Кромоны препараты. Список лучших лекарств от бронхиальной астмы

Все знают, что причина аллергии и астмы - реакция иммунной системы, при которой антитела, находящиеся на поверхности тучных клеток (иммунные клетки) и базофилов (клетки крови), активизируют выброс медиаторов аллергии, например, гистамина. Медиаторы расширяют сосуды, повышают их проницаемость, вызывают сокращение бронхов и желудочно-кишечного тракта. В результате этого возникают зуд, отеки, насморк, одышки и тд.

Лечение аллергии специалистами ведется комплексно. Терапия включает в себя не только противовоспалительные средства, но и препараты - стабилизаторы мембран тучных клеток - кромоны . Кромоны остаются особенно востребованными в лечении бронхиальной астмы .

Кромоны представлены в современной терапии кетопрофеном , препаратами кромоглициевой кислоты - кромогликата и недокромила натрия .

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КРАМОНОВ

Механизм действия данных препаратов представляет воздействие на тучные клетки. Препараты ингибируют высвобождение гистамина из клеток, а также других биологических веществ, участвующих в воспалительном процессе. За счет этого понижается количество эозинофилов в слизистой бронхов и уменьшается степень бронхиальной активности.

Кромоны тормозят функцию клеток-мишеней, что ведет к предупреждению возникновения приступов бронхиальной астмы , вызываемых аллергенами. При правильном и регулярном применении кромонов снижается периодичность приступов, уменьшаются дозы и частота приема бронхолитиков и бронхоспастиков, реже появляются приступы удушья, связанные с холодовым воздействием и физической нагрузкой.

Кетофифен обладает антигистаминным действием, блокируя H1-гистаминовые рецепторы.

Кромогликат натрия способствует уменьшению бронхиальной гиперактивности и предупреждает бронхоспазм, но не имеет бронхорасширяющих свойств.

Недокромил натрия гораздо эффективнее кромогликата по подавлению активности медиаторов аллергии и высвобождении их из эозинофилов, а также тучных клеток.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КРАМОНОВ

Показаниями для применения кромонов, несомненно, является бронхиальная астма , аллергический ринит , поллинозы . Средства не обладают способностью купировать быстро симптомы аллергии, но эффективны при длительном регулярном приеме. Благодаря своей высокой безопасности, кромоны с успехом применяются в детской практике.

Препараты кромогексала нашли широкое применение в глазной практике. При конъюнктивите эффективно применяются такие глазные капли, как лекролин, хай-кром, кромогексал и кромоглин, для лечения аллергического ринита - одноименные спреи.

Для предупреждения приступов бронхиальной астмы используются препараты кромоглициевой кислоты в виде ингаляционных растворов — Интал , Кромолин , недокромила натрия в виде дозированного ингалятора - Тайлед .

Иногда целесообразно комбинировать лечение кромонами с бронхоспастиками быстрого действия.

К тому же кромоны обладают выраженным противовирусным эффектом , кромогликат натрия способен подавлять рост и развитие хламидий, которые вызывают обострения бронхиальной астмы.

ПОЯВЛЕНИЕ ЭФФЕКТА

В основном лечебный эффект от применения кромонов виден через две недели от начала лечения, но специалисты рекомендуют продолжать терапию данными лекарственными средствами в течение 6-8 недель. Общая продолжительность курса лечения составляет от двух до шести месяцев.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КРАМОНОВ

Беременность и период лактации
. гиперчувствительность к средствам

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Уникальный профиль безопасности позволяет без опасений принимать кромоны длительное время. Они обладают малой всасываемостью через слизистые, не оказывая системного действия. Редко возникают такие нежелательные эффекты, как кашель, кратковременный бронхоспазм, тошнота, неприятный привкус во рту, вызванные раздражением слизистых оболочек.

Применение противовоспалительной терапии при аллергическом рините и бронхиальной астме всегда должно быть обоснованным. При легкой стадии заболевания кромоны являются препаратами выбора и заменяют гормональную терапию. Эффективность и высокая безопасность этих препаратов дают им преимущество в лечении аллергических состояний . Глюкокортикоидам же отводится роль препаратов, назначаемых при тяжелой форме и аллергии средней степени тяжести.

Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию, развитие которой могут спровоцировать различные факторы, как внешние, так и внутренние. Люди, которым был диагностирован этот недуг, должны пройти комплексный курс медикаментозной терапии, которая позволит устранить сопровождающую симптоматику. Любое лекарство от бронхиальной астмы должен назначать только узкопрофильный специалист, которым была проведена комплексная диагностика и выявлена причина развития этой патологии.

Методы лечения

Каждый специалист при терапии бронхиальной астмы использует различные медикаменты, в частности препараты нового поколения, которые не имеют слишком серьезных побочных эффектов, более эффективны и лучше переносятся больными. Для каждого пациента аллерголог в индивидуальном порядке подбирает схему лечения, которая включает не только таблетки от астмы, но и медикаменты, предназначенные для наружного применения.

Специалисты придерживаются следующих принципов при медикаментозной терапии бронхиальной астмы:

1. Максимально быстрое устранение сопровождающей патологическое состояние симптоматики.
2. Предупреждение развития приступов.
3. Оказание помощи больному при нормализации дыхательных функций.
4. Сведение к минимуму количества лекарственных средств, которые необходимо принимать для нормализации состояния.
5. Своевременное проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов.

Базисные препараты от астмы

Такая группа медикаментов задействуется пациентами для ежедневного применения с целью купирования сопровождающей бронхиальную астму симптоматики, и предотвращения новых приступов. Благодаря проведению базисной терапии больные испытывают существенное облегчение.

К базисным медикаментам, которые способны купировать воспалительные процессы, устранить отечность и другие аллергические проявления, относятся:

1. Ингаляторы.
2. Антигистамины.
3. Бронхолитики.
4. Кортикостероиды.
5. Антилейкотриеновые лекарства.
6. Теофиллины, оказывающие продолжительное терапевтическое действие.
7. Кромоны.

