Орхит у мужчин в запущенной стадии. Орхит
Орхит - заболевание мужских мочеполовых органов, при котором происходит воспаление яичек. В большинстве случаев орхит развивается на фоне другого инфекционного заболевания (паротит, грипп, тиф, паратиф, пневмония и др.). Нередко двустороннее поражение яичек становится причиной необратимого бесплодия.
Анатомия яичка
 |
Распложены яички в мошонке и покрыты семью оболочками. Яичко имеет форму овала сплюснутого с боков. Длина яичка у взрослого 4-5 см, ширина 2 - 3 см, в толщину достигает до 3,5 см. Вес одного яичка около 20-30 грамм. Левое и правое яичко отделены друг от друга перегородкой, при этом левое яичко находится ниже правого. Задневерхним краем яичко подвешено к нижнему концу семенного канатика. К заднему краю яичка плотно примыкает его придаток (эпидидимис). За нижний карай с помощью мошоночной связки яичко вместе с хвостом придатка фиксируется к мошонке.
Перегородки, отходящие как лучи от белочной оболочки яичка делят его на 250-300 долек. При этом каждая такая долька содержит от 2-ух, 3-х и более извитых семенных канальцев. Длина расправленных извитых канальцев достигает до 30-45 см. Здесь же в извитых семенных канальцах происходит образование сперматозоидов. Они формируются в специальных клетках выстилающих стенки канальцев (клетки Сертоли). Между канальцами располагается еще один вид уникальных клеток, которые вырабатывают половые гормоны (клетки Лейдига).
Особенности кровоснабжения яичка
Кровоснабжение яичка:
- Яичковая артерия (а. testicularis);
- Артерия семявыносящего протока (а. ductus deferentis);
- Артерия мышцы поднимающей яичко (a. cremasterica);
- Все вышеперечисленные артерии переплетаются друг с другом, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка.
- Правое яичко: венозная кровь собирается в лозовидное сплетение, затем по яичковой вене кровь попадает в нижнюю полую вену .
- Левое яичко: венозная кровь по лозовидному сплетению, затем по яичковой вене попадет в левую почечную вену . Эта анатомическая особенность объясняет, почему левое яичко подвергается более частым инфекционно воспалительным процессам, чем левое. Всё дело в том, что отток в левую почечную вену немного затруднен, так как давление в почечной вене в 2 раза выше, чем в нижней полой вене. Такое повышенное сопротивление оттоку крови, часто создает застойные явления в яичке, что является благоприятным условиям для развития инфекционно-воспалительного процесса.
- Ветви бедренно-полового нерва (n. genitofemoralis)
- Ветви полового нерва (n. pudendus)
- Данные нервы на уровне семенной артерии образуют сплетение (plexus testicularis) от которого веточки идут к яичку и придаткам.
- Кроме того к сплетению подходят веточки из почечного и солнечного сплетения.
Функции яичка
Яички одновременно выполняют две важные функции: 1) образование мужских половых клеток (сперматозоидов) способствуя продолжению рода, и 2) образование мужских половых гормонов (андрогенов), а так же женских половых гормонов (эстрогенов).- Образование сперматозоидов (сперматогенез)
- Важным компонентом мужской спермы являются специальные вещества (простагландины), которые так же синтезируются в яичке. Такие простагландины как E2, E2-альфа, в большом количестве находятся в эякуляте. Они способны расслаблять и сокращать гладкую мускулатуру женских половых путей, тем самым повышают скорость прохождения яйцеклетки по маточным трубам навстречу сперматозоидам.
- Максимальная продукция яичками мужских половых гормонов наблюдается в 25-30 лет. В сутки в организме мужчины (25-35 лет) вырабатывается от 4 до 7 мг тестостерона.
Основные эффекты тестостерона:
- Способствует возникновению вторичных половых признаков мужчины (рост волос по мужскому типу, низкий голос, распределение жировой клетчатки и т.д.).
- Формирует либидо
- Способствует созреванию сперматозоидов
- Повышает синтез белков и увеличивает рост мышечной массы (анаболический эффект)
- Стимулирует образование красных кровяных телец (эритроцитов)
- Под влиянием тестостерона, вырабатываемого еще в утробе матери яичками плода, происходит формирование наружных и внутренних мужских половых органов.
- Кроме того тестостерон стимулирует образование фруктозы в семенных пузырьках, которая является энергетическим материалом для активности сперматозоидов. По количеству фруктозы в сперме можно судить об уровне тестостерона в организме.
- 80% женских половых гормонов (эстрогенов) у мужчин образуется в яичках, и лишь 20% в надпочечниках.
- Оказывают стимулирующее влияние на клетки половых желез (клетки Лейдига)
- Стимулируют гладкую мускулатуру
- Способствуют формированию соединительной ткани
- Активно влияют на рост специфического эпителия
Причины орхита
- Чаще причиной воспаления яичка становится инфекционный фактор. Причем инфекция может проникать в яичко как из близлежащих органов (уретра, простата, мочевой пузырь, прямая кишка), так и из отдаленных очагов при ангине, синусите, бронхите, пневмонии и др.
- Нередко передача инфекции происходит половым путем и в этом случае возбудителями заболевания могут стать урогенитальные инфекции (микоплазма, хламидии) или же специфическая инфекция как гонорея, сифилис.
- В ряде случаев орхит развивается после вирусных заболеваний, таких как грипп, парагрипп, герпес, корь и особенно часто орхит становится грозным осложнением эпидемического паротита. При эпидемическом паротите орхит может развиться как на третий, так и на десятый день заболевания. В большинстве случаев поражаются оба яичка, и в связи с этим возрастает риск формирования необратимого мужского бесплодия. Однако даже при двустороннем поражении яичек процент развития бесплодия невысок.
- Кроме инфекций орхит может быть вызван травмой или застойными явлениями в области малого таза и половых органов. Это может быть как результат нарушения кровообращения или нарушения оттока семенной жидкости.
