапароскопии;
результаты тестов на совместимость;
УЗИ органов малого таза.
Если у женщины в прошлом были какие-либо операции, необходимо предоставить врачу все выписки и гистологические заключения.
Рентгенография черепа, обследование молочных желез, определение содержания гормонов в сыворотке крови и/или моче производятся по индивидуальным показаниям, определяемым лечащим врачом для уточнения формы бесплодия и решения вопроса о тактике ведения супружеской пары, либо при подозрении на эндокринные нарушения или наличие у больной новообразований.
Очень важно, чтобы обследование по поводу бесплодия было минимально достаточным, то есть не включало ничего лишнего. Особое место занимает вопрос об обследовании на инфекции.
Инфекция – это микроорганизмы: микробы, вирусы, грибки, хламидии. Сами по себе они не опасны, миллиарды их живут на каждом сантиметре поверхности тела и слизистых человека, а часто и в его крови. Это «носительство инфекции» является нормой и не требует лечения. Но при некоторых обстоятельствах (переохлаждении, ослаблении организма) инфекция может вызвать заболевание и тогда становится опасной.
– Надо ли каждой бесплодной супружеской паре проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем?
– Нет. Такое обследование показано только в том случае, если есть признаки активной инфекции – воспаление, видимым проявлением которого являются обильные и/или окрашенные выделения (бели), часто с запахом, зуд, раздражение в области наружных половых органов, высыпания в виде пузырьков. Но даже при отсутствии таких проявлений каждая пациентка должна сдать мазки на степень чистоты, которые отражают активность воспалительного процесса в половых органах. Мазки берут из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. В мазках смотрят наличие микроорганизмов и количество лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов – показание к противовоспалительному лечению. Иногда оно само по себе приводит к наступлению беременности, но чаще необходимо для безопасного проведения диагностических и лечебных процедур.
Перед лечением оба супруга должны сдать анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит В и С. Это необходимо для того, чтобы предотвратить передачу инфекции персоналу, другим пациентам и, самое главное, будущему ребенку.
Что касается специфических возбудителей инфекций, таких, как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, гарднереллы, то надо помнить, что никто не доказал их связь с бесплодием, результатами его лечения, частотой невынашивания и состоянием новорожденных. Поэтому не стоит, как это часто бывает, тратить месяцы и годы на бесконечные анализы и лечение при отсутствии показаний, то есть признаков заболевания.
Только в том случае, если воспалительный процесс не поддается антибактериальной терапии, проведенной дважды, имеет смысл искать специфические возбудители.
У мужчины показатель воспалительного процесса – повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, по поводу которого он должен пройти противовоспалительное лечение. Обследование на специфические инфекции – лишняя и дорогостоящая процедура, к которой следует прибегать только при отсутствии эффекта от стандартной терапии.
Методы лечения бесплодия
Можно условно выделить те, что направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию, и те, что используют технику искусственного оплодотворения или вспомогательные репродуктивные технологии.
К первым относят:
лечение хронического воспаления придатков матки,
хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб,
коррекцию эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза.
Ко вторым:
внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора,
экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери.
Лечение эндокринного бесплодия
Если диагноз поставлен правильно, эта форма хорошо поддается лечению. Но в тех случаях, когда лечение не помогает, правильно не затягивать процесс и вовремя прибегнуть к ЭКО, возможно, с параллельной гормонотерапией.
Если причина бесплодия – спаечный процесс, вызванный эндометриозом, прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.
Наиболее трудное, но не безнадежное – лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает самостоятельно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.
Лечение трубного бесплодия
До недавнего времени оно исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких для врача и утомительных для панциентки физиотерапевтических процедур и курсов гидротурбаций в сочетании с противовоспалительной терапией. Эффективность данного вида лечения в отношении восстановления проходимости труб чрезвычайно низка, а последствия в виде перерастяжения ампулярных отделов труб и потери их функциональной способности достаточно серьезны, поскольку предопределяют бесперспективность попыток последующего хирургического лечения.
Последнее также не оправдало возлагаемых на него надежд. Выяснилось, что при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, вызванной наружными спайками, частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций составляет 5 - 20% (в зависимости от квалификации хирурга и степени выраженности спаечного процесса).
При непроходимости маточных труб в истмических отделах, связанной с внутренним адгезивным (слипчивым) процессом, частота наступления беременности после тех же операций – всего 0 - 5%. Эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной. Поэтому в последние годы наблюдается тенденция к замене больших полостных операций на малые, лапароскопические.
Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно.
Особая проблема – лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб
, например, по поводу внематочной беременности, гнойного процесса. Известно немного случаев наступления беременности после попыток реконструкции труб во время операции по поводу трубной беременности.
Все мы рано или поздно хотим стать родителями. Иногда это желание откладывается «в дальний ящик» из-за необходимости получить образование, построить карьеру или обзавестись собственным жильем. А когда дело, наконец, доходит до реализации родительского потенциала, то обнаруживаются проблемы с репродуктивным здоровьем.
Распространению бесплодия способствуют хронические инфекции, передающиеся половым путем, бесконтрольное использование гормональных контрацептивов, плохая экология и вредные привычки, эндокринные заболевания, аборты и выкидыши в анамнезе. Значительно ослабляет возможность забеременеть возраст матери старше 35 лет. Медицина не стоит на месте. Развитие современных методов диагностики и малоинвазивных методов лечения бесплодия, а также вспомогательных репродуктивных технологий дает надежду многим отчаявшимся парам стать родителями. Далее поговорим о достижениях науки в этой отрасли.