Группа антихолинергетиков

Такие медикаменты обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому задействуются преимущественно при купировании острых астматических приступов. Специалисты прописывают больным в период обострения следующие лекарства:

1. «Аммоний» , неадсорбируемый, четвертичный.
2. «Сульфат атропина» .

Группа гормоносодержащих лекарств

Астматикам специалисты часто прописывают следующие лекарственные средства, в составе которых присутствуют гормоны:

1. «Бекотид», «Ингакорт», «Беротек», «Сальбутамол».
2. «Интал», «Альдецин», «Тайлед», «Беклазон».
3. «Пульмикорт», «Будесонид».

Группа кромонов

Такие медикаменты назначаются больным, у которых на фоне бронхиальной астмы развились воспалительные процессы. Присутствующие в них компоненты способны тормозить процесс выработки тучных клеток, которые уменьшают размер бронхов и провоцируют воспаления. Их не задействуют при купировании астматических приступов, а также не применяют при лечении детей, не достигших шестилетнего возраста.

Астматикам прописываются следующие медикаменты из группы кромонов:

1. «Интал».
2. «Недокромил».
3. «Кетопрофен».
4. «Кетотифен».
5. Кромгликат или Недокромил натрия.
6. «Тайлед».
7. «Кромгексал».
8. «Кромолин».

Группа негормональных лекарств

При проведении комплексной терапии бронхиальной астмы врачи назначают больным негормональные лекарства, например таблетки:

1. «Форадила».
2. «Сальметера».
3. «Формотерола».
4. «Оксиса».
5. «Серевента».
6. «Сингуляра».

Группа антилейкотриеновых лекарств

Такие медикаменты применяются при воспалительных процессах, которые сопровождаются спазмами в бронхах. Специалисты прописывают астматикам следующие виды лекарств, в качестве дополнительной терапии (могут применяться при купировании астматических приступов у детей):

1. Таблетки «Формотерола».
2. Таблетки «Зафирлукаста».
3. Таблетки «Сальметерола».
4. Таблетки «Монтелукаста».

Группа системных глюкокортикоидов

При проведении комплексной терапии бронхиальной астмы специалисты прописывают больным такие медикаменты крайне редко, так как они имеют много побочных эффектов. Каждое лекарство от астмы из этой группы способно оказать мощнейшее антигистаминное и противовоспалительное действие. Присутствующие в них компоненты тормозят процесс выработки мокроты, максимально снижают чувствительность к аллергенам.

В эту группу лекарств включаются:

1. Инъекции и таблетки Метипреда, Дексаметазона, Целестона, Преднизолона.
2. Ингаляции Пульмикорта, Беклазона, Будесонида, Альдецина.

Группа Бета-2-адреномиметиков

Лекарственные средства, которые относятся к этой группе, специалисты применяют, как правило, при купировании астматических приступов, в частности удушья. Они способны снимать воспалительные процессы, а также нейтрализовывать спазмы в бронхах. Пациентам рекомендуется применение (полный список пациент может получить у лечащего врача):

1. «Симбикорта».
2. «Форадила».
3. «Салметерола».
4. «Вентолина».
5. «Формотерола».
6. «Сальбутамола».
7. «Серетида».

Группа отхаркивающих лекарств

Если у человека наблюдается обострение патологии, то его бронхиальные пути заполняются массами, имеющими густую консистенцию, которые препятствуют нормальным дыхательным процессам. В этом случае врачи назначают медицинские препараты, которые способны быстро и эффективно вывести мокроту:

1. «Бромгексин».
2. «Ацетилцистеин».
3. «Мукодин».
4. «Сольвил».
5. «Амброксол».
6. «Бизолвон».
7. «Лазолван».

Ингаляции

При проведении лечения бронхиальной астмы зачастую задействуются специальные приборы, предназначенные для проведения ингаляций:

1. Ингалятор – приспособление, которое имеет компактные размеры. Его носят с собой практически все астматики, так как с его помощью можно быстро купировать приступ. Перед задействованием ингалятор необходимо перевернуть вверх ногами, чтобы мундштук оказался снизу. Его пациент должен вставить в ротовую полость и после этого нажать на специальный клапан, дозировано подающий лекарственный препарат. Как только медикамент поступает в дыхательную систему больного, у него происходит купирование астматического приступа.
2. Спейсер – специальная камера, которую необходимо перед применением надеть на баллон с лекарственным аэрозолем. Пациент должен изначально впрыснуть медикамент в спейсер, после чего сделать глубокий вдох. При необходимости больной может надеть на камеру маску, через которую будет вдыхать медикамент.

Группа ингаляционных лекарств

В настоящее время купирование астматических приступов посредством ингаляций считается наиболее эффективной методикой терапии. Это связано с тем, что сразу после вдоха все лечебные компоненты проникают непосредственно в дыхательную систему, благодаря чему оказывается лучший и более быстрый терапевтический эффект. Для астматиков крайне важна именно скорость оказания первой помощи, так как при ее отсутствии для них может все закончиться фатально.

Многие специалисты прописывают своим пациентам ингаляции, при проведении которых должны задействоваться препараты из группы глюкокоркостероидов. Такой выбор обусловлен тем, что присутствующие в медикаментах компоненты способны оказывать положительное воздействие на слизистые органов дыхательной системы, посредством «Адреналина». Чаще всего рекомендуется применение:

1. «Бекломеда».
2. «Ингакорта».
3. «Бенакорта».
4. «Беклометазона».
5. «Флутиказона».
6. «Бекотида».
7. «Фликсоида».

Лекарства из этой группы специалисты активно задействуют при купировании острых приступов бронхиальной астмы. Благодаря тому, что медикамент подается больному дозировано, в ингаляционной форме, исключается возможность передозировки. Таким способом могут проходить курс терапии и детки-астматики, которым еще не исполнилось и 3-х лет.