- Часто причинами развития орхита становятся несколько факторов, к примеру, часто застойные явления сочетаются с присоединением патогенной микрофлоры.
| Причины орхита |
||
| Причина | Пути проникновения | Условия |
| Неспецифическая инфекция:
|
| Близлежащие и отдаленные очаги инфекции: простатит, эпидидимит, проктит, тромбофлебит, тонзиллит, синусит, бронхит, пневмония, гнойные заболевания кожи, фурункулез и др. Общие инфекционные заболевания: грипп, герпес, паротит и др. Уретриты, воспалительно-гнойные заболевания почек (пиелонефрит), деферентиты, эпидидимиты, фуникулиты |
| Застойные явления |
| Варикозное расширение вен, переохлаждение, сидячий образ жизни и др. Половые излишества, половое воздержание, прерванные половые акты, мастурбация, частые эрекции без полового акта |
| Травма | Непосредственное механическое воздействия на ткани органа | Прямая травма яичка. Последствие операционного вмешательства (пр. аденомэктомия). Манипуляции с помощью медицинских инструментов (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры и др.) |
Предрасполагающие факторы
- Нерегулярная половая жизнь, половые излишества, половые воздержания
- Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание сидя
- Снижение общей сопротивляемости организма, как результат тяжелых заболеваний (хронический гепатит, сахарный диабет, СПИД) или переутомления (психическое или физическое).
- Переохлаждение или перегревание значительно могут снизить защитные функции организма
- Затрудненный отток мочи, чаще у пожилых людей страдающих аденомой простаты, сужением уретры. Застойные явление отличные условия для развития патогенной флоры.
- Сопутствующие заболевания мочеполовой системы (простатит, пиелонефрит и др.)
- Хронические очаги инфекции (тонзиллиты, синуситы, бронхиты и др.)
Симптомы орхита
Симптомы острого орхита
Начало заболевания внезапное, резко поднимается температура до 38-39 С. Главный симптом это интенсивные боли в области яичка. Они так же могут отдавать в спину, пах, крестец, нижний отдел живота. Усиливаются при движении. Боль в яичке вызвана растяжением белочной оболочки яичка, на которой сконцентрировано большое количество нервных окончаний. Само яичко увеличено в размере, напряжено, болезненно. Кожа мошонки в результате выпота воспалительной жидкости становится натянутой. Повышается местная температура, кожа краснеет и приобретает глянцевый вид.
Часто возникают симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, тошнота, головокружение, озноб.
Без лечения симптомы острого орхита стихают к концу 2 –ой недели. Однако без лечения риск развития необратимого бесплодия повышается. Кром того нередко острый орхит переходит в хроническую форму.
Симптомы хронического орхита
Хронический орхит по частоте встречается намного реже острого и чаще возникает как последствие неправильно леченного острого орхита.
Боли в яичке носят непостоянный ноющий характер, усиливаются после длительной ходьбы, физических нагрузках, переохлаждении. При этом яичко несколько, уплотненно и увеличено. При прикосновении яичко слегка болезненно. Симптомы общей интоксикации не выражены, температура редко поднимается до 38 С.
Хотя проявления болезни не столь выражены и в большинстве случаев пациенты даже и не обращаются за врачебной помощью. При хроническом орхите в значительной степени нарушается секреторная функция яичка, что часто становится причиной мужского бесплодия.
| Сравнительная характеристика острого и хронического орхита |
||
| Характеристики | Острый орхит | Хронический орхит |
| Длительность заболевания | До 6 недель | Не менее 6 месяцев |
| Болевой синдром | Интенсивность высокая, боль резкая, отдаёт в пах, спину, крестец. Существует в покое. | Боль слабо выражена, усиливается при физических нагрузках, переохлаждении. Снижается в покое. |
| Яичко | Резко напряжено, очень болезненно при касании, увеличено в размере. | Немного уплотненно, слегка болезненно, увеличено незначительно. |
| Симптомы общей интоксикации | Выражены, температура 38-39 °C до 40 °C, слабость, недомогание, головная боль. | Общее состояние не нарушено, возможно, незначительное повышение температуры, но она редко превышает 38 °C. |
| Частые осложнения | Часто осложняется уменьшением тканей яичка (атрофия). Высокий риск развития гнойных осложнений (микроабсцессы, абсцессы яичка) | Снижается секреторная функция яичка, причина бесплодия. |
Диагностика орхита
В ряде случаев диагностика орхита не представляет, каких либо трудностей. Опытный врач ставит диагноз после опроса и осмотра пациента. Однако для установления причины заболевания и выбора правильной тактики лечения требуется ряд лабораторных и инструментальных исследований.| Название исследования | Цель исследования | Результаты при заболевании (орхит) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лабораторные исследования |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лечение орхита ведется по основным звеньям развития заболевания, а именно: Устранение причины заболевания – чаще орхит вызывается инфекционными агентами (стафилококк, E.coli, и др.) в этом случае назначается антимикробная терапия. В большинстве случаев препаратами выбора становятся противомикробные препараты широкого спектра действия (макролиды и фторхинолоны). Но наиболее эффективное лечение реализуется в том случае, если на основе микробиологических исследований выделяется возбудитель заболевания и подбирается препарат, действующий наиболее активно именно против данного микроорганизма. Используемые препараты:
Устранение неприятных симптомов заболевания – в большинстве случаев орхит сопровождается выраженным болевым синдромом, для этого используются различные анальгетические препараты (кетопрофен, кеторолак, анальгин и др.), а иногда применяется и новокаиновая блокада. Создание благоприятных условий для лечения - постельный режим в первые дни острого орхита, минимальное движение в области мошонки. Использование специальной поддерживающей повязки для улучшения кровообращения (суспензория). В этих же целях и с целью уменьшения застойных явлений в области малого таза и половых органов используются ангиопротекторы (Агопурин, Дартилин, эскузан, венорутон и др.). Вспомогательные методы лечения : Физиотерапия (УВЧ и др.) помогает снизить воспалительный процесс, ограничить распространение инфекции, активировать местные защитные механизмы и ускорить процессы восстановления. Так же в лечении орхита, особенно хронической формы могут использоваться такие методы как: рефлексотерапия, электротерапия, лечебная физкультура, грязевые и минеральные ванны. ! В случае резкого ухудшения общего состояния (повышение температуры выше 39 °C, слабость, озноб, головокружения), а так же при значительном увеличении яичка в мошонке следует принять меры по срочной госпитализации.