Гормональная терапия:
Используется как отдельно, так и в дополнении к другим методам лечения. На этапе диагностики женщина проходит гормональный скрининг с определением содержания гормонов, отвечающих за наступление и развитие беременности: пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон, эстрадиол, тестостерон, тироксин и др. Часто проблема кроется именно в нарушении эндокринного баланса, что ведет к отсутствию овуляции или недостаточности лютеиновой фазы. Кроме этого, эндокринное бесплодие вызывают гипоталамо-гипофизарная патология, связанная с гиперпролактинемией, заболевания щитовидной железы и надпочечников, ожирение.
Пациенткам с лишним весом чтобы забеременеть в первую очередь следует похудеть. С этой целью назначается низкокалорийная диета в сочетании с физическими упражнениями и препаратами, снижающими всасывание жиров (орлистат) или подавляющими аппетит (сибутрамин). Для повышения чувствительности тканевых рецепторов к инсулину применяют метформин. Нормализация веса способна отрегулировать гормональный фон и наладить овуляторный менструальный цикл. Если этого не произошло, прибегают к медикаментозной индукции овуляции.
Еще одной часто встречающейся причиной эндокринного бесплодия является недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, связанная с дефицитом прогестерона – важнейшего для зачатия и развития беременности гормона. В таких случаях назначают его молекулярные аналоги (дидрогестерон) на 6 и более менструальных циклов. Прием продолжают после наступления беременности до 16-20 недели, а потом постепенно отменяют.
При синдроме поликистозных яичников, при котором выявляется увеличение продукции лютеинизирующего гормона и уменьшение фолликулостимулирующего, применяют методику стимуляции овуляции. Она заключается в назначении рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона, который помогает полному созреванию фолликула и выходу из него яйцеклетки.
Хирургическое лечение:
Невозможность забеременеть может быть связана с нарушением проходимости маточных труб – трубно-перитонеальное бесплодие. Чаще всего причиной этого состояния становятся спайки и перекруты, возникающие при воспалительных заболеваниях органов малого таза, оперативных вмешательствах и инвазивных диагностических процедурах, абортах и тяжелых формах эндометриоза, объемных образованиях. Все это препятствует продвижению яйцеклетки по маточной трубе и ее оплодотворению.
Лечение заключается в малоинвазивном лапароскопическом вмешательстве, которое служит и методом точной диагностики проблемы. Проводят реконструктивно-пластическую операцию, во время которой освобождают трубу от спаек, восстанавливают вход в воронку или делают новое отверстие в заращенном ампулярном отделе. После женщина проходит восстановительное лечение и контролируемую стимуляцию овуляции. Не рекомендуют оперативное лечение женщинам старше 37 лет, которые долго страдают бесплодием, при остром воспалительном и распространенном спаечном процессе в малом тазу, туберкулезе половых органов.
Вспомогательные репродуктивные технологии:
В наше время семьи, имеющие серьезные проблемы с репродуктивным здоровьем, могут обзавестись потомством. Современные технологии в этой отрасли достигли невообразимых результатов. Они позволяют забеременеть женщинам с отсутствием маточных труб, эндометриозом и синдромом поликистозных яичников, при иммунологической несовместимости супругов или мужском бесплодии.
Методика криоконсервации позволяет заморозить сперму, готовые к оплодотворению яйцеклетки и даже эмбрионы. После оттаивания они практически не теряют своей жизнеспособности (остаются «качественными» более 95% сперматозоидов и 85% эмбрионов). Консервация имеет колоссальное значение в профилактике синдрома гиперстимулированных яичников – осложнения введения гонадотропинов для индукции созревания фолликулов с возможным летальным исходом. Чаще он развивается, если беременности наступает сразу после гормональной терапии. Отсрочка подсадки эмбрионов в матку снижает риск развития этого синдрома.
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) подразумевает следующие этапы. Сначала супруги проходят полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний. После этого с помощью рекомбинантных гонадотропинов на фоне приема антагонистов гонадотропин-релизинг-гормона добиваются контролируемой овариальной стимуляции, при которой созревает сразу несколько фолликулов. Необходим постоянный УЗ-контроль за фолликулогенезом и развитием эндометрия. На следующем этапе из созревших фолликулов с помощью пункционной иглы извлекают предовуляционные ооциты. Их обсеменяют и культивируют некоторое время в пробирке. Затем специальным катетером производят пересадку нескольких эмбрионов в полость матки или замораживают.
Случается, что после пересадки развивается многоплодная беременность с 3 и более эмбрионами. Это огромная нагрузка на организм здоровой женщины, а риск рождения глубоко недоношенных детей составляет больше 70%. Методика редукции эмбриона позволяет решить эту проблему. На самых ранних сроках с помощью специальной маркированной иглы через вагинальный или трансабдоминальный доступ под УЗ-контролем разрушают плодное яйцо с эмбрионом.
Существенно снизить риск появления на свет детей с наследственными заболеваниями и врожденной патологией, а также заранее точно определить пол поможет пренатальная диагностика. Перед пересадкой обследуется кариотип эмбриона на предмет хромосомных аномалий и отбирается только качественный генетический материал.
Методика лечения мужского бесплодия – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов. Если в эякуляте есть хоть один живой сперматозоид, то его обнаруживают, выделяют и оплодотворяют яйцеклетку. Если же в сперме отсутствуют сперматозоиды, выход один – выбор донора спермы. Женщинам, не способным выносить ребенка из-за отсутствия матки или выраженной экстрагенитальной патологией, но желающим иметь генетически своих детей, поможет программа суррогатного материнства.