При лечении юных пациентов врачи должны более тщательно определять дозировку и контролировать ход терапии. Специалисты могут назначать малышам те же группы медикаментов, что и взрослым больным. Перед ними ставится задача – купировать воспаление и устранить астматическую симптоматику. Несмотря на то, что бронхиальная астма является неизлечимой патологией, посредством грамотно подобранной схемы лечения пациенты могут существенно облегчить свое состояние и перевести недуг в состояние стойкой ремиссии.

Заболевание аллергического характера может наблюдаться как у взрослого человека, так и у ребёнка. Основная причина – ослабленная иммунная система человека. Защитные функции организма способны понижать свои свойства в зависимости от многих факторов: наследственная предрасположенность, неправильное питание, загрязнённая экология, вирусные и инфекционные патологии. Самыми распространёнными видами реакции на данный момент считаются: пищевая, на , пух животных, пыльцу растений и солнечные лучи. Для быстрой и эффективной борьбы вне зависимости от вида аллергии довольно часто врачи назначают прием кромонов, а что это такое, мы разберем далее.

Для чего нужны препараты

Кромоны применяются уже на протяжении многих лет для лечения аллергической реакции имеют. Предназначены для длительного лечения, их действие проявляется только через некоторое время. Вся суть работы этих препаратов заключается в прекращение выработки тучных клеток. Кроме того, они быстро устраняют выработку гистамина и нормализуют сенсибилизацию.

Главная особенность — активное действие на рецепторы организма человека. Они помогают предотвратить формирование реакции, и устраняют воспалительный процесс. Активное вещество – кромоглициевая кислота. Противовоспалительные лекарственные средства из группы кромонов нередко используются для профилактики вирусных заболеваний. Не стоит назначать медикаменты самостоятельно – это принесёт больше осложнений.

Преимущества и недостатки

Основной особенностью кромонов при аллергии является способность быстро предотвратить появление аллергии при встрече с аллергеном-провокатором, но только в том случае, если использовать средство на постоянной основе либо только при сезонных обострениях.

Важно знать, что такие препараты не стоит принимать в качестве средства скорой помощи. Еще одно преимущество – практически полное отсутствие побочных реакций. У кромонов существует всего несколько недостатков:

• действие начинается только после длительно применения, не менее одной недели;
• их запрещено принимать в целях лечения ребенка младше пяти-шести лет.

Формы выпуска

В составе кромонов находятся кромогликат и недокромил натрия. Препараты имеют разные формы выпуска:

• спрей;
• гель, мазь;
• сироп;
• аэрозоли;
• таблетки;
• раствор для внутривенного либо внутримышечного введения.

Назальный спрей от аллергии — самая удобная форма выпуска, предназначающаяся для стремительного устранения зуда, жжения, чихания и аллергического насморка. Помимо этого, форма очень удобна при переноске даже в обычной дамской сумочке либо в кармане. Самыми эффективными и популярными медикаментозными препаратами в форме являются:

1. Назонекс. Имеет комбинированное действие и применяется как аллергическом и вирусном насморке.
2. Авамис. Быстродействующее противоаллергическое медикаментозное средство.
3. Отривин. Помогает быстро снять отёчность и заложенность носа.

Мази предотвращают многие признаки аллергии, вследствие нейтрализации большого количества гистамина. Ассортимент довольно большой, но перед применением стоит обязательно посетить врача. Наиболее часто используемые противоаллергические мази:

1. Кетопрофен. Производится в форме мази и гелей, применяется на воспалённых участках кожи.
2. Псило-бальзам. Уменьшает сыпь и покраснение кожи.
3. Акридерм. Наносится два раза в день на поражённый участок кожи.

Кромоны в форме сиропов в большинстве случаев применяются для лечения детей. Все потому, что они имеют довольно приятный и сладкий вкус, удобны в применении. Самые эффективные противоаллергические сиропы для взрослых и детей:

1. Эриус. Не вызывает привыкание, быстро борется с аллергическим кашлем и отёком дыхательных путей.
2. Кестин. Блокирует развитие гистамина, в результате уходят все признаки реакции.
3. Кларитин. Недорогое и эффективное средство, останавливает выработку гистамина.

Применение аэрозолей для терапии аллергии является довольно простым и действенным способом. Помогают быстро устранить зуд, жжение и раздражение слизистых оболочек. Лучшими аэрозолями считаются:

1. Левокабастин. Используется при раздражении слизистых пазух носа.
2. Кромогексал. Применяется для профилактики и лечения сезонных видов реакции.
3. Аллергодил. Врачи советуют принимать средство при сильной заложенности носа и при зуде.
4. Альдецин. Применяется в целях профилактики.

Таблетки – это самая распространённая форма кромонов. Они используются при любых видах и появлениях реакции. Наиболее действенные таблетки кромонов:

• Кестин;
• Эбастин;
• Перитол.

Раствор для инъекций применяется только в крайних запущенных случаях, когда таблетки и спреи не справляются с быстрым развитием аллергической реакции:

• Дексона раствор;
• Дексаметазон;
• Триамцинолон;

Показания и противопоказания

Использовать кромоны следует в следующих случаях аллергии:

• бронхит;
• поллиноз;
• конъюнктивит;
• заложенность носа;
• слезоточивость глаз;
• аллергический ринит;
• регулярные приступы бронхиальной астмы;
• отеки слизистых оболочек и дыхательных путей.

Противопоказаниями служат:

• период беременности, грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость компонентов.

Эффективные препараты

В таблице приведен список с названиями эффективных препаратов кромонов от аллергии.