Показания к оперативному вмешательству:
Народные методы лечения орхитаЛечение орхита задача не из легких и поэтому только лечение народными средствами не всегда эффективно. Оптимальный вариант это когда средства народной медицины дополняют современные лекарства. К тому же не стоит забывать, что лекарственные растения это те же медицинские препараты и необходимо быть очень аккуратным с их дозировкой и продолжительностью лечения.
Возможные последствия орхита
Профилактика орхита
Что такое орхоэпидидимит? Чем он отличается от орхита? Эпидидимит
– воспаление придатка яичка, органа, представляющего собой проток, в котором накапливаются и созревают сперматозоиды.Орхоэпидидимит
– воспаление яичка и его придатка. Эти два состояния нередко сочетаются за счет тесной анатомической и функциональной связи между яичком и придатком. Можно ли заниматься сексом при орхите? Есть ли вероятность передать инфекцию партнерше?Во время лечения заболевания необходимо половое воздержание. Иногда половые акты могут быть болезненными.Если орхит вызван инфекцией, передающейся половым путем (это чаще всего бывает у сексуально активных мужчин в возрасте до 40 лет), то возбудителя можно передать во время полового контакта . Партнерша при этом тоже должна пройти обследование и лечение. Иногда изначально «виноват» не мужчина: орхит может стать результатом инфекции , полученной от партнерши. При орхите, вызванном другими причинами, мужчина не заразен. Как орхит кодируется в МКБ?Для обозначения разных форм орхита в Международной классификации болезней 10-го пересмотра применяется несколько кодов:
 Во-первых, нужно строго придерживаться всех рекомендаций врача. Кроме того, облегчить состояние помогут следующие меры:
Что такое специфический орхит?Орхит, как и любой инфекционно-воспалительный процесс, бывает двух разновидностей:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Хирургическое лечение орхита
Во время приема уролог может задать мужчине следующие вопросы
:Орхит - воспалительное заболевание яичка, возникающее на фоне вирусной или бактериальной инфекции и нередко приводящее к бесплодию. Яички или семенники представляют собой репродуктивный мужской орган, синтезирующий половые гормоны и вырабатывающий сперматозоиды, которые обеспечивают продолжение рода. Яички расположены в мошонке, имеют овоидную фирму и сплюснуты с боков.
Этиология
Инфекция - основная причина орхита . Микробы попадают в яичко гематогенным или лимфогенным путем из близлежащих органов: предстательной железы, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, и даже из отдаленных очагов при заболеваниях дыхательной системы.
У новорожденных инфицирование яичка связано с проникновением микробов из воспаленной пупочной ранки.
- Неспецифическая инфекция - кишечная палочка, стрептококк, цитробактер.
- Вирусная инфекция - грипп, парагрипп, . Треть мужчин, страдающих орхитом, переболели эпидемическим паротитом. У детей причинами вирусного воспаления яичка являются ветряная оспа, корь, ОРВИ, . Вирусы остро повреждают железистые ткани, пораженное яичко выключается из функции воспроизводства потомства.
- Грибковая инфекция - .
- Заболевания, передающиеся половым путем - , . Гонококки поддерживают воспаление и способствуют развитию бесплодия.
- Специфическая инфекция - тиф, туберкулез, бруцеллез.
Травматическое повреждение яичка или мошонки.
Застойные явления возникают вследствие развития дисциркуляторных изменений или нарушения оттока семенной жидкости.
Системные болезни - васкулит, саркоидоз, ревматоидный артрит.
Среди факторов, способствующих развитию орхита, выделяют: частые переохлаждения, снижение иммунитета, хронические заболевания внутренних органов, эндокринопатии, стресс, пиелонефрит, длительная катетеризация.
Бактериальный орхит часто развивается на фоне
- воспаления придатка яичка, в котором синтезируется и скапливается семенная жидкость.
Эпидидимит проявляется сходными симптомами и требует проведения антибактериального лечения.
Симптоматика
Острый орхит
У больных повышается температура тела до 39 градусов, появляются симптомы интоксикации - головокружение, озноб, головная боль, боль в суставах и мышцах, недомогание, диспепсия. В яичках возникает интенсивная боль, иррадиирующая в спину, пах, низ живота и усиливающаяся при изменении положения тела и при движении, особенно во время спуска по ступеням. Резкая боль существует и в покое.
Грудные дети становятся беспокойными, капризничают и кричат при смене подгузника или во время купания. Их лихорадит, рвет, мочеиспускание учащается.
Яичко воспаляется, увеличивается в размере, отекает, изменяется его форма и структура. Болевой синдром связан с натяжением оболочек яичка и раздражением нервных окончаний. Кожа мошонки становится горячей, красной, натянутой, глянцевой. Из полового члена выделяется жидкость различного характера и происхождения, а в эякуляте обнаруживается кровь и другие патологические примеси.
Острый орхит при отсутствии своевременного и правильного лечения переходит в хронический.
Хронический орхит
Хроническая форма патологии длится более 6 недель и проявляется периодически возникающей, умеренной болью в яичке, усиливающейся при физическом перенапряжении или переохлаждении. У больных возникают дискомфорт и неприятные ощущения при касании к воспаленному правому или левому яичку. В покое боль отсутствует, а общее состояние больных остается удовлетворительным.
Осложнения
Если патологию не лечить или лечить неадекватно, могут развиться неблагоприятные последствия:
Диагностика
Диагностика орхита не составляет труда для опытного специалиста и часто ограничивается опросом и осмотром пациента. В некоторых случаях больных направляют пройти лабораторное исследование крови, мочи, семенной жидкости, сдать мазок из уретры. Среди инструментальных методов помогут поставить правильный диагноз УЗИ-диагностика и МРТ.
- При орхите в общем анализе крови обнаруживают признаки бактериального воспаления: лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. При вирусной инфекции - повышение лимфоцитов.
- В общем анализе мочи - обнаружение лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.
- Бактериологическое исследование мочи направлено на выделение возбудителя патологии и определение его чувствительности к антибиотикам. В норме моча - стерильная субстанция.
- Обследование на половые инфекции проводят при взятии выделений из полового члена с помощью специального зонда.
- Бактериологическое исследование спермы направлено на выявление патогенных микробов и данных о подвижности и активности сперматозоидов.
- На УЗИ обнаруживают увеличенное яичко с эхонегативной зоной вокруг и нежной эхоструктурой.
- МРТ - более точный диагностический метод, позволяющий определить степень орхита, стадию заболевания, оценить распространенность воспаления, выявить гнойные очаги инфекции.
- Диагностическая пункция и биопсия яичка.
Лечение
Медикаментозная терапия
- Этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания. Проводят антибиотикотерапию: больным назначают препараты из группы фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», цефалоспоринов – «Цефотаксим», «Цефазолин» или макролидов – «Азитромицин», «Кларитромицин».
- Патогенетическое лечение - использование противовоспалительных препаратов «Индометацина», «Ибупрофена», болеутоляющих средств «Баралгина», «Кеторола», ангиопротекторов «Венорус», «Детралекс», витаминных комплексов.
- Больным с острой формой заболевания показан постельный режим , минимум движений, покой и возвышенное положение мошонки, использование поддерживающей повязки, улучшающей кровообращение в воспаленном органе и устраняющей застойные явления в органах малого таза.
- Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительное, местное иммуностимулирующее и восстанавливающее действие. Больным с хроническим орхитом назначают УВЧ-терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, электротерапию, лечебную физкультуру, грязевые и минеральные ванны.
В домашних условиях используют холодные компрессы в качестве болеутоляющего средства. Через каждые 4 часа компресс прикладывают к мошонке на 10 минут. Лечение орхита включает соблюдение диеты и отказ от вредных привычек. Из рациона следует исключить острые, кислые и соленые блюда.
Оперативное вмешательство
Длительное, рецидивирующее течение патологии требует проведения хирургического лечения. Операция показана при абсцессе яичка, отсутствии эффекта от консервативного лечения, тяжелом течении патологии с серьезными нарушениями общего состояния, посттравматическом орхите. 
Виды операций:
- Резекция или удаление части яичка - малотравматичная операция, позволяющая сохранить функцию органа. Операцию проводят под местной анестезией. После оперативного вмешательства возможны рецидивы и осложнения.
- Удаление яичка проводится в крайнем случае, когда развиваются гнойные процессы, и становится высоким риск инфицирования соседних органов. Во время операции вскрывают мошонку и удаляют яичко вместе с придатком. Если произошло двустороннее удаление яичка, возникает мужское бесплодие и дефицит половых гормонов.
- Пункция мошонки с лечебной и диагностической целью проводится под местной анестезией специальной пункционной иглой.
- Вскрытие и дренирование гнойника при развившемся абсцессе яичка.
Народная медицина
Средства народной медицины не настолько эффективны, чтобы полностью вылечить орхит. Самостоятельное их применение не даст хороших результатов. Следует сочетать традиционное лечение с использованием фитопрепаратов и народных средств.
Профилактика
Чтобы избежать такой опасной патологии, как орхит, мужчинам следует избегать переохлаждений, физического переутомления, случайного секса без презерватива, травм мошонки, вредных привычек.
Следует своевременно выявлять и лечить заболевания репродуктивной и выделительной систем, санировать имеющиеся в организме очаги инфекции, вести регулярную половую жизнь, заниматься спортом, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, защищать половые органы во время занятий спортом, пользоваться презервативом, соблюдать гигиену половых органов, прививаться против паротита.
Видео: орхит в программе “Жить здорово”
(от греч. orchis - яичко), воспаление яичка у человека. Возникает чаще всего как осложнение инфекционного заболевания: паротита, гриппа, гонореи, тифа и т.д. (т. н. гематогенный путь инфекции) или вследствие травмы яичка. Начинается остро - яичко быстро увеличивается в размерах, становится напряжённым и болезненным, поверхность его гладкая вследствие выпота в оболочках. Температура тела повышается. При гематогенной инфекции придаток и семявыносящий проток остаются неизмененными. Обычно через 2-3 недели явления стихают, хотя в отдельных случаях возможны нагноение и даже омертвение яичка. Хронический орхит протекает медленно, со скудной симптоматикой.
Лечение: покой, ношение суспензория, болеутоляющие средства, антибиотики. При нагноении - вскрытие гнойника. При длительном, рецидивирующем течении - удаление пораженного яичка. Орхит может развиться после эпидемического паротита (свинки), гриппа, скарлатины, ветряной оспы, пневмонии, бруцеллеза, брюшного тифа.
Но чаще он развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы - уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться после травмы. По своему течению он бывает острым и хроническим. Острый орхит, как правило, вызывается острым воспалительным заболеванием, хронический - хроническим.
Классификация орхита
В зависимости от того, какое яичко поражено, бывает правосторонний и левосторонний орхит у мужчин. В 15% случаев у мужчин происходит двухстороннее воспаление яичек у мужчин. Орхит классифицируется по таким критериям:
Вид возбудителя
- специфический (трихомонозный, гонорейный, туберкулезный);
- неспецифический (бактериальный и вирусный);
Причина
- некротический (в результате неполного перекрута яичка или гидатиды);
- гранулематозный;
- застойный (возникающий из-за проктита, геморроя, варикозной болезни, дизритмии сексуальной жизни и т.п.);
- травматический;
Течение орхита
- острый орхит (гнойный или серозный);
- хронический орхит (обычно возникает впоследствии недостаточного лечения острой формы);
- ишемический орхит;
- рецидивирующий орхит.
Острый орхит
Орхит начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа ее становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания кожа мошонки резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок.
Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления - слабость, лихорадка 38-39 ° С, озноб, головная боль, тошнота. Обычно даже без лечения заболевание проходит самостоятельно за 2-4 недели. Но в некоторых случаях воспалительный процесс приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. Основное осложнение острого орхита - возможное нагноение яичка и развитие впоследствии секреторной формы бесплодия.