Наименование	Описание
Аэрозоль Тайлед	Применяется при аллергической форме бронхита.
Интал	Оказывает противовоспалительное и антигистаминное действие. Существенно сокращает признаки воспаления отёчности дыхательных путей. Предотвращает возникновение бронхоспазмов.
Кромоглин	Антигистаминное средство быстро устраняет бронхиальный спазм, ринит, зуд и раздражения кожи. Довольно эффективен при пищевой аллергии и аллергическом конъюнктивите.
Кетотифен	Оказывает ярко выраженное противоаллергическое действие. Используется только для перорального применения. Помогает справиться с аллергической крапивницей, зудом, сыпью, воспалением слизистых оболочек.
Кромогексал	Противоаллергический лекарственный препарат, считается регулятором тучных клеток. В его состав находится кромоглициевая кислота динатриевой соли. Это средство можно принимать детям и взрослым. Инструкция показывает возраст и дозу.
Кетопрофен	Считается комплексным противовоспалительным медикаментозным средством. Кроме того, имеет жаропонижающие и спазмолитические свойства. Не оказывает негативного влияния на состояние хрящей суставов.
Недокромил	Антигистаминный препарат, устраняет возобновление тучных клеток. Активного устраняет выработку гистамина. Применяется при приступах удушья, отеке Квинке, астме, отеках верхних дыхательных путей.
Кромогликат натрия	Производится во многих лекарственных формах. Нормализует общее состояние человека, быстро подавляет выработку гистамина и устраняет проявления аллергии.
Зафирлукаст	Устраняет увеличение проницаемости сосудов, отек слизистой оболочки рта и носа; понижает клеточные компоненты воспаления в воздушных путях. Уменьшает гиперактивность бронхов и бронхоспазм. При продолжительном использовании снижает чувствительность к метахолину.

Существует целый список лекарств для детей от аллергии, так как детская иммунная система находится на стадии формирования, потому подвержена негативному действию многих аллергенов. Пища, гигиенические средства, бытовые предметы, разные грибки и бактерии в воздухе могут стать причиной аллергической реакции организма малыша.

Существует масса средств борьбы с аллергией. Симптоматическое устранение аллергических реакций не способно полностью излечить недуг, иногда провоцирует осложнения и прочие негативные ответы со стороны иммунной системы. Важно помнить, что использование любых методов лечения какой-либо аллергии у детей должно проходить под наблюдением лечащего врача. Самолечение, применение средств народной медицины полностью исключено, так как это представляет огромный риск для жизни и здоровья ребенка.

Различают следующие средства против аллергии:

• антигистаминные;
• гормональные;
• гомеопатические;
• кромоны;
• кортикостероидные.

Антигистаминные препараты

Гистамин является одним из компонентов иммунной системы, который находится в пассивном состоянии, а в случае попадания аллергена активизируется и провоцирует проявление аллергических реакций в различных формах. Антигистаминные лекарства – наиболее применяемые препараты.

Их фармакологическое действие включает ряд противопоказаний и побочных действий. Сейчас разработано третье поколение , которые лишены негативного спектра действий, поэтому применяются для симптоматического лечения аллергии у детей с 1 года.

Малышам до года лекарство обычно дают сироп. Для детей старше года производятся антигистаминные препараты в виде таблеток, свечей, мазей, капель в нос.

Детские врачи, назначая любой медикамент, обязательно контролирует действие лекарства. Если средство не устраняет симптомы, то необходимо его сменить либо заменить на препарат другого производителя.

Любое антигистаминное лекарство не применяется более 7 дней, так как появляется привыкание организма к компонентам препарата и возможно обратное развитие на него аллергической реакции. Такими лекарствами являются:

1. Фенистил – пероральные капли для детей после 1 месяца, обладают мягким, быстрым и качественным действием, вызывают сонливость. Применяется для лечения всех видов аллергии. Это же лекарство выпускают и в виде геля для устранения кожных проявлений аллергии, заживления ран и снятия зуда.
2. Зиртек – капли для внутреннего применения, предназначены детям с 6 месяцев; в виде таблеток применяются для лечения аллергии у детей старше 6 лет. Новые разработки исключают побочные действия и привыкание к препарату в ограниченных рамках его применения. Имеет продолжительный срок действия.
3. Фексофенадин – таблетки с минимизированным воздействием на центральную нервную систему, безопасны для применения детям старше 6 лет.
4. Лоратадин – антиаллергические таблетки быстрого и эффективного действия, применяются для симптоматического лечения всевозможных аллергических реакций детей от 2 лет.
5. Цетиризин – таблетки для снятия аллергических реакций детям от 2 лет.

Существует множество разных производителей. Широко применяют лекарственные препараты в виде инъекций.

Гормональные и гомеопатические лекарственные средства

Гормональные лекарственные препараты необходимо давать ребенку в случае негативной реакции организма на другие противоаллергические средства. Их рекомендуют использовать для местного лечения аллергических реакций. Гормональные препараты доступны в виде мазей, таблеток и спреев.

Чрезмерное их употребление приводит к ряду осложнений и прогрессирования заболевания. Если иммунитет ребенка ослаблен, то он не сможет эффективно справиться с гормональным лекарством. Возможны также резкие перепады состояния здоровья ребенка, усугубление аллергии. Наиболее распространенной является Гидрокортизоновая мазь. Она обладает противоаллергическим, мягким и быстрым действием. Флуцинар – препарат наружного применения – используется для местного лечения аллергических реакций детей старше 2 лет, конечно же, под бдительным контролем лечащего врача.

Лекарства от аллергии детям может назначит лишь врач-аллерголог. Следует строго соблюдать все предписанные инструкцией меры безопасности и дозы препарата.

Гомеопатические средства являются экстренным методом борьбы с аллергическими реакциями. Они эффективны в случае правильного выбора препарата, индивидуальны для каждого маленького пациента. Врач-гомеопат после лабораторного исследования, точного выяснения патологического аллергена может назначить действенное средство. Благодаря низкой концентрации действующего вещества они безопасны для младенцев. Огромным плюсом является отсутствие привыкания и обратного действия гомеопатических лекарств на организм ребенка. Такие препараты могут выступать вспомогательным средством борьбы с аллергией, имеют растительное и животное происхождение. Гомеопатическое лекарство от аллергии для детей может назначить лишь квалифицированный специалист. Они выпускаются в виде таблеток, мазей, спреев, капель, кремов. К ним относятся следующие препараты:

1. Ринитал – таблетки для детей старше 2 лет. Это комбинированное средство, которое нужно принимать строго по рекомендациям врача, так как передозировка опасна для исхода болезни.
2. Швефф-Хеель – капли для лечения кожных проявлений аллергических реакций.
3. Ирикар – гомеопатическая мазь для симптоматического лечения аллергических заболеваний кожи.
4. Люффель – .

Комплексное применение противоаллергических препаратов поможет эффективно бороться с недугом. Употребление любых гомеопатических препаратов должно быть строго под контролем врача-гомеопата или детского врача.

Таблетки от аллергии для детей применяют с 2 лет жизни.

Кромоны и кортикостероиды в лечении детской аллергии

Кортикостероиды являются разновидностью гормонального лечения аллергии. Применяются как экстренный метод терапии, имеют целый спектр побочных действий. Выпускаются в виде спрея, геля, капель и прочих формах. Для достижения лечебного эффекта постоянно увеличивают дозу препарата. В конце терапии важно постепенно снизить количество препарата до полного его исключения из терапии. Используются в основном как ингаляционные лекарственные препараты.

Часто против аллергии детям дают кромоны, которые непосредственно влияют на выработку гистамина. Они применяются в основном для лечения симптомов заболеваний верхних дыхательных путей, астмы у детей старше 2 лет. Однако для получения результатов при лечении этими препаратами важно пройти полный курс лечения, а это около 6 недель.

Препараты изготавливаются в виде ингаляторов и различных спреев, они являются безопасным средством терапии. В комплексе с другими медикаментами дают отличный целебный эффект.

Народные средства в лечении детской аллергии являются препаратами не подтвержденного воздействия.

В случае неэффективности применяемой лекарственной терапии применяют иммунотерапию путем введения инъекций и вакцин. Современные препараты исключают множество патологических реакций на лекарство. Важно наблюдать состояние здоровья ребенка в период какой-либо лекарственной терапии, равномерно дозировать препараты, фиксировать улучшения состояния организма малыша. Любая аллергия может проявляются в зависимости от сезона года, особенностей климата и быта ребенка. Следует понять то, что ребенок вполне может перерасти аллергию. Но, полагаясь на природу, нужно бережно относиться к ребенку, избавить его от каких-либо контактов с аллергенами.

Правильно подобранная диета также способствует исцелению. Важно соблюдение питьевого режима, рациона питания, правил приема лекарственных препаратов. Своевременное врачебное вмешательство позволит диагностировать аллерген и работать над формированием устойчивого иммунитета и устранением болезненных симптомов недуга.

Медицинский совет, № 6, 2015

Т.И. ГАРАЩЕНКО , д.м.н., Н.Э. БОЙКОВА , к.м.н., ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России».

Затруднение носового дыхания - одна из наиболее частых причин обращения к врачу-оториноларингологу. В детском возрасте это влияет на качество жизни, учебу, в младшем возрасте на общее развитие ребенка, его деятельность. ЛОР-специалист может выявить при таких жалобах, как механические причины частичной или полной обструкции полости носа (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых раковин, аденоидные вегетации, инородные тела полости носа и носоглотки, опухоли полости носа и носоглотки), так и функциональные. Причинами являются разнообразные заболевания, приводящие к отеку слизистой оболочки полости носа и повышению выработки секрета .

Ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа) -- одно из самых распространенных заболеваний, как в детском возрасте, так и у взрослых. Аллергический ринит (АР) -- хроническое заболевание, которым страдает около пятой части населения Земли. У 45--69% пациентов с АР в последующем развивается бронхиальная астма, у 60--70% детей с астмой выявляются симптомы АР. У детей, страдающих АР, в 70% случаев поражаются околоносовые пазухи, у 30--40% диагностируют аденоидиты, у 30% -- рецидивирующие и экссудативные средние отиты, у 10% -- заболевания гортани (в том числе рецидивирующие стенозы гортани – ложный круп) .

Аллергический ринит -- заболевание носа, которое характеризуется IgE-опосредованных воспалением слизистых оболочек носовой полости, развивающимся после контакта с аллергеном. Для аллергического ринита характерны симптомы ринореи, обструкции полости носа, зуд, чихание, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и одновременно.

Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 г. программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) .

В развитии аллергических реакций значительную роль играют медиаторы различной химической структуры -- биогенные амины (гистамин, серотонин), лейкотриены, простагландины, кинины, хемотаксические факторы, катионические протеины и др.

Если ранее выделяли сезонный, круглогодичный, профессиональный аллергический ринит, то в настоящее время в соответствии с рекомендациями ARIA (2001 г.) в зависимости от временных характеристик выделяют интермиттирующий и персистирующий АР с указанием тяжести течения заболевания (легкий, среднетяжелый, тяжелый) в зависимости от влияния АР на качество жизни (табл. 1 ) .

Таблица 1. Классификация аллергического ринита (ARIA, 2001)
Интермиттирующий Симптомы <4 дней в неделю или <4 недель	Персистирующий Симптомы > 4 дней в неделю или > 4 недель
Легкий - нормальный сон - нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых - нормальная профессиональная деятельность или учеба в школе, отсутствие мучительных симптомов	Средне-тяжелый/тяжелый Наличие по крайней мере одного из следующих признаков: - нарушение сна - нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха - нарушение профессиональной деятельности или учебы в школе - мучительные симптомы

В настоящее время существуют следующие методы консервативного лечения АР:

1. обучение больного;
2. предупреждение контакта с аллергенами;
3. медикаментозная терапия;
4. специфическая иммунотерапия;
5. хирургическое лечение.