При возможности развития нагноения больного госпитализируют. Лечебные мероприятия принципиально такие же, как при остром эпидидимите: лечение основного заболевания, приведшего к возникновению орхита, фиксированное возвышенное положение мошонки, местное применение холода, антибактериальная терапия, при стихании острого воспаления - физиотерапия, тепловые процедуры. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию - одностороннее удаление яичка.
Хронический орхит
Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы - хронический простатит, уретрит, везикулит. При хроническом случае часто единственным проявлением заболевания бывает некоторая болезненность яичка при прикосновении к нему.
Во время обострения заболевания появляются боли в яичке при ходьбе. Он чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Обязательно лечение основного заболевания. Также проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. В тяжелых случаях при длительном отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют одностороннюю орхиэктомию.
Причины орхита
Причины острого орхита
- травмы яичка
- длительное использование катетера
- осложнения инфекционных болезней
- осложнения уретрита, простатита, эпидидимита и везикулита
Орхит новорожденных объясняется попаданием инфекции из пупочных соссудов в яичко.
Причины хронического орхита
- неэффективное лечение острого орхита
- осложнения хронических воспалений, таких как везикулит, уретрит, простатит и эпидидимит.
Симптомы орхита
Симптомы острого орхита в ряде случаев проявляются постепенно, однако иногда у пациентов возможны резкая боль, отдающая в область паха, промежности, крестца или поясницы, а также опухание мошонки, размеры которой увеличиваются вдвое. Вследствие отека кожа мошонки становится гладкой, все складки разглаживаются. Спустя несколько дней от начала развития воспалительного процесса она краснеет (иногда приобретая при этом глянцевый оттенок) и становится горячей. К основным симптомам орхита в острой форме относятся:
- Отек и увеличение размеров одного или обоих яичек;
- Покраснение одного или обоих яичек;
- Боль различной степени выраженности;
- Дискомфорт при сидении;
- Выделения из пениса;
- Резкая болезненность яичка при прикосновениях;
- Отечность и повышение температуры мошонки;
- Болевые ощущения по ходу семенного канатика.
Боль в мошонке и ее отечность также сопровождаются общими симптомами, среди которых:
- Лихорадка и озноб при температуре 38-40°С;
- Слабость;
- Головные боли;
- Тошнота;
- Потеря аппетита;
- Признаки воспаления слюнных желез.
Хронический орхит достаточно редко сопровождается явно выраженной симптоматикой. Чаще всего единственным признаком воспалительного процесса является некоторая болезненность при прикосновениях к яичку. При этом в периоды обострений болевые ощущения могут усиливаться при ходьбе. Хронический орхит намного чаще, чем острая форма заболевания, приводит к развитию секреторного бесплодия у мужчин.
Лечение орхита
Неосложненный острый орхит лечится амбулаторно. Следует перевести пациента на постельный режим, исключить из рациона острые блюда. Пораженному органу требуется покой и возвышенное положение. Проводится терапия основного заболевания, осложнением которого стал острый орхит. Больному назначают антибиотики, витамины, рассасывающие препараты, ферменты. При угрозе нагноения необходима госпитализация. После устранения острых воспалительных явлений пациенту с острым орхитом назначаются физиотерапевтические процедуры.
При остром орхите, осложнившемся абсцессом яичка, проводится вскрытие и дренирование гнойного очага. Полное гнойное расплавление яичка является показанием к орхиэктомии (удалению пораженного яичка).
Терапия хронического орхита представляет значительные трудности вследствие упорного течения заболевания. К тому, же из-за скудной симптоматики больные часто не подозревают о хроническом орхите и начинают получать лечение, когда в яичке уже имеются выраженные изменения. Пациентам с хроническим орхитом показана антибактериальная терапия, физиотерапевтические и тепловые процедуры. При неблагоприятном течении и неффективности консервативной терапии проводится односторонняя орхиэктомия.
Лечение орхита народными средствами
Отвар, приготовленный из корней льна
Одну столовую ложку тщательно измельченного сырья нужно залить 250 миллилитрами крутого кипятка, а потом выдержать на небольшом огне в течение двадцати минут. Далее снять отвар с огня, а потом настаивать не менее получаса, и процедить. Принимать по пятьдесят миллилитров до приема пищи три или четыре раза в день.
Трава руты
Свежесобранную тщательно измельченную траву руты нужно смешать с измельченным до состояния порошка лавровым листом. Приготовить лекарственные повязки, для этого смесь выложить на хлопчатобумажную ткань ровным слоем, и наложить как компресс на мошонку.
Тесто из бобовой муки
Бобовую муку тщательно смешивать с уксусом до состояния теста. Приготовить лекарственные повязки, для этого смесь выложить на хлопчатобумажную ткань ровным слоем, и наложить как компресс на мошонку.
Живокость
Семена живокости эффективно рассасывают опухоли яичек. Нужно принимать не менее чем три раза в день по три семени.
Полевой хвощ
Свежесобранную траву хвоща полевого нужно измельчить, приготовить лекарственные повязки, для этого смесь выложить на хлопчатобумажную ткань ровным слоем, и наложить как компресс на мошонку.
Медовые компрессы
Потребуется смешать в достаточно равных пропорциях мед, вино, а еще кашицу алоэ. Опять же сделать лекарственную повязку на мошонке.
Травяной сбор
Приготовить сбор, состоящий из следующих растений: трава зверобоя, листья брусники, соцветия ромашки, цветки бузины черной, почки тополя черного. В период обострения заболевания нужно пять столовых ложек, измельченного (можно в кофемолке) сбора насыпать в термос и залить пол-литром кипятка, настаивать всю ночь. Далее процедить.
Принимать при обострении по одному стакану не менее пяти раз в день в течении двух или же трех недель. Далее до полного излечения готовят настой из 2 столовых ложек, так же как описано выше, и принимают его также пять раз в день. Параллельно рекомендуется делать компрессы из семян льна. Весь курс лечения должен составлять три месяца. Потом следует перерыв в течение двух недель. Далее можно будет продолжать лечиться каким-либо другим способом. Для того, чтобы суметь повысить целебный эффект, а также еще и улучшить вкус лучше добавить в приготовленный настой мед.
Компрессы из вики
Свежую траву вики, следует тщательно измельчить с помощью мясорубки, приготовить лекарственные повязки, для этого смесь выложить на хлопчатобумажную ткань ровным слоем, и наложить как компресс на мошонку.
Народный рецепт для приготовления специальных свечей из прополиса
Следует взять 2 или 3 грамма маточного молочка, пять грамм измельченного прополиса. В эмалированной посуде растопить масло какао или же внутренний топленый жир (бараний). Когда же масло или жир полностью растопится, следует добавить в него уже приготовленное маточное молочко, и измельченный прополис. Затем тщательно перемешивать смесь до той поры, пока она не загустеет до консистенции теста.
Далее взять половину или полную чайную ложку данной смеси, раскатать в трубочки и сформировать свечи, один конец которых слегка закруглить, упакуйте эти свечи в специальную пленку и храните их в холодильнике. Каждый день перед сном потребуется ввести данную свечу в задний проход, перед этим немного обмакнув в масло шиповника или же в оливковое масло.
Профилактика орхита
Профилактика сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний (эпидемический паротит, грипп, скарлатина, пневмония и других), при травме мошонки, промежности и области таза.
Вопросы и ответы по теме "Орхит"
Вопрос: Месяц назад был орхит, вроде бы вылечил. На узи все норм было. Боли прекратились. Но вот два дня назад после физкультуры выявились вены слева на мошонке и боли (дергающие) с двух сторон + отдавало в пах. Врач сказал - это варикоцеле. Сделал узи, варикоцеле не выявили, а только предрасположенность с левой стороны. После этого он сказал, что это недолеченный орхит и выписал пропить антибиотик "супракс" + траксевазин (как в прошлый раз). Это значит, что у меня орхит перешел в хронический? Адекватно ли это лечение? Ноющие боли в паху, низ живота начинаются при долгой или быстрой ходьбе
Ответ: Орхоэпидидимита у вас нет.
Вопрос: Здравствуйте. 3 месяца назад я обнаружил что у меня орхит. Пошел к урологу, мне прописали кучу антибиотиков, я прокололся в течении 2,5 недели (как мне сказал врач). Сегодня обнаружил что яичко увеличилось и появилась небольшая боль в паховой области и самое главное появилась выделение. Я прочитал много об орхите но не обнаружил про выделение. Что бы это могло обозначать?
Ответ: Здравствуйте! Я думаю, что у вас идет воспалительный процесс. Возможно антибиотик, который вы кололи, не подействовал на инфекцию, а лишь её "приглушил". Сделайте анализ на половые инфекции (нужно исключить хламидиоз в частности), методом ПЦР, УЗИ органов мошонки и предстательной железы. Посев выделений на флору.
Способность человека не просто удовлетворять свои сексуальные потребности, но и производить потомство, является главной и важной функцией. Различные делают эти функции невозможными. Если у женщин проявляется оофорит, который поражает яичники, то у мужчин проявляется орхит, поражающий яички. Что это за болезнь?.
Что это такое – орхит?
Что это такое – орхит? Это воспаление яичек и всех их структур. Воспаление придатков вместе с яичками приводит к орхоэпидидимиту.
По формам течения делят на:
- Острый – внезапное возникновение всех симптомов. Заканчивается на 2-ю неделю бесплодием или переходом в хроническую стадию;
- Хронический – отсутствие лечения острой формы.
По количеству пораженных яичек:
- Односторонний: поражено левое или правое яичко;
- Двусторонний (в 10%) – воспалены оба яичка.
- Инфекционный вид:
- Специфический – вызван инфекционными микробактериями, которые вызывают характерную только им симптоматику.
- Неспецифический – провоцируется гноеродными микроорганизмами.
- Гнойный – образование гноя, что приводит к абсцессу.
Причины
Причинами орхита являются следующие факторы:
- Поражение инфекцией, которая может переноситься как из близлежащих органов, так и от дальних. Например, при бронхите, гриппе, синусите, паротите, пневмонии и пр.
- Поражение урогенитальными инфекциями, то есть передающимися через половые контакты: микоплазма, гонорея, хламидии, сифилис.
- Травмы половых органов после ударов, зажимов, узкого нижнего белья.
- Застойные явления, например, отсутствие оттока семенной жидкости;
- Застойные явления с присоединением инфекции.
Сопровождающими факторами, которые приводят к основным причинам орхита, являются:
- Половые контакты: частые, редкие или воздержание.
- Сидячий и малоподвижный образ.
- Отсутствие сопротивляемости организма в результате подавленного иммунитета переутомлением, хроническим гриппом, СПИДом, сахарным диабетом.
- Перегревание или переохлаждение половой системы.
- Застойные явления, например, нарушение отхода мочи при уретрите или аденоме простаты.
- Болезни мочеполовой системы: пиелонефрит, простатит и пр.
- Хронические инфекционные заболевания в организме: тонзиллит, синусит, бронхит и пр.
Симптомы и признаки орхита яичек
Симптомы и признаки орхита яичек делятся в зависимости от форм течения. При остром орхите наблюдается такая симптоматика:
- Повышение температуры до 39ºС;
- Интенсивная боль в области яичка, которая может отдавать в живот, крестец, пах, спину. Усиливается при движениях;
- Увеличение и болезненность яичка;
- Натянутость, покраснение кожи, обретение глянцевого вида;
- Местная температура;
- Слабость;
- Головокружение;
- Головная боль;
- Озноб;
- Тошнота.
Хронический орхит выражен такими признаками:
- Боли в яичке непостоянные и ноющие, усиливающиеся после нагрузок, долгой ходьбы, переохлаждения;
- Увеличенность и уплотненность яичка;
- Повышение температуры иногда до 38ºС;
- Заканчивается все бесплодием.
Симптомы и признаки орхита могут напоминать следующие болезни:
- Эпидидимит.
- Пахово-мошоночная грыжа.
- Перекрут яичка.
- Перекрут гидатиды Морганьи.
- Водянка яичка.