Фармакотерапия АР направлена на предупреждение и купирование острых проявлений АР. Изучение механизмов развития заболевания позволило изменить стратегию лечения, повысить его эффективность, используя новейшие препараты, в том числе -- топические, разработан ступенчатый подход к лечению АР с учетом форм и тяжести заболевания.

Лечение АР имеет своей целью не только устранение острой, выраженной симптоматики и аллергической воспалительной реакции с гиперчувствительностью, но и изменение иммунного статуса больного. Этим целям отвечает причинная терапия, которая предусматривает или полную элиминацию разрешающих факторов или стойкое торможение готовности организма к аллергическим реакциям.

Лечение АР должно быть комплексным и ступенчатым . Терапевтические возможности при АР представлены на рисунке 1.

У 50% детей в возрасте от 2 до 15 лет с предполагаемыми аллергическими заболеваниями, в том числе у часто болеющих детей первых лет жизни, при углубленном обследовании выявляется поллиноз. Диагностика аллергических ринитов у детей до 4 лет затруднена, так как клинические проявления IgE-зависимой аллергии у них встречаются редко. Особенности иммунного ответа у детей первых лет жизни -- физиологический иммунодефицит по В–клеточному типу с Т-хелперной недостаточностью определяет преобладание аллергических реакций Т-опосредованного типа с ведущим кожным синдромом.

Симптомы АР неспецифичны, в связи с чем начало заболевания и последующие его рецидивы в ряде случаев могут маскироваться под ОРВИ. Необходимо проводить дифференциальный диагноз между такими заболеваниями, как аллергический, вазомоторный, медикаментозный и неаллергический ринит, с эозинофильным синдромом.

В пользу АР свидетельствует семейный анамнез, характер протекания ринита и особенности клиники. Обязательны лабораторное обследование (клинический анализ крови и др.) и консультация отоларинголога и аллерголога, которые определят круг необходимых специальных исследований. В пользу аллергического ринита свидетельствуют отягощенная по атопии наследственность, отсутствие указаний на нерациональное (длительное, увеличение кратности применения и дозы) использование деконгестантов, позитивный эффект от назначения антигистаминных препаратов, кромонов и/или топических глюкокортикостероидов. Оконча¬тельный диагноз устанавливают после риноскопического и аллергологического обследования .

Первостепенное значение имеют профилактические меры , направленные на снижение контакта с аллергенами и их фиксации на слизистых оболочках (от носового душа до реконструктивных операций в полости носа). С большой ответственностью следует относиться к адено- и тонзилоэктомии у детей с аллергией, так как лимфоидная ткань является основным местом, определяющим впоследствии эффективность лечения аллергенными вакцинами.
Назначение адсорбентов детям в период обострения АР -- неотъемлемая часть комплексной терапии, поскольку, как правило, АР у детей до 5-летнего возраста сопровождают кожные формы аллергии.

Необходимо проводить следующие элиминационные мероприятия:

1. Элиминационные (устранение контакта с аллергеном)
2. Иммунологические (использование СИТ)
3. Фармакотерапевтические (использование широкого арсенала лекарственных препаратов).
4. Обучение пациентов (усвоение навыков поведения с целью уменьшения остроты реагирования на аллергены).
5. Хирургические (преимущественно малоинвазивные вмешательства, направленные на восстановление носового дыхания и ликвидации очагов хронической инфекции).
Принципиальным моментом для выработки алгоритма лечения является установление формы заболевания (легкая, средняя, тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Предупреждение контакта с аллергенами

Наиболее эффективная причинная терапия АР -- это элиминация аллергена:

1. Устранение аллергенов уменьшает тяжесть течения АР, иногда приводит к исчезновению симптоматики.
2. Эффект от элиминации может полностью проявиться лишь через недели и месяцы.
3. В большинстве случаев полное устранение контакта больного с аллергенами невозможно.
4. Устранение аллергенов должно проводится до или совместно с медикаментозным лечением.

В детском возрасте местная терапия аллергического ринита играет большую роль, чем у взрослых. Чем меньше ребенок, тем большая часть в протоколах лечения отводится противоаллергическим препаратам местного действия. Возможности контроля над симптомами АР каждой группы приведены в таблице 2 .

Таблица 2. Характеристика топических препаратов для медикаментозного лечения АР
Контролируемые симптомы	Группы препаратов
	Интраназальные антигистаминные	Интраназальные кортикостероиды	Интраназальные деконгестанты	Ипратропиума бромид	Интраназальные кромоны
Ринорея	++	+++	0	++	+
Чиханье	++	+++	0	0	+
Зуд	++	+++	0	0	+
Заложенность	+	+++	++++	0	+
Начало действия	15 мин	12 ч	5--15 мин	15--30 мин	Различно
Длительность	6--12 ч	6--12 ч	3--6 ч	4--12 ч	2--6 ч
Примечание: + - минимальный эффект, ++++ - выраженный эффект (при естественной экспозиции).

Препараты местного действия , применяемые интраназально для лечения детей с аллергическим ринитом, можно разделить на несколько групп:

Кромоны: кромоглициевая кислота
Топические антигистаминные препараты: ацеластин, левокабастин
Антигистаминные средства с деконгестантным эффектом: виброцил
Топические кортикостероиды: флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид, мометазона фуроат, будесонид, флунизолид, беклометазона дипропионат
Сосудосуживающие средства (деконгестанты): α1-адреномиметики, α2-адреномиметики, пронорадреналины, препараты, тормозящие утилизацию норадреналина:
Антихолинергические препараты: ипратропиума бромид
Препараты для специфической иммунотерапии (СИТ)
Увлажняющие средства.

Слизистая оболочка полости носа является той зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Молекулы аллергенов чрезвычайно быстро вызывают аллергическую реакцию, вследствие чего уже через минуту после проникновения аллергенов возникают чиханье, зуд в полости носа, ринорея .

В городе, непосредственно у поверхности земли, обнаруживается наибольшая концентрация всех видов ксенобиотиков -- свободно–радикальные соединения, канцерогены, соли тяжелых металлов, все виды аллергенов, ну и, конечно, патогенные микроорганизмы. Слизистая оболочка носа, полости рта и глотки находится в постоянном контакте с вдыхаемым воздухом и, таким образом, подвергается воздействию вредных факторов внешней среды, что приводит к ее отеку. В любом случае возникают условия, при которых слизистая носа легко инфицируется, реагируя появлением значительного отека .

Таким образом, в нормализации функции слизистой оболочки полости носа ведущими направлениями терапии являются:

1) стимуляция кровообращения местного и общего, т. е. усиленное снабжение слизистой оболочки питательными веществами;
2) увлажнение слизистой оболочки носа и препятствование образованию корок;
3) борьба с местной патологической микрофлорой.

С учетом звеньев патогенеза и патоморфологической картины, местной консервативной терапии на рынке имеется большое количество ирригационных солевых растворов различной концентрации. По данным исследователей , наиболее эффективным у детей с аллергическим ринитом в качестве элиминационного агента является слабогипертонический раствор хлорида натрия 2,3% или изотонический раствор 0,9%, в то время как использование гипотонического 0,65% раствора не рекомендуется.

Таким принципам отвечают препараты топического действия, содержащие важнейшие микроэлементы, регулирующие реологические свойства слизи.

Увлажняющие средства имеют особое значение в терапии АР у детей. В связи с возрастными ограничениями по приему других топических противоаллергических препаратов, они очень важны для детей грудного, ясельного возраста. Регулярные орошения слизистых оболочек солевыми изотоническими растворами (Отривин Беби) препаратами на основе пропиленгликоля снижают интенсивность зуда, ринореи, ослабляют блокаду носа (особенно при круглогодичном АР). Носовые души снижают концентрацию на слизистой верхних дыхательных путей причинных аллергенов, являясь препаратами для профилактики обострений.

Капли Отривин Бэби могут назначаться с рождения, а спрей с 3 месяцев жизни для проведения элиминационной терапии. Специальное дозирующее устройство у спрея обеспечивает мягкое орошение полости носа, наконечник атравматичен и подходит для ежедневной гигиены полости носа малыша, а также для удаления аллергенов и инородных частиц, попадающих в полость носа извне.

Считается, что содержащиеся в изотоническом растворе микроэлементы, такие как Са, Fе, К, Мg, Сu, способствуют повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез. Перечисленные микроэлементы содержатся в препаратах, которые готовят из морской воды, стерилизуя ее и доводя содержание солей до изотонической концентрации и из воды минеральных источников, обладающей лечебными свойствами.

При выраженной сухости слизистой оболочки носа при ее воспалении, склонности к образованию корочек, можно рекомендовать пациентам применение спрея Вибролор -- изотонического раствора для орошения слизистой носа на основе морской соли и декспантенола. Раствор морской соли содержит минералы и микроэлементы, которые способствуют мягкому увлажнению и очищению полости носа. Декспантенол (пантотеновая кислота, провитамин B5) способствует восстановлению (регенерации) слизистой оболочки. Кроме того, декспантенол обладает дополнительным увлажняющим эффектом. Поскольку Вибролор обладает способностью очищать полость носа, спрей рекомендуется применять перед использованием других местных назальных средств.

Согласно положениям ARIA (2001) и EPOS (2007--2012) одним из необходимых компонентов профилактики осложнений аллергического ринита в виде воспалительных изменений околоносовых пазух, спровоцированных нарушением оттока секрета из околоносовых пазух, является использование деконгестантов .

Топические сосудосуживающие средства (деконгестанты) самостоятельного значения в лечении аллергического ринита у детей не имеют. Сроки их применения примерно в 2 раза меньше, чем у взрослых (3--5 дней). Они лучше других топических препаратов снимают заложенность носа. Детям младшего возраста желательно применять препараты короткого действия из–за опасности длительной ишемии не только слизистой оболочки полости носа, но и мозга, что может провоцировать общие судороги. До 1 года отношение к сосудосуживающим препаратам крайне осторожное. Рикошетный отек слизистой оболочки носа с развитием медикаментозного ринита способствует атрофии мерцательного эпителия, ведет к развитию истинных гипертрофических ринитов.

Местные антигистаминные препараты играют немаловажную роль в терапии аллергических ринитов у детей. Адаптированным топическим препаратом для детского возраста является комбинированный препарат Виброцил, имеющий три лекарственные формы: капли (с 1 года), спрей и гель (дети старше 6 лет). Достоинством этого препарата является то, что он не угнетает мерцательную активность эпителия, а гель особенно показан при предрасположенности к атрофии слизистой оболочки полости носа.

В состав комбинированного препарата Виброцил входят фенилэфрин (производное бензолметанола) и диметинден. Фенилэфрин является симпатомиметиком, активирующим альфа1-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки полости носа, что ведет к вазоконстрикции назальных сосудов и снижению их проницаемости, соответственно, к уменьшению гиперемии и отека. Быстронаступающий сосудосуживающий эффект Виброцила способствует нормализации назальной секреции и восстановлению оттока слизи из околоносовых пазух. Вторым компонентом Виброцила является диметинден -- блокатор гистаминовых Н1–рецепторов. Включение антигистаминного препарата в состав Виброцила способствует быстрому снижению активности аллергического воспаления непосредственно в слизистой оболочке полости носа, а также потенцирует сосудосуживающий эффект фенилэфрина.

Таким образом, комбинация фенилэфрина и диметиндена, представленная в Виброциле, позволяет быстро купировать насморк, улучшить носовое дыхание и уменьшить чувства заложенности, развивающиеся при обострении АР (рис. 2 ).

Применение Виброцила при рецидиве аллергического ринита показало высокую его клиническую эффективность, характеризующуюся быстрым купированием симптомов заболевания . При этом опыт использования препарата в строгом соответствии с официальными рекомендациями (короткий курс, возрастной режим дозирования), свидетельствует о его хорошей переносимости.