Орхит у детей
Орхит присущ только сильной половине человечества, поэтому среди детей наблюдается только у мальчиков, не у девочек. У грудничков может развиваться по причине проникновения инфекции через пупочную рану. В подростковом возрасте развивается на фоне эпидемического паротита.
Орхит у взрослых
Орхит у взрослых развивается только у мужчин. У женщин он не наблюдается. Возникает по причинам , аутоиммунной или аллергической реакции, распространения инфекции по организму, травм, застойных явлений, физических нагрузок, нарушения кровообращения или оттока семенной жидкости, продолжительной катетеризации и пр.
Диагностика
Диагностика воспаления яичек проводится первоначально путем опроса пациента об его жалобах и общего осмотра, при котором видны некоторые симптомы болезни. Далее проводятся исследования лабораторного и инструментального характера:
- Анализ крови;
- Анализ мочи;
- Анализ мазка из уретры;
- Спермограмма, исследование семенной жидкости;
- УЗИ и МРТ мочеполовой системы.
Лечение
Лечении орхита ведется комплексное. В зависимости от этапов развития болезни, используются те или иные методы лечения:
- Чем лечат причину болезни? Противомикробными препаратами и антибиотиками: макролидами, фторхинолонами, нитрофуранами, тетрациклином, сульфаниламидами, цефалоспорином.
- Как лечат механизм воспаления? Противовоспалительными лекарствами: индометацином, ибупрофеном, диклофенаком и пр.
- Болевые ощущения устраняются при помощи анальгетиков и новокаиновых блокад.
- Создаются определенные условия для успешного лечения путем обеспечения постельного покоя, обездвиживания мошонки с помощью повязки и улучшения кровообращения (что называется суспензорией). Ангиопротекторы позволяют устранить застойные явления.
- Назначаются обезболивающие препараты.
Ко всему подключаются физиотерапевтические методы:
- Различные методы прогревания;
- Рефлексотерапия;
- Лечебная физкультура;
- Ванны минеральные и грязевые;
- Электротерапия.
В случае отсутствия эффекта от вышеописанных мер проводится хирургическое вмешательство, если наблюдаются такие причины:
- Орхит, который возник после травмы.
- Нагноение яичка – абсцесс.
- Отсутствие эффекта от основного лечения.
- Тяжелое течение острой формы.
- Наличие плотных и болезненных образований, не рассасывающихся долгое время.
- Орхит имеет туберкулезную природу.
- Хроническая форма с частыми обострениями.
Какие процедуры проводят при хирургическом вмешательстве?
- Удаляют часть яичка.
- Удаляют яичко вместе с придатками (орхиэктомия).
- Пункция мошонки.
- Делаются надсечки.
В домашних условиях лечение малоэффективно. Но в комплексе с медикаментами они могут дать положительный эффект:
- Настойки и отвары из различных трав.
- Примочки прополиса, молока, семян льна, меда, капустных листьев и т. д.
- Соблюдать постельный режим.
- Класть мошонку так, чтобы она была немного возвышена, что уменьшит отек.
- Делать холодные компрессы на мошонку.
- Не поднимать тяжестей.
- Соблюдать какую-либо диету нет необходимости. Однако отказ от соленых блюд позволит не способствовать воспалительному процессу.
Продолжительность жизни
Сколько живут при орхите? На продолжительность жизни данное заболевание не влияет, однако значительно ухудшает ее качество. Острая форма лечится легко и быстро. Хроническая – требует упорства. Даже после излечения некоторые половые функции остаются сниженными, особенно если первые разы заболевания протекали в детском или юношеском возрасте. Осложнениями не лечимой болезни являются:
- Реактивная водянка яичка;
- Нагноение тканей – абсцессы;
- Эпидидимит – воспаление придатков;
- Переход воспаления на другое яичко;
- Атрофия яичка – уменьшение, усыхание;
- Снижение либидо;
- Отсутствие оргазма;
- Бесплодие, которое наблюдается в 50% при остром двустороннем орхите.
Следует придерживаться профилактических мер, которые позволяют вообще не сталкиваться с подобной болезнью:
- Укрепление иммунитета – основная профилактическая мера;
- Отсутствие переохлаждений, перегреваний, переутомления;
- Не вступать в беспорядочные и частые половые контакты;
- Не доводить до сексуальных излишеств или недостачи;
- Избегать травм половых органов;
- Вести достаточно активный образ;
- Правильно питаться: наполнять организм витаминами, микроэлементами, белками.
Орхит - это воспаление тканей яичка, которое развивается внезапно и уменьшается с лечением.
При хроническом орхите симптомы и лечение определены не четко, поэтому данную форму заболевания относят к условиям, связанным с хронической тестикулярной болью.
Данная патология бывает как острой, так и хронической.
Для острого процесса характерна длительность от четырнадцати дней до одного месяца, хронический орхит длится больше месяца.
- Орхит, как правило, развивается на фоне различных инфекций, которые вызываются вирусами и бактериями.
- Самой частой из причин этого заболевания является наличие воспаления в околоушной слюнной железе, также причинами недуга могут быть грипп, гонорея и тиф.
- Кроме того, привести к орхиту могут травмы яичка и аллергические воспаления в этой области.
Что характерно для данного заболевания? Орхит не очень хорошо поддается лечению, поэтому при минимальной местной симптоматике рекомендовано, не откладывая время, пойти на прием к врачу. Лечением данной патологии занимается врач-уролог, который оценит данную ситуацию и назначит необходимые анализы и процедуры.
Обратите внимание
К одним из симптомов орхита относят резкую болезненность в области мошонки, которая сопровождается отеком и покраснением. При данной патологии симптомы очень быстро нарастают, боль носит распирающий характер, и мошонка приобретает синюшный цвет.
Если в этот период не будет назначено адекватное лечение, то такая ситуация может закончиться таким осложнением, как абсцесс яичка. Кроме местных симптомов для данной патологии присущи такие симптомы, как наличие общей слабости и быстрой утомляемости, повышение температуры. При орхите снижается аппетит и уменьшается масса тела.
Острый и хронический орхит яичка
В большинстве случаев острого орхита яичко воспалено из-за распространения бактериальной инфекции от придатка яичка. Для данной формы заболевания больше подходит диагноз «эпидидимоорхит». Но все-таки острый орхит может протекать без от инфекции, которая связана с вирусом свинки.