Следует подчеркнуть, что Виброцил может применяться как у детей первых 6 лет жизни -- в виде капель в нос (в каждый носовой ход: по 1 кап 3--4 раза/сут у детей старше 12 мес по 1--2 кап 3--4 раза/сут), так и у пациентов старше 6-летнего возраста -- в виде назального спрея (в каждую ноздрю по 1--2 впрыскиванию 3--4 раза/сут). При соблюдении указанных режимов дозирования Виброцил характеризуется быстро наступающим позитивным терапевтическим эффектом и высоким профилем безопасности, что позволяет рекомендовать его для купирования симптомов аллергического ринита .

Интраназальные антигистаминные препараты применяют короткими курсами до 10 дней только в период обострения. Сосудосуживающие капли следует применять строго в концентрации, соответствующей возрасту ребенка, в сроки 3--5 дней, в капельных формах, во избежание рефлекторного ларингоспазма, для облегчения процесса кормления -- за 10--15 минут до него. У детей грудного возраста желательно использовать деконгестанты короткого действия.

Топическая терапия может быть самостоятельным лечением аллергического ринита или сочетаться с системными антигистаминными препаратами. С грудного возраста используют прометазин, мебгидролин, хлоропирамин, дифенгидрамин, с 1 года -- хифенадин, с 2--х лет -- лоратадин, цетиризин, с 6 лет -- клемастин, с 12 лет -- эбастин, акривастин, фексофенадин. У детей грудного и ясельного возраста с выраженными кожными проявлениями, страдающих зудом, беспокойством, с астено-невротическими реакциями, допустимы препараты 1 поколения. В возрастной группе активного обучения (после 3-х лет), у школьников должны применяться препараты 2 поколения без седативного эффекта .

У детей с 1 месяца применяется системно антигистаминный препарат диметинден (Фенистил) в виде капель. Фенистил -- блокатор гистаминовых H1-рецепторов, оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Существенно уменьшает завышенную проницаемость капилляров, связанную с аллергическими реакциями.
Фенистил перекрывает действие кининов, обладает слабым антихолинергическим действием, может вызывать маленький седативный эффект. Препарат можно использовать для детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет, а суточные дозы следует поделить на 3 приема, 20 капель = 1 мл = 1 мг диметиндена малеата.

Капли Фенистил не следует подвергать воздействию высочайшей температуры; их следует добавлять в бутылочку с теплым детским питанием конкретно перед кормлением. Если малыша уже подкармливают с ложки, капли можно давать неразведенными, в чайной ложке.

У детей после 4-х лет спектр интраназальных терапевтических препаратов значительно расширяется. Ведущими препаратами для интраназального лечения являются препараты кромогликата натрия, которые применяют 4--6 раз в сутки самостоятельно или совместно с топическими интраназальными препаратами, а с 6 лет -- с топическими антигистаминными препаратами. Топические антигистаминные препараты и/или кромоны могут применяться самостоятельно для лечения легких периодических обострений аллергического ринита. Легкие формы АР в сочетании с другими (кожными) проявлениями атопии требуют применения системных антигистаминных препаратов и/или системных стабилизаторов тучных клеток. Такая же схема приемлема для среднетяжелых форм АР.

Среднетяжелое и тяжелое течение аллергического ринита диктует необходимость подключения короткого курса (максимально до 2 месяцев) интраназальных стероидов с точным расчетом возрастной и суточной дозы.

Таким образом, в настоящее время выбор медикаментозной терапии аллергического ринита у детей определяется широким диапазоном лекарственных средств. Умелое сочетание медикаментозной терапии с хирургическим лечением дает наилучшие результаты в лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Поиск и внедрение новых схем терапии АР у детей позволяет существенно повысить эффективность лечения, уменьшить серьезные осложнения со стороны ЛОР-органов, улучшить качество жизни детей. Протоколы лечения детей с АР составляются в соответствии с возрастом ребенка, характером течения заболевания (интермиттирующий, персистирующий), его тяжестью, т. е. рекомендуется ступенчатый подход к лечению АР.

Использование элиминационной терапии существенно снижает аллергическую нагрузку на слизистую оболочку полости носа, а применение комбинированных препаратов (деконгестант и антигистаминный препарат) позволяет уменьшить число осложнений аллергического ринита, таких, как синуситы и отиты. Необходимо не только устранить или ограничить контакт ребенка с аллергеном, продумать объем фармакотерапии, периоды и способы иммунотерапии, но и предпринять усилия к оптимизации социальных, бытовых факторов, чтобы ребенок мог нормально развиваться и обучаться.

ЛИТЕРАТУРА
1. Аллергический ринит / Клинические рекомендации. Педиатрия. Под ред. А.А.Баранова. – М.: Геотар–Медиа, 2005. – С. 1–16.
2. Гаращенко Т.И. Современная терапия аллергических ринитов у детей// РМЖ. – 2002. – т.10. - № 5 (149). – С. 273-277.
3. Заплатников А.Л. Принципы диагностики и лечения аллергического ринита у детей// РМЖ. – Педиатрия. – 2010. - №1. – С. 28-32.
4. Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И. Опыт применения солевы растворов различной концентрации при заболеваниях носовой полости и околоносовых синусов у детей// Детская оториноларингология. -- 2012. -- №3. -- С. 32-36.
5. Кунельская Н.А., Лучшева Ю.В. Аллергический ринит. Современная терапия // Справочник поликлинического врача. 2008. № 6. С. 34–38.
6. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринбергер П.А. Аллергические болезни -- диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР–Медицина, 2000. С. 74–88.
7. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. ARIA. WHO Initia-tive. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:S147-S334.

Вам могут быть интересны следующие материалы

Елки

Вязаные

Поздравления

Новый год

Сценарии

Игрушки для елки

© 2024 Новогодний портал. Елки. Вязание. Поздравления. Сценарии. Игрушки. Подарки. Шары