Орхит яичка, вызванный свинкой, проявляется приблизительно у одной трети мужчин, которые заражаются вирусом свинки в период полового созревания. Острый эпидидимоорхит вызывают бактериальные инфекции или, в редких случаях, туберкулезная инфекция придатка яичка. Орхит яичка, вызванный вирусом свинки, не распространяется к придатку яичка.
Во время острого орхита признаки включают боль средней интенсивности, припухлость и чересчур нежную кожу на зоне поражения. У изолированного орхита от бактериальной инфекции симптомы аналогичны.
Хронический орхит является осложнением острого, лечению поддается, но оно становится еще более сложным, чем при первопричине развития.
- Что, если опухоль и боль при остром орхите не проходят после первых трех дней антибиотиков? Большинство случаев острого орхита хорошо поддаются лечению антибиотиками, но в некоторых случаях должен использоваться определенный тип препарата. В некоторых случаях показана операция. Если при остром орхите яичка образовывается гнойный карман, то только одни антибиотики не помогут. В данном случае с помощью хирургического вмешательства проводят удаление нарыва и части яичка. При операции возможно проявление таких осложнений, как тестикулярный инфаркт (атрофия яичка из-за разрушения кровеносный сосудов) и кожный свищ (инфекция, которая продолжает высушивать яичко через кожу).
- При данном заболевании инфекция передается при половом контакте? Бывают ситуации, когда возбудитель острого орхита был обнаружен и у полового партнера (обычно такое распространение заболевания характерно для мужчин в возрасте до 40 лет). Бактерии мочевых путей, которые вызывают другие случаи орхита, не передаются половым путем. В данном случае лечение проводиться без участия полового партнера.
- Уменьшается ли возможность деторождения при хроническом орхите? Атрофия, вызванная острым орхитом и туберкулезным эпидидимитом, связана в некоторых случаях с уменьшенным производством спермы в затронутом яичке. После возникновения острого орхита в редких случаях может произойти блокировкой придатка яичка, который уменьшается доставку спермы из семенного канала. В любом из этих случаев, если другое яичко незатронуто, большинство мужчин находятся в состоянии зачать ребенка.
- Будет ли затронута гормональная функция яичка? Способность затронутого яичка воспроизвести тестостерон будет в некоторых мужчинах с атрофией. Блокировка, которая происходит после острого орхита, не затрагивает гормональное производство.
Как лечить орхит: обзор основных методов
Лечение орхита заключается в назначении препаратов, которые направлены на устранения очага воспаления. Прежде всего, рекомендованы антибиотики. Для снижения температуры чаще всего назначается парацетамол. Для устранения боль и улучшения оттока спермы назначают спазмолитики.
Если орхит не лечить, то возникают следующие осложнения:
- в паренхиме яичка может развиться гнойное воспаление , которое требует хирургического вмешательства;
- бесплодие и может произойти атрофия яичка.
Задаваясь вопросом «как лечить орхит», нужно не забывать и про определенные нагрузки на организм, которые не рекомендованы в период лечения.
Профилактика заболевания заключается в профилактике эпидпаротита (свинки), против которой разработана вакцина. Вакцинации подлежат мальчики в возрасте года и шести лет. Также к одной из профилактических мер относится своевременное лечение различного рода воспалений.
Люди, которые практикуют незащищенные половые контакты, подвержены наибольшей вероятностью к развитию орхита.
Какого либо определенного лечения для вирусного орхита нет в том случае, если заболевание прошло самостоятельно. Также возможно применение средств народной медицины. Обезболивающие средства, лед и бандаж для яичек помогут облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
Бактериальный орхит лечат антибиотиками, противовоспалительными лекарствами и холодными компрессами. Независимо от источника воспаления полное восстановление может занять несколько недель.
Обратите внимание
Воздержитесь от половых отношения и подъема тяжестей на период диагностики и лечения орхита. Большинство мужчин, страдающих от орхита, выздоравливают полностью без рецидивов.
Другие осложнения от орхита могут включать:
- хроническое воспаление придатка яичка;
- нарыв или пузырь в пределах мошонки;
- сокращение затронутого яичка;
- отмирание тестикулярной ткани.
Важно знать
Некоторые случаи орхита не могут быть предотвращены. Это особенно актуально, если пациент страдает от врожденных проблем мочевых путей. Для снижения риска развития необходимо провести вакцинацию против свинки.
Лечение острого орхита направлено, в первую очередь, на уничтожение бактерий с помощью антибактериальной терапии на протяжении двух недель. Большинство случаев можно лечить пероральными антибиотиками.
Уролог может выбрать несколько антибиотикотических препаратов в решении вопроса «как лечить орхит»:
- доксициклин;
- азитромицин;
- офлоксацин;
- ципрофлоксацин.
Случаи тяжелой инфекции, с тупой и сильной болью, рвотой, очень высокой температурой, могут потребовать госпитализации.
Общая терапия для орхита включает постельный режим в течение одного-двух дней, при котором мошонка должна находиться в приподнятом состоянии. Цель данного лечения состоит в том, чтобы расположить воспаленный придаток яичка выше уровня сердца. Это улучшает кровоток из яичка, которое способствует более быстрому лечению, уменьшает опухоль и дискомфорт.
Применение льда также может быть полезным в случаях инфекции, также как и потребление большого объема чистой негазированной воды.
Обратите внимание
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, в лечении орхита наиболее эффективны, так как они не только облегчают боль, но также и уменьшают воспаление, которое является причиной боли.
В типичном инфекционном случае острого орхита потребуется два-три дня для улучшения состояния. Если краснота не спадает, и пациент не начинаете чувствовать себя лучше к тому времени, нужно сразу же сообщить об этом врачу.
Полное устранение признаков заболевания займет больше времени. Дискомфорт может сохраниться, пока весь курс антибиотиков не пропит, а твердость и опухоль в яичке могут беспокоить еще несколько месяцев. При хроническом орхите в случае отсутствия улучшений после хирургии назначается повторное медикаментозное обследование.